节约用血吴新民

1、节约用血和合理用血节约用血和合理用血北京大学第一医院麻醉科北京大学第一医院麻醉科吴新民吴新民 血液血液 人体中珍贵的物质人体中珍贵的物质 1667 输注异种血液输注异种血液 1818 丢失血液回输丢失血液回输 1900 血血 型型 1930 血血 库库 输输 血血氧转运量氧转运量 组织氧合组织氧合 正常正常凝血功能凝血功能 输输 血血 循环血容量循环血容量 节约用血和合理用血节约用血和合理用血 血源紧张血源紧张 不良反应不良反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 输血反应输血反应 免疫抑制免疫抑制 血源性传染病血源性传染病 急性肺损伤急性肺损伤 节约用血的关键节约用血的关键 更新观念更新观念

2、 掌握技术掌握技术 开发新药开发新药 概念更新概念更新 氧转运量氧转运量 = 心输出量心输出量 动脉血氧含量动脉血氧含量 ( hb， sato2 ，pao2 )氧氧 转转 运运 量量 血氧含量血氧含量(hb sato2 pao2) 心输出量心输出量 （粘稠度（粘稠度 外周阻力外周阻力 回心血量回心血量 ） 自体输血的方法自体输血的方法 单纯法单纯法 蛙跳法（蛙跳法（ leap frog ) 转换法转换法 （ switch back )自体输血的方法自体输血的方法 急性等容血液稀释急性等容血液稀释 急性高容血液稀释急性高容血液稀释 1020ml/kg 急性非等容血液稀释急性非等容血液稀释 晶晶

3、体体 液液 用途：扩充功能性细胞外液、补充电解 质、增加肾小球滤过率 乳酸林格氏液 氯化钠溶液 葡萄糖溶液 胶胶 体体 液液 用途：扩充血容量 增加心输出量、氧转运量 增加营养性血流量 右旋糖酐 20ml/g 羟乙基淀粉 16ml/g 明胶多肽 14ml/g 海脉素 血定安 白蛋白 14ml/g自体输血的优点自体输血的优点 改善血流动力学改善血流动力学 减少或避免异体输血减少或避免异体输血 保护血小板和凝血因子保护血小板和凝血因子 促进促红细胞生成素的生成促进促红细胞生成素的生成自体输血的监测自体输血的监测 ecg abp cvp spo2 hb hct abg 新新 药药 的的 应应 用用抑

4、肽酶抑肽酶 丝氨酸蛋白酶抑制剂丝氨酸蛋白酶抑制剂 抑制抑制xii因子激活因子激活 保护血小板保护血小板iib/iiia受体受体 抑制纤溶抑制纤溶 抑制炎性反应抑制炎性反应新新 药药 的的 应应 用用 氨基乙酸氨基乙酸 血速宁血速宁 抑制纤溶抑制纤溶 血浆代用品血浆代用品 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 明胶多肽明胶多肽 人基因重组促红细胞生成素人基因重组促红细胞生成素 300u/kg开开 发发 新新 药药 静脉注射可带氧的液体静脉注射可带氧的液体 游离血红蛋白游离血红蛋白 氟碳氟碳 ( perflucarbon )血血 液液 回回 收收 非洗涤式非洗涤式 洗涤式（洗涤式（ cells saver ) h

5、ct 6070%血液回收（血液回收（cells saver) 妇产科妇产科（宫外孕破裂）（宫外孕破裂） 骨骨 科科 （脊柱及髋关节手术）（脊柱及髋关节手术） 神经外科神经外科（脑动脉瘤手术）（脑动脉瘤手术） 心血管外科心血管外科（心脏及大血管手术）（心脏及大血管手术） 不同液体输注对犬失血性休克血流动力不同液体输注对犬失血性休克血流动力 学、氧转运及血管外肺水的影响学、氧转运及血管外肺水的影响 中华麻醉学杂志 1997；17：468。 自体输血对心脏手术病人血流动力学、自体输血对心脏手术病人血流动力学、 氧供、氧耗和脑氧合的影响氧供、氧耗和脑氧合的影响 中华麻醉学杂志 1998；18：196。

6、 快速输入乳酸林格氏液对血浆乳酸快速输入乳酸林格氏液对血浆乳酸 浓度的影响浓度的影响 中华麻醉学杂志 1998；18：78。 急性等容血液急性等容血液 稀释时不同液体对兔血容量稀释时不同液体对兔血容量 和细胞外液的影响和细胞外液的影响 中华麻醉学杂志 1999；12：492 围术期促红细胞生成素浓度的变化围术期促红细胞生成素浓度的变化 北京医科大学学报 2001； 人基因重组促红细胞生成素在围术期的应用人基因重组促红细胞生成素在围术期的应用 临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志 2001； 输输 血血 指指 南南hb 10g % 不必输血不必输血hb 7 10g % 心功能心功能 体外循环心脏直视手术

7、体外循环心脏直视手术时间长时间长创面大创面大低温、复温低温、复温抗凝、复凝抗凝、复凝体外循环体外循环 用血大户用血大户心脏手术中心脏手术中 血液保护血液保护 急性等容血液稀释急性等容血液稀释 抑肽酶全量抑肽酶全量 血液回收血液回收 机血回输机血回输 epo 300 u/kg骨骨 科科 手手 术术 急性等容血液稀释急性等容血液稀释 控制性降压控制性降压巨大肿物切除术巨大肿物切除术急性等容血液稀释急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释急性非等容血液稀释成成 分分 输输 血血 疗效显著疗效显著 副作用少副作用少 节约血源节约血源 经济方便经济方便血血 液液红细胞红细胞 2

8、1种血型种血型 200余种抗原余种抗原白细胞白细胞 两类两类 200余种抗原余种抗原血小板血小板 5种抗原种抗原成成 分分 输输 血血 浓缩红细胞浓缩红细胞 血浆血浆 血小板血小板 冷沉淀冷沉淀新新 鲜鲜 血血 浆浆4 c 24小时小时全全 部部 凝凝 血血 因因 子子新新 鲜鲜 冷冷 冻冻 血血 浆浆 4 6 小时小时 -20 c 一年一年 全部凝血因子（全部凝血因子（ v、viii 低低 ） 普普 通通 冰冰 冻冻 血血 浆浆-20 c 1年年 4年年稳定凝血因子稳定凝血因子( ii、vii、ix、x、 xi、xii、xiii ）冷冷 沉沉 淀淀ffp 融化之沉淀物融化之沉淀物 -20 c

9、 一年一年viii、vwf、i 706代血浆代血浆 贺斯贺斯分子量 2万 20万取代级 0.91 0.5浓度 6% 6%，10%，3%效能 60% 100% 145%时效 2小时 3 4小时凝血 抑制 血液稀释消除 20天 3 4小时剂量 1000ml 33ml/kg血液的稳态 凝血系统 xiia - i 血小板iib/iiia 黏附 脱颗粒 集聚 纤溶系统 纤维蛋白溶解血液稳态的检测 pt ptt i 血小板的数量 纤维蛋白降解产物血栓弹性仪（ teg ) 1948 hartert 1974 测定凝血全过程的功能 凝血因子 纤维蛋白原 血小板 纤溶 测定肝素的作用、血小板功能血栓弹性仪（ teg ) r 68min 凝血因子 纤维蛋白原 ffp k