根尖周病的分类临表诊断

1、根尖周病的临床表现及诊断根尖周病的临床表现及诊断 概概 述述定义定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病发生在根尖周围组织的炎症性疾病, ,多继发于牙髓病多继发于牙髓病, ,临床表现取决于根临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力管内病源刺激毒力和机体的抵抗力急性根尖周炎：急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 分类分类急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎: : 根尖脓肿根尖脓肿 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 粘膜下脓肿粘膜下脓肿 慢性根尖周炎：慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎转归转归慢性根尖周炎：慢性

2、根尖周炎：一一 （一）（一） 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎临床表现临床表现临床病理临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张、充血根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿局部组织水肿随着病理变化的阶段不同而有差异随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适患牙不适 浮出感浮出感 咬合痛咬合痛:自发性钝痛、可定位、持自发性钝痛、可定位、持续续症状症状 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外）（年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：叩诊：+ 扪诊：不适或疼痛扪诊：不适或疼痛 患牙可松患牙可松 x 线检查：根尖周无明显异常线

3、检查：根尖周无明显异常检查检查 典型的咬合痛典型的咬合痛 叩诊：阳性叩诊：阳性 扪诊：阳性扪诊：阳性 牙髓电测试：牙髓电测试： 牙病史：牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史史诊断诊断二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎临床病理临床病理 中性粒细胞浸润增加中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的急性化脓性根尖周炎发展的3 3个阶段个阶段根尖脓肿阶段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段根尖周排脓途径根尖周排脓途径通过根管通过根管通过牙周通过牙周膜膜 从龈沟从龈沟 从骨髓腔从骨髓腔 1

4、 1、穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破粘膜 2 2、穿通骨壁突破皮肤、穿通骨壁突破皮肤 3 3、突破上颌窦壁、突破上颌窦壁 4 4、突破鼻底粘膜、突破鼻底粘膜 自发性、持续性跳痛自发性、持续性跳痛 伸长感，伸长感， 不敢对合不敢对合 临床表现临床表现症状症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点根尖脓肿根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）（脓液积聚在根尖周） 叩痛明显叩痛明显+ + 松动度：松动度：iiiii iiiii 根尖部扪诊可为阳性根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛引流区淋巴结肿大、压痛 检查检查 出现全身乏力，体温升出现全身乏力，体温升高高 持

5、续性、搏动性跳痛持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动自觉患牙高起、松动 触痛难忍触痛难忍 骨膜下脓肿骨膜下脓肿症状症状 痛苦面容，精神疲惫痛苦面容，精神疲惫 体温升高体温升高 叩诊：叩诊：+ 扪诊：根尖部压痛、波动感扪诊：根尖部压痛、波动感 区域淋巴结肿大、扪区域淋巴结肿大、扪痛痛 松动：松动：iii 严重者可出现蜂窝织炎严重者可出现蜂窝织炎检查检查自发性痛和咬合痛减轻自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解全身症状缓解 粘膜下脓肿粘膜下脓肿症状症状检查检查 根尖区粘膜肿胀局限根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃脓肿浅表易破溃诊诊 断断 各型的临床表现和体征：各型的临床

6、表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎急性根尖周炎/ / 慢性根尖周炎急发慢性根尖周炎急发鉴别诊断鉴别诊断 感染来源感染来源病史病史牙体情况牙体情况急性根尖周脓肿急性根尖周脓肿感染根管感染根管较长期的牙体病史较长期的牙体病史牙体疾患牙体疾患急性牙周脓肿急性牙周脓肿牙周袋牙周袋长期的牙周炎病史长期的牙周炎病史一般无牙体疾患一般无牙体疾患急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断脓肿部位脓肿部位疼痛程度疼痛程度牙松动度牙松动度叩痛叩痛x x片表现片表现靠近根尖靠近根尖重重相对轻，可恢复相对轻，可恢复重重

7、无明显异常，若为慢无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像根尖周骨质吸收影像接近牙龈缘接近牙龈缘相对较轻相对较轻明显，较难恢复明显，较难恢复相对较轻相对较轻牙槽骨嵴破坏，牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋可有骨下袋二二 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis)定义定义: :根管内感染及病原刺激物长期存在根管内感染及病原刺激物长期存在, ,导致根尖周组织出现慢性炎症反应导致根尖周组织出现慢性炎症反应, ,表现表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏临床病理临床病理慢性炎性组织慢性炎性组织转

8、归转归慢性根尖周炎：慢性根尖周炎： 咀嚼不适咀嚼不适 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） 患牙牙髓病史、反复肿胀史、患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史或牙髓治疗史 临床表现临床表现症状症状 患牙存在牙体硬组织疾病患牙存在牙体硬组织疾病 牙冠变色，失去光泽牙冠变色，失去光泽 探诊：牙髓无反应探诊：牙髓无反应 叩诊：轻微不适叩诊：轻微不适 牙髓电测试无反应牙髓电测试无反应 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙）窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） x线检查线检查 检查检查慢性根尖周炎的慢性根尖周炎的x线表现线表现根尖肉芽肿根尖肉芽肿 根尖部透射影呈根尖部透射影呈圆形，边界清楚圆形，边界清楚 根尖脓肿根尖脓肿 根尖部透射影不规则，根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈边界不清，周围骨质呈云雾状云雾状 根尖囊肿根尖囊肿 透射影呈圆形，边界透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕清晰，阻射白线围绕 x线表现为确诊依据线表现为确诊依据 牙髓电测验结果结合年龄为参牙髓电测验结果结合年龄为参考考 病史及牙冠情况