压疮的分级和相关护理原则_ppt课件

1、压疮的分级及护理原那么Page 1XXX医院 XXX科 XXX2 压疮不断是临床护理任务中较为棘压疮不断是临床护理任务中较为棘手的问题。手的问题。在压疮治疗方面无论医务人员还是在压疮治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在运用一些过时或病人、家属都还在运用一些过时或不恰当的方法和手段不恰当的方法和手段;3压疮Pressure Sore)定义：是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。;4概 述流行病学分析压疮普通分为三类：流行病学分析压疮普通分为三类：青年人神经病变患者；青年人神经病变患者；高龄患

2、者；高龄患者；住院患者住院患者; 压疮确实切发病率难以确定，缘由是数量变化很大。压疮确实切发病率难以确定，缘由是数量变化很大。患者在住院期间有患者在住院期间有310的病人发生压疮。的病人发生压疮。5概 述 文献报道发病率与发病年龄呈稳定性添加，而住院的高龄患者流行病学可添加到2032；70岁或70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者，压疮发生率为10。6概 述压疮发生率(国外有关资料统计)住院老年人，发生率为1025。急救医院，发生率为9.2。普通医院的发生率为314。患病未入院而在家中治疗发生率为50%压疮病人的护理量添加50%7压疮的分级传统分级方法根据临床表现，压疮可分为三期 ：I 红斑期：身

3、体部分长期受压后，部分血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反响性扩张，使部分呈充血状，部分皮肤表现为红斑以及轻度水肿。假设受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。 II 水疱期：毛细血管通透性添加，部分出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。 10可疑深部组织损伤期： 部分皮肤完好，呈紫色部分皮肤完好，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、部分硬结、热或凉等疼痛、部分硬结、热或凉等表现。能够会开展为被一层表现。能够会开展为被一层薄的焦痂覆盖；即使接受最薄的焦痂覆盖；即使接受最好的治疗，也能够会快速开好的治疗，也能够会快速开展成为

4、深层组织的破溃。展成为深层组织的破溃。Stage 1:11 部分皮肤完好，有指压部分皮肤完好，有指压不变白的红肿。与周围组织不变白的红肿。与周围组织比，能够有疼痛、硬结、松比，能够有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较软、热或凉等表现。肤色较深者不易判别，可归为高危深者不易判别，可归为高危人群。人群。Stage 212 真皮层部分缺损，表现真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿瘀肿显示没有腐肉或瘀肿瘀肿显示可疑深部软组织损伤。也可疑深部软组织损伤。也可表现为一个完好或破溃的可表现为一个完好或破溃的水疱

5、。水疱。Stage 313 全皮层缺损。可见皮下全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此没有皮下组织，因此III期溃疡期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。位会非常深。Stage 4:14 全皮层缺损，伴有骨骼、全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床肌腱或肌肉的暴露。伤口床能够会部分覆盖腐肉或焦痂，能够会部分覆盖腐肉或焦痂，经常会有潜行和窦道，能够经常会有潜行和窦道，能够

6、深及肌肉和深及肌肉和/或支撑组织如：或支撑组织如：筋膜、肌腱或关节囊，有筋膜、肌腱或关节囊，有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，枕部和踝部没有皮下组织，因此因此IV期溃疡会比较浅表。期溃疡会比较浅表。15不可分期 全皮层缺损，伤口床被全皮层缺损，伤口床被腐肉黄色、棕褐色、灰色腐肉黄色、棕褐色、灰色或褐色和或褐色和/或焦痂棕褐色、或焦痂棕褐色、褐色或黑色覆盖。只需彻褐色或黑色覆盖。只需彻底清创后才干丈量伤口真正底清创后才干丈量伤口真正的深度，否那么无法分期。的深度，否那么无法分期。16如何治疗？;17压疮的治疗原那么 创面部分处置创面部分处置 改善部分血液供

7、应形状，减压；改善部分血液供应形状，减压；选择适宜的敷料潮湿的闭合性的环境，缓解组织受压情况选择适宜的敷料潮湿的闭合性的环境，缓解组织受压情况全身支持治疗全身支持治疗J 潜在性疾病的治疗潜在性疾病的治疗J 营养的补充营养的补充J 抗感染措施抗感染措施外科手术治疗外科手术治疗v 手术清创手术清创v 手术植皮或者皮瓣手术植皮或者皮瓣M 翻身是必需的，运用各种器具和敷料都不能替代翻身！翻身是必需的，运用各种器具和敷料都不能替代翻身！M 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量防止伤口部位受压！伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量防止伤口部位受压！18各级压疮的部分处置方法;19全国卫生系统护士岗位技艺训

8、练和竞赛活动全国卫生系统护士岗位技艺训练和竞赛活动护理技术工程考核要点护理技术工程考核要点五十、压疮的预防及护理五十、压疮的预防及护理6.压疮护理：压疮护理：(1)淤血红润期：防止部分继续受压；添加翻身次数；部分皮肤用透明贴或淤血红润期：防止部分继续受压；添加翻身次数；部分皮肤用透明贴或者减压贴维护。者减压贴维护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料透明贴、溃疡贴覆盖；有水泡者，先覆盖炎症浸润期：水胶体敷料透明贴、溃疡贴覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；防止部分继续受压；促进上皮透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；防止部分继续受压；促进上皮组织修复。组织修复。(3)溃疡期：

9、有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，去除坏死组织，溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，去除坏死组织，添加营养摄入，促进创面愈合。添加营养摄入，促进创面愈合。20I度压疮-压红特点：特点：身体部分长期受压后，部分血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反响性扩身体部分长期受压后，部分血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反响性扩张，使部分呈充血状，部分皮肤表现为红斑以及轻度水肿。张，使部分呈充血状，部分皮肤表现为红斑以及轻度水肿。运用康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴促进血运，改善压红和淤血21康惠尔水胶体敷料溃疡贴康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴的作用机理透明贴的作用机

10、理研讨发现，当伤口运用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在研讨发现，当伤口运用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4 4天天内从内从150mmHg150mmHg降至降至25mmHg25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管构成加，在这一低的氧分压情况下，血管构成加速。血管构成后，创面的供血、供氧添加，氧分压添加，从而又促速。血管构成后，创面的供血、供氧添加，氧分压添加，从而又促进肉芽组织的构成。进肉芽组织的构成。 摘自摘自 电镜下显示：运用水胶体敷料后，部分毛细血管增生情况22II度压疮-水疱：特点：特点：进入此期时，毛细血管通透性添加，部分出现大小不一的水疱。真皮及皮下进入此期时，毛细血管通

11、透性添加，部分出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。处置方案：维护皮肤，防止感染。处置方案：维护皮肤，防止感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料如康惠尔吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料如康惠尔透明贴；透明贴；大水疱可运用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外表喷洒康惠大水疱可运用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外表

12、喷洒康惠尔粉剂，外面覆盖水胶体敷料溃疡贴尔粉剂，外面覆盖水胶体敷料溃疡贴/透明贴。透明贴。23干痂：水凝胶敷料清创胶水胶体敷料溃疡贴干痂：水凝胶敷料清创胶水胶体敷料溃疡贴/ /透明贴透明贴) )黑色坏死组织黑色坏死组织/ /黄色腐肉：水凝胶敷料清创胶泡沫敷料黄色腐肉：水凝胶敷料清创胶泡沫敷料肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料窦道潜行：窦道潜行：1 1渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2 2渗出液少者渗出液少者: : 溃疡糊泡沫敷料溃疡糊泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料24 张张X,男男,73岁岁,因骨折在家卧床一星期因骨

13、折在家卧床一星期,入院治疗。因骶尾部入院治疗。因骶尾部长期受压而构成的四度压创。伤口创面大小长期受压而构成的四度压创。伤口创面大小7X6cm。在院经多。在院经多种治疗效果不佳种治疗效果不佳,于于8月月6日清创胶开场处置伤口。日清创胶开场处置伤口。25 运用清创胶+渗液吸收敷料，至8月25日，新生肉芽组织从基底部向上生长，根本已包裹肌腱组织，开场运用溃疡糊+渗液吸收敷料，隔日换药一次。26 至至9月月8日，继续促进肉芽组织生日，继续促进肉芽组织生长：内敷水胶体敷料溃疡糊，外敷长：内敷水胶体敷料溃疡糊，外敷渗液吸收贴，隔日换药一次。渗液吸收贴，隔日换药一次。 至至9月月22日开场回日开场回家自行换药起家自行换药起,新生肉新生肉芽组织完全从基底部芽组织完全从基底部向外生长向外生长27至至10月月28日，新生组织上皮化，伤口根本愈合。日，新生组织上皮化，伤口根本愈合。8.68.