第九章链球菌

1、链链 球球 菌菌19941994年，年，whowho郑重宣布，发现了比艾滋病毒更可怕郑重宣布，发现了比艾滋病毒更可怕的的“食人肉菌食人肉菌”族链球菌，该菌能产生强烈毒族链球菌，该菌能产生强烈毒素，以每小时素，以每小时2.52.5厘米的速度吞噬人的肌肉，可在厘米的速度吞噬人的肌肉，可在2424小时内置人于死地。患者首先发生高热，皮肤出小时内置人于死地。患者首先发生高热，皮肤出现水泡，并发展成为非常严重的坏死性筋膜炎、皮现水泡，并发展成为非常严重的坏死性筋膜炎、皮肤坏死和坏疽病，导致局部组织和肌肉坏死。美国肤坏死和坏疽病，导致局部组织和肌肉坏死。美国从从19891989年以来，平均每年有年以来，平

2、均每年有400400多人因感染族链多人因感染族链球菌而死去。球菌而死去。链链 球球 菌菌 2005 2005年年7 7月月2323日，日，四川省资阳市雁江区南四川省资阳市雁江区南津镇，面对亲人不知病津镇，面对亲人不知病因的故去，家属感到悲因的故去，家属感到悲痛万分。痛万分。四川省累计报告人感染猪链球菌病例四川省累计报告人感染猪链球菌病例204204例，例，其中死亡其中死亡3838例例链链 球球 菌菌 1. 1. 形态形态与染色：与染色：球菌，呈链状球菌，呈链状排列。革兰染色阳性。排列。革兰染色阳性。 一、生物学特性一、生物学特性 2. 2. 培养特性：培养特性：营养要求较高，营养要求较高，需补

3、充血液等。需补充血液等。一、生物学特性一、生物学特性根据溶血作用分类根据溶血作用分类一、生物学特性一、生物学特性 分分 类类 溶血环溶血环 致病性致病性 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环草绿色溶血环 条件致病菌条件致病菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环无色溶血环 致病菌致病菌丙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌 无溶血环无溶血环 非致病菌非致病菌甲链甲链乙链乙链丙链丙链二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 (1)链球菌溶素链球菌溶素(strepolysin)：有有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用，其中溶素的作用，其中溶

4、素o对中性粒细胞、对中性粒细胞、神经细胞和心肌有毒性作用，可引神经细胞和心肌有毒性作用，可引起心脏骤停。起心脏骤停。 1. 1. 致病物质与所致疾病致病物质与所致疾病二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 链球菌感染后链球菌感染后23周，通常抗周，通常抗“o”抗体升高，大于抗体升高，大于 1 400有诊有诊断意义，尤其是风湿热患者中的血断意义，尤其是风湿热患者中的血清抗清抗“o” 显著增高。显著增高。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 化脓性感染病灶有明显的扩散化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。带血色。 (2)侵袭性酶：侵袭性酶：透明

5、质酸酶透明质酸酶( (扩扩散因子散因子) )、链激酶（纤维蛋白溶解、链激酶（纤维蛋白溶解酶）、链道酶（酶）、链道酶（dna 酶）。酶）。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性化脓性炎症：化脓性炎症：痈、丹毒痈、丹毒二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性化脓性炎症：化脓性炎症：脓疱疮脓疱疮 化脓性炎症：化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等炎、产褥热等二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性链球菌与链球菌与葡萄球菌化脓性感染的区别葡萄球菌化脓性感染的区别细菌细菌脓汁脓汁 病灶特征病灶特征 原原 因因 葡萄球葡萄球菌菌 粘稠粘稠 容易局限化，与容易局限化，与周围组织界限分周围组织界限分明，脓

6、汁黄而粘明，脓汁黄而粘稠稠血浆凝固酶：血浆凝固酶：1. 容易在菌体周围形成纤维蛋白容易在菌体周围形成纤维蛋白沉积，具抗吞噬作用沉积，具抗吞噬作用2. 容易形成菌栓，不扩散，阻塞容易形成菌栓，不扩散，阻塞血管，形成血栓血管，形成血栓链球菌链球菌 稀薄稀薄 容易扩散，与周容易扩散，与周围组织界限不清，围组织界限不清，脓汁稀薄、带血脓汁稀薄、带血色，边缘不清色，边缘不清 1.透明质酸酶：分解细胞间质，促透明质酸酶：分解细胞间质，促进细菌扩散进细菌扩散2.链激酶：溶解血块、阻止血浆凝链激酶：溶解血块、阻止血浆凝固，促细菌扩散固，促细菌扩散3. 链道酶：溶解脓汁中链道酶：溶解脓汁中dna，降，降低其粘稠

7、度，促细菌扩散低其粘稠度，促细菌扩散 。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 (3)致热外毒素：致热外毒素：有致热作用和有致热作用和细胞毒作用细胞毒作用 猩红热是一种猩红热是一种急性呼吸道传染病，急性呼吸道传染病，临床以发热、全身临床以发热、全身弥漫性鲜红色皮疹弥漫性鲜红色皮疹为特征。为特征。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 (4)m蛋白：蛋白：具有具有抗吞噬作用。抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体特异性抗体，引发原，可刺激机体特异性抗体，引发超敏反应性疾病。超敏反应性疾病。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 急性肾小球肾炎：急性肾小球

8、肾炎：临床表现为临床表现为蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。的并发征。 风湿热：风湿热：以关节炎、心肌炎为以关节炎、心肌炎为主，常是链球菌性咽炎的并发征。主，常是链球菌性咽炎的并发征。 m蛋白可引起蛋白可引起型超敏反应型超敏反应二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性m蛋白可引起蛋白可引起型超敏反应型超敏反应二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 族溶血性链球菌感染在本族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力，免疫力， m蛋白、猩红热抗毒素蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。少，病情缓和。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 自自2020世纪世纪8080年代后期起，由于年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和耐人类对链球菌的免疫水平下降和耐药菌株出现，族链球菌大有卷土药菌株出现，族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！轻心！ 但也不必惊慌失措，青霉素对但也不必惊慌失措，青霉素对族链球菌有很好的疗效。族链球菌有很好的疗效。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 应对病人和带菌者及时治疗，应对病