水钠代谢障碍1

1、水、电解质代谢紊乱chapter 3normal water and electrolytes metabolisms (balance) (several definitions)section 1. water and sodium balance and imbalanceregulation of water and electrolytes metabolisms (regulation in different levels)dehydrations and edema (imbalance) causes mechanisms consequencespart i: normal

2、 metabolism of water and sodium water is so important to life! searching for water in mars no water, no life.“女儿是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉。我见了女儿便清爽，见了男子, 便觉浊臭逼人。”红楼梦细胞内液细胞内液 （40%） intracellular fluid (icf) 细胞外液（细胞外液（20%） extracellular fluid (ecf)血浆血浆(5%) plasma组织间液组织间液(15%)interstitial fluid 体液体液（60%）(一一)体液的容量

3、和分布体液的容量和分布(volume and distribution of body fluid)体液体液是由是由水水和溶解于其中的和溶解于其中的电解质电解质、低低分子有机化合物分子有机化合物以及以及蛋白质蛋白质等组成。等组成。体液体液（body fluid） icf40% ecf20%the total body fluid is comprised of several different compartments. interstitial 15%plasma 5%total body fluid transcellular fluid 不同人群的体液容量body fluidnorma

4、lleanobese tbw (%) adult male607050 tbw(%) adult female506042tbw(%) infant708060q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦幼多老少幼多老少 男多女少男多女少 瘦多胖少瘦多胖少(二二) 体液的电解质成分体液的电解质成分 (electrolyte in body fluid)主主na+，次，次k+、ca2+、mg2+主主cl-， 次次hco3-、hpo42-、so42-主主k+，次，次na+、ca2+、mg2+主主hpo42-和和pro、次、次hco3-、 cl-、so42-电解质大致电解质大致相等，区别相等，区别在蛋白含量

5、在蛋白含量电解质差电解质差别较大别较大na血浆血浆 组织间液组织间液20015010050meq/lna+142na134hco3 27k+160k+mg+ca+cl103hco3 30cl115k+mg+ca+mg+ 35na+hco3hpo4 140pr 7pr 0.05-0.35ecficfpr 55 cl体液中电解质的分布体液中电解质的分布电解质的含量和分布的电解质的含量和分布的特点特点 细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内外液中电解质含量分布差异很大 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳离子总数相等各体液相阴阳离子总数相等 电中性

6、电中性 细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等 h2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2o(三三) 体液的渗透压体液的渗透压 (osmotic pressure in body fluid)l溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目l体液内起渗透作用的溶质主要是电解质体液内起渗透作用的溶质主要是电解质l血浆渗透压血浆渗透压90%95%来源于来源于na+、cl及及hco3l血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/200l正常血浆渗透压范围在正常血浆渗透压范围在280310mmol/ll细胞内外的渗透压基本相等。细胞内外的渗透压基本

7、相等。1 1）促进物质代谢）促进物质代谢 溶剂溶剂 场所场所 运输运输2 2）调节体温）调节体温 水比热大水比热大 蒸发热大蒸发热大3 3）润滑作用）润滑作用 泪液泪液 唾液唾液 关节囊滑液关节囊滑液 胸腹腔浆液胸腹腔浆液4 4）结合水的功能）结合水的功能 水水+ +蛋白质蛋白质 磷脂磷脂 粘多糖粘多糖结合水结合水（四四）水的生理功能）水的生理功能提示提示 生理需要量生理需要量 缺水的原因缺水的原因水平衡水平衡 来来 源源 （mlml） 饮饮 水水 1000-13001000-1300 食物水食物水 700-900 700-900 代谢水代谢水 300300 合合 计计 2000-2500 排

8、排 出出 （mlml） 肾肾 脏脏 1000-1500 （500） 皮皮 肤肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道 合合 计计 2000-2500 500 +500 +350 +150 1500摄入不足摄入不足 排出过多排出过多500350150 泉涸，鱼相舆处于陆。相呴泉涸，鱼相舆处于陆。相呴以湿，相濡以沫，以湿，相濡以沫，不如相忘于江湖。不如相忘于江湖。a love story.a love story.维持体液的维持体液的渗透压渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成位并参与其动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能的活动参与

9、新陈代谢和生理功能的活动电解质的生理功能电解质的生理功能(五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡 (40%)骨骼的基质骨骼的基质 (50%)细胞外液细胞外液（130-150mmol/l） (10%)细胞内液细胞内液（10mmol/l） u 每天摄入每天摄入100-200mmol (食盐食盐) u小肠全部吸收小肠全部吸收多食多排多食多排少食少排少食少排不食不排不食不排肾肾 调解钠平衡调解钠平衡汗液汗液钠代谢钠代谢 40-50 mmol / kg体体 钠钠u 排出途经排出途经(六六)体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过细胞外液容量和渗透压相

10、对稳定是通过神经神经内分泌系统的调节实现的内分泌系统的调节实现的。l 抗利尿激素抗利尿激素(adh)l 醛固酮醛固酮(aldosterone)l 心房钠尿肽心房钠尿肽(anp)l 水通道蛋白水通道蛋白(aqp)抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , adh)adh渗透压渗透压感受器感受器肾肾重吸重吸收水收水ecfecf量量渗透压渗透压疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素容量感受器容量感受器有效循有效循环血量环血量ecfecf渗渗透压透压adh ecf容量容量 b p 肾血流肾血流 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮远曲小管远曲小管 重吸重吸 收

11、收na+、水、水 ecf容量容量 容量调节容量调节醛固酮醛固酮醛固酮（醛固酮（aldosterone）摄入盐摄入盐或水或水细胞外液细胞外液渗透压渗透压容量容量容量感受器容量感受器肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮分泌醛固酮分泌肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠排钠排钠摄入盐摄入盐或水或水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 容量容量渗透压感受器渗透压感受器垂体后叶垂体后叶 adh释放释放肾小管重吸收水肾小管重吸收水尿量尿量渗透压和容量正常渗透压和容量正常口渴口渴饮水饮水心房钠尿肽的调节作用心房钠尿肽的调节作用 减少肾素的分泌减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血

12、管效应拮抗醛固酮的滞拮抗醛固酮的滞na+作用作用心房扩展，血容量增加，心房扩展，血容量增加，血血na+增高或血管紧张素增多增高或血管紧张素增多水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，aqp） 是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。在哺乳动物至少有在哺乳动物至少有13种种aqp亚型。亚型。每种每种aqp有其特异性的组织分布有其特异性的组织分布不同的不同的aqp在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过程中有着不同的作用和调节机制。程中有着不同的作用和

13、调节机制。二、水、钠代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分类类型类型（classification）u高渗性脱水高渗性脱水u低渗性脱水低渗性脱水u等渗性脱水等渗性脱水n低渗性水过多（水中毒低渗性水过多（水中毒)n高渗性水过多（盐中毒高渗性水过多（盐中毒)n等渗性水过多（水肿等渗性水过多（水肿)根据体液的渗透压根据体液的渗透压低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症 低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性高钠血症高钠血症 正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水 肿肿血清血清na+浓度浓度130mmol/l血清血清na+浓度浓度150mmol/l根

14、据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量news: 2003, fri aug 15it was only on thursday, with the heat already abating in several regions, that the french health ministry acknowledged that some 3,000 people could have died in all, and launched an emergency plan. attention has focused particularly on elderly people, often living alone, who in many cases fail to realize that they are becoming dehydrated. patrick pelloux, the emergency ward doc