浅析股静脉置管在结核性脑膜炎患者中的应用与护理

1、浅析股静脉置管在结核性脑膜炎患者中的应用与护理摘要： 目的 解决结脑患者长期静脉用药造成的浅静脉损害，减轻结脑 患者的痛苦。方法 对156例结脑患者在严格的无菌操作下，局麻后行股静脉穿 刺中心静脉置管术。结果 保证结脑患者长期、准确、及时、安全、有效的用药， 提高结脑患者的抢救成功率和护士的工作效率。结论股静脉粗大，位置固定，走行直，周围无重要组织，穿刺置管成功率高，并发症少，护士可独立完成。20% 甘露醇是治疗结脑的常用药物，用药时间长，用量大，每天用药次数多，由于浓 度高，滴速快，易对静脉造成不同程度的损伤，重者可致无菌性静脉炎，经股静 脉穿刺置管输液，甘露醇药液可直接进入大血管，避免静脉

2、炎发生。关键词：股静脉置管；结核性脑膜炎患者；应用与护理结核性脑膜炎（简称结脑）是一种严重的颅内感染性疾病， 疗程长，后遗症与病死率高1。在临床护理工作中，结脑患者需长期静脉应用 甘露醇降低颅内压，造成四肢浅静脉破坏严重，为临床用药带来许多困难，反复 静脉穿刺也给患者带来许多痛苦。自20XX年我们开展了经股静脉穿刺置管技术， 为结脑患者解除了痛苦，做到准确、及时、安全、有效的用药，现就20XX-20XX 年156例股静脉穿刺置管在结脑患者中的应用与护理报告如下。1 资料与方法临床资料本组156例结核性脑膜炎患者，男89例，女67例，年龄1672岁，平均44岁。置管保留时间2070d,平均45d

3、。方法术前宣教：股静脉穿刺置管前，向患者与家属讲解置管的重要性，操作 方法和可能出现的问题，征得同意并签知情同意书。术前准备：益心达公司的单腔中心静脉导管套件1套，手套两付，洞巾1块，敷贴1个，一次性缝合针线1包，5ml注射器1具，250ml生理盐水 1瓶加12500U肝素1支,5mg利多卡因1支。准备穿刺部位：用热水洗净穿刺处皮肤，必要时穿刺侧会阴部备皮。穿 刺点定位，病人取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展，于腹股沟处摸到股动脉搏动 最明显处内、下各处，即为穿刺点。穿刺置管：安尔碘常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，消毒范围直径为 10cm戴手套，铺洞巾。用5ml注射器抽取利多卡因，再次定位后局麻，试

4、 穿成功后拔出针头，按压局部片刻。检查用物：打开单腔中心静脉导管套件，分离中心静脉导管与肝素帽，用 5ml注射器抽取肝素盐水，检查中心静脉导管、 扩皮器、穿刺针是否通畅完好，将导丝前端退回助推器内，将所有物品按使用顺 序放好。左手按压股动脉，右手穿刺，呈4560进针，边进针边抽回血， 见回血后固定针头，推注顺利后，从穿刺针头的导丝置入孔置入导丝， 拔出针头 注射器，用扩皮器扩皮，拔出扩皮器，放置导管，置入 1820cm退出导丝至 助推器内，接肝素帽，连接液体。缝合固定，消毒穿刺处皮肤，用酒精棉球擦净 皮肤，敷贴固定,著明穿刺日期、时间,导管游离部分用布胶布固定。向病人交 代注意事项：保持置管处

5、皮肤清洁干燥，可以适当活动置管侧下肢，如有不适及 时告知医生、护士。按规定处理医疗垃圾，洗手，记护理记录单2。2 置管术后护理严格无菌操作，每次输液时安尔碘常规消毒肝素帽，输液毕肝素盐水正压 封管。换药2次/周，如有污染随时更换。注意体温变化，严密观察置管部位， 有无红肿、渗血、渗液，及早发现并发症。注意静脉导管在皮肤外的长度，导管 要固定好，避免牵拉脱出，本组有3例意识不清，烦躁不安患者，自行拔管。注 意置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻的表现，观察液体滴注是否通畅，尽早发 现静脉栓塞的可能性。结脑患者需绝对卧床 36个月，脑压恢复正常后方可下 床活动，卧床期间鼓励患者在床上做肢体运动。严格执

6、行医嘱，按时按量用药， 严密观察药物的疗效和不良反应。本组患者穿刺置管成功率100%有3例患者首次穿入股动脉，换至对侧成功；有5例局部发红，经给予消毒局部2次/d，用 创可贴粘贴，35d恢复正常；无静脉栓塞和静脉炎的发生。3 讨论20%t露醇是治疗结脑的常用药物，用药时间长，用量大，每天用药次数多， 由于浓度高，滴速快，易对静脉造成不同程度的损伤，重者可致无菌性静脉炎30 长期、大量使用甘露醇的患者经外周血管给药，反复穿刺注射易形成静脉炎，使外周血管变硬、塌陷，给静脉用药造成困难，而经 股静脉穿刺置管后，甘露醇药液可直接进入大血管，避免了静脉炎的发生4。股静脉粗大，位置固定，走行直，周围无重要

7、组织，穿刺置管成功率高，并发症 少，护士可独立完成。与颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、外周中心静脉置管 比较，结脑患者多有头痛、颈项强直症状，颈部活动度差，颈部穿刺置管时，体 位不好摆，血管暴露不良，难于穿刺成功；结脑患者，病程长，周围血管破坏严 重，外周中心静脉置管，血管不好选择，穿刺不易成功。结脑患者需长期卧床休 息，股静脉置管不会给患者活动带来不便。股静脉较粗，可使导管在血液中漂浮， 对血管的损伤小，导管质地柔软，不影响患者翻身活动。【参考文献】1 王晓青，魏斌，翟欧.外周中心静脉置管在结核性脑膜炎患者中的应用 与效果观察J.中国实用护理杂志，20XX 24 (10): 38.2 张爱珍，柳凯芹.大面积烧伤病人采用股静脉穿刺置管的护理 J . 护士进修杂志，20XX 16 (11): 873.3 徐远，张玉姬，牛丽红