大量输血的相关问题

1、大量输血的相关问题logo严重外伤严重外伤移植手术移植手术呕血、咳血呕血、咳血血管手术血管手术logou肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 u消化道出血所致的呕血、柏油样便消化道出血所致的呕血、柏油样便u急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎u子宫异位妊娠破裂子宫异位妊娠破裂u自发性或创伤性肝、脾破裂自发性或创伤性肝、脾破裂u骨盆、股骨干骨折骨盆、股骨干骨折u动脉瘤破裂动脉瘤破裂 ulogol一次输血量大于一次输血量大于2500mll或或3h输血达患者总血容量的输血达患者总血容量的50% l24h内输血达到患者的全身的总血容量内输

2、血达到患者的全身的总血容量l或或24h输注的红细胞输注的红细胞40u；l输血速度达到输血速度达到100ml/minmassive blood transfusion/amount of blood transfusedlogo体液的比例（体重）体液的比例（体重）男性男性60%，女性为，女性为50%体液总量体液总量= 细胞内液（细胞内液（icf ）+细胞外液（细胞外液（ecf )占体内液体占体内液体2/32/3决定决定细胞代谢细胞代谢 生理功能生理功能占体液总量的占体液总量的1/31/3物质交换的内环境物质交换的内环境组织间液（组织间液（ifv ifv ）血桨溶液血桨溶液（pv pv ）淋巴淋巴

3、脑脊液等脑脊液等logo成人血液总量成人血液总量体重体重 7%8%大约大约 70-80 ml/kg（4-5 l/人人） logo循环血量：在心、血管中循环流动的血液循环血量：在心、血管中循环流动的血液贮存血量：滞留在肝脏、脾脏的毛细血管贮存血量：滞留在肝脏、脾脏的毛细血管小静脉和血窦内的血液小静脉和血窦内的血液 血浆血浆 40-50 ml/kg 红血球红血球 400-500万万/mm3 白血球白血球 0.4-1.1万万/mm3 血小板血小板 15-40万万/mm3logo创伤和失血量超过总量创伤和失血量超过总量20%纠正贫血或低蛋白血症纠正贫血或低蛋白血症严重感染，补充抗体及补体严重感染，补充

4、抗体及补体 凝血功能障碍，有严重出血倾向者凝血功能障碍，有严重出血倾向者替换血液中有害物质替换血液中有害物质logo出血量超过10000mllogo其次是止血其次是止血(药物或手术药物或手术)首先是输液恢复血容量首先是输液恢复血容量最后才考虑输血最后才考虑输血 step 1step 2step 3logo30%50%80%logo提高红细胞携氧能力提高红细胞携氧能力补充凝血因子补充凝血因子补充血容量补充血容量补充血液的胶体成分补充血液的胶体成分输血的目的logo一般患者：一般患者：hb为为6-7 g/dl( hct l8-21% ) 心肌缺血、冠状血管疾病等患者：心肌缺血、冠状血管疾病等患者：

5、hb为为10 g/dl logo浓缩红细胞补充量测算公式浓缩红细胞补充量测算公式： rbc 补充量=(hct目标值-hct 实际观察值) *55*体重/0.6例：60kg 病人，术中监测hct 为20%，预定达到30% rbc=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml输血量和血红蛋白量的关系：输血量和血红蛋白量的关系：浓红平均hb为130 g/l，1u的浓红是0.2 l，即hb为1300.2=26 g例：输注1u可提高hb量为26g /人体内总血容量(4-5l)，约6-7g/llogologo血浆中含血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能凝血因子即可保持正常凝血功能大量输血后

6、有微血管出血，可输注大量输血后有微血管出血，可输注8-15 ml/kgupt 或或aptt延长至正常延长至正常1.5倍，有出血傾向倍，有出血傾向u大量输血所致凝血因子的稀释大量输血所致凝血因子的稀释 (以以pt、aptt值为指标值为指标)u心脏或其他大手术有异常出血现象心脏或其他大手术有异常出血现象u血浆交换术血浆交换术 (plasma exchange) u紧急中止口服抗凝剂（紧急中止口服抗凝剂（warfarin)之抗凝效果时之抗凝效果时u先天性凝血因子缺乏者的治疗先天性凝血因子缺乏者的治疗新鲜冰冻血浆logol血小板数低于血小板数低于2010/ l，自发性出血者，自发性出血者l血小板数低于

7、血小板数低于5010/ l，一般止血措施无效者，一般止血措施无效者 l大量输血、大量输血、dic患者，血小板数低于患者，血小板数低于5010/ l者者l血小板低于血小板低于5010/ l ，要大手术之病人，要大手术之病人 l心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于5010/ l 且有伤口渗血不止者且有伤口渗血不止者l血小板功能异常者血小板功能异常者l特发性血小板减少性紫癫：特发性血小板减少性紫癫：血小板数在血小板数在2010/ l下，伴有无法控下，伴有无法控制的出血危及生命者；制的出血危及生命者；脾切除治疗本病的术

8、前或术中有严重出血者脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者logo大量输血的方法是经多条静脉同时输血或大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置经深静脉输血，也可使用加压输血装置logo保存条件保存条件成分活性成分活性污染感染污染感染免疫反应免疫反应输注方法输注方法输血过程中或输血后受血输血过程中或输血后受血者发生的用原来疾病不能者发生的用原来疾病不能解释的、新的症状和体征解释的、新的症状和体征logo体温下降体温下降免疫反应免疫反应凝血障碍凝血障碍电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱急性肺损伤、左心衰急性肺损伤、左心衰枸枸缘缘酸钠毒性反应酸钠毒性反应并发症并发

9、症传染病传染病肿瘤复发肿瘤复发移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应迟迟发发早早期期logol体温下降体温下降l碱中毒碱中毒l2，3-dpg的变化的变化 logo输血前尽量对冷藏血进行预热（输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过不超过40）加强对患者的保温、复温加强对患者的保温、复温 避免或减少使用储存避免或减少使用储存3 3周以上的红细胞周以上的红细胞实时监测血气实时监测血气logol溶血反应溶血反应abo溶血、溶血、rh溶血溶血l过敏反应过敏反应-常见荨麻疹，严重者出现常见荨麻疹，严重者出现 呼吸道反应甚至过敏性休克呼吸道反应甚至过敏性休克大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。大多数原因

10、是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。严格把关、认真查对、对症处理严格把关、认真查对、对症处理logol稀释性血小板减少稀释性血小板减少l稀释性凝血障碍稀释性凝血障碍患者本身状况患者本身状况 （如出血性休克）引起的（如出血性休克）引起的组织缺血、缺氧导致组织缺血、缺氧导致dic血小板活力血小板活力低温低温酸中毒酸中毒logo孙，女，孙，女，5353岁岁背部神经纤维瘤背部神经纤维瘤3030余年余年术中出血约术中出血约2500ml 输注红细胞输注红细胞6术后安返病房术后安返病房 意识清醒，意识清醒，bp 120/80mmhg， hr 75次次/分分 术后！术后！logo原因：原因：库存全血时间长

11、、血液成分遭到破坏，库存全血时间长、血液成分遭到破坏，肺循环毛细血管被阻塞；肺循环毛细血管被阻塞；供血者血浆供血者血浆中有白细胞凝集素和特异性抗体中有白细胞凝集素和特异性抗体时间：时间：输血后数分钟至几小时内发生，输血后数分钟至几小时内发生，2-6 h最为常见，偶尔也发生在输血后最为常见，偶尔也发生在输血后48 h症状特点：症状特点：急性呼吸困难急性呼吸困难 肺水肿肺水肿 低氧血症低氧血症logo输血量：一般认为输血量：一般认为6u有可能发生有可能发生预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体治疗：按照治疗：按照ali及及ards治疗原则治疗原则logo时间：时间

12、：输血后病人突然发生输血后病人突然发生症状症状：呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯粉红色泡沫痰：呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯粉红色泡沫痰体征：体征：肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替logo临床表现：临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停下降、心率缓慢甚至心跳骤停 原因：原因：大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低枸橼酸钠与血中钙离子结合使

13、血钙降低输入库存血输入库存血1000ml以上时，给予以上时，给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙logom乙型肝炎和丙型肝炎乙型肝炎和丙型肝炎m艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒m疟疾、疟疾、ebeb病毒感染、黑热病、回归热病毒感染、黑热病、回归热m丝虫病和弓形体病丝虫病和弓形体病m血液被细菌污染的败血症血液被细菌污染的败血症logo印度56名儿world/rologol 免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活l 输血后组织相容性复合物（输血后组织相容性复合物（mhcmhc）异常，使）异常，使t t淋巴淋巴细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭l 输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用logo原因：原因：移植物中同种异型移植物中同种异型t细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的针对受者的排斥反应针对受者的排斥反应 常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者接受大量输血时常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者接受大量输血时临床表现：临床表现：皮肤、肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死皮肤、肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死 如皮疹、黄疽、腹泻等，严