电击伤护理查房勿删

1、L/O/G/O电击伤护理查房护理查房（2011.04） 急诊室急诊室 赵霞赵霞Your Company slogan in 病史：入院资料： 2011-013-24 08:30 患者孔跃龙，男，43岁，因“电击伤后人事不省15分钟”由120送入院。入院时意识丧失，面色青紫、无呼吸与心跳、血压0，双瞳孔散大，光反射消失。入院处理： 立即予心肺复苏术、气管插管、心电监护、吸痰护理、同时给予360J电除颤术三次，每次除颤后立即予胸外心脏按压术。开放三路静脉通路，先后给予肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物复苏，连续心电监护。 急检：血常规WBC127109L；血肌酸激酶(CK)197UL，同工酶(CK-M

2、B)53UL；血肌酐(Cr)1286mmolL，血尿素氮(BUN)975mmolL；血气分析：PaCO286mmHg，PaCO226mmHg；心电图呈直线或偶有宽大畸形的QRS波。 请心脏科、急诊科、呼吸科、ICU会诊。 所用药物有： NS 250ml+多巴胺80mg静脉输液；5%碳酸氢钠250ml静脉输液； NS 250ml+去甲肾上腺素2mg静脉输液、肾上腺素2mg每隔10分钟静脉注射、垂体后叶素12u静脉注射、NS 50ml+可达龙300mg 以10mlh泵入，6h后改为5mlh泵入。 三十六分钟后患者恢复自主心率但无自主呼吸，三小时十五分钟后患者仍无自主呼吸出现。家属拒绝住重症监护室治

3、疗，放弃抢救，带离院。定义： 电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。发病机理发病机理 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。发病机理发病机理 电流能使肌肉细胞膜去极化，1020mA已能使肌肉收缩，5060mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其

4、每秒钟频率在5060Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。发病机理发病机理 电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达20004000。闪电为一种直流电，电压为3200百万V，电流为20003000A。因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成“炭化”。临床表现临床表现 电击伤： 当人体接触电流时，轻者立刻出现惊 慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动

5、过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。 临床表现临床表现 电热灼伤： 电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。临床表现临床表现 闪电损伤： 当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤

6、相似。急救急救 院前急救： 迅速脱离电源 如在野外可以斩断电源，使电流中断，并妥善处理电线断端，以免伤及他人。急救急救 院前急救： 重症触电者 对已发生心搏骤停或呼吸停止者立即进行心肺复苏，静脉推注盐酸肾上腺素等，并迅速转送医院，途中不停止抢救。急救急救 警示： 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。 切勿用手触及带电者。 切勿用潮湿的物件搬动电者。急救急救 院内救治 心肺复苏： 刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和人工呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。急救急救 院内救治 除颤： 已发生心室纤维颤动者早期应用电除颤，有利于恢复窦性节律。如患者尚未发生心

7、室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。急救急救 院内救治 抗休克治疗： 迅速用20 G套管针建立2条静脉通路，遵医嘱输入晶体、胶体溶液。电击伤早期补液量不仅取决于皮肤烧伤面积，更取决于肌肉烧伤的范围和深度，由于电击伤较深，渗出较多，因此输液量往往比相同面积的热烧伤多。急救急救 院内救治 保持呼吸道通畅： 立即鼻导管或面罩吸氧4-6 Lmin，对有头面颈电击伤者，做好气管插管或气管切开准备。急救急救 院内救治 心电监护： 做标准12导联心电图，观察STT的变化，了解心肌缺血情况；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。急救急救 院内救治 创面处理： 早期切除坏死组织，减轻或避免坏死组织引起脓毒血症，并

8、减少继发性失血机会。并发症并发症 1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。 严密观察尿量、尿色、性状、尿比重以及电解质、肌酐、尿素氮的变化。并发症并发症 2.心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重损害，特别是低电压(380 V)，可致心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。 每1530 min观察生命体征，持续心电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪。；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。并发症并发症 3.脑损伤: 电流对脑部的损害、电击伤致心

9、肺损伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑水肿。 观察是否有脑损伤所致的血压升高、休克，好转时是否突然出现心率、呼吸不规则及双侧瞳孔不等大等情况，治疗时注意处理脱水与抗休克的矛盾，原则为参考血压及尿量，边补边脱。并发症并发症 4. 骨筋膜室综合征: 以四肢电击伤发生率最高，电烧伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综合征。 注意观察足背动脉搏动及肢端氧饱和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜切开减压准备工作。护理诊断及措施护理诊断

10、及措施 1、清理呼吸道无效 与患者意识丧失、分泌物过多有关 目标：病人在就诊期间，未出现呼吸道阻塞现象。 措施： 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 （2）严密观察病情、生命体征的变化。 （3）遵医嘱用药，及时观察用药反应及疗效。 评价：患者就诊期间未发生呼吸道堵塞现象。护理诊断及措施护理诊断及措施 2、低效型呼吸形态 与意识丧失、呼吸骤停有关 目标：患者就诊期间能维持有效呼吸。 措施： 呼吸机维持有效呼吸，保持其吸气肌的效能。 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。 评价：家属放弃抢救前，机械通气维持有效呼吸。护理诊断及措施护理诊断及措施 3意识障碍：与电击伤致脑疝、脑水肿有关 目标：减轻患者脑

11、水肿，降低脑细胞代谢功能。 措施：密切观察患者意识、生命体征等病情变化。 冰帽降温，保护脑组织。 遵医嘱应用颅内降压药物，注意监测尿量及水电解质变化。 评价：急诊就诊期间，患者意识未恢复。护理诊断及措施护理诊断及措施 4有皮肤完整性受损的危险 与电击伤致皮肤粘膜受损、患者丧失肢体活动度有关。 目标：患者就诊期间皮肤无新的破损 措施：（1）定时翻身扣背。（2）定时清创电击伤受损皮肤，保持清洁干燥。 评价：患者就诊期间未出现圧疮。护理诊断及措施护理诊断及措施 5预感性悲哀 与电击伤致躯体功能逐渐丧失、患者濒临死亡有关 目标： 家属的情绪稳定，并积极配合治疗。 措施： （1）关心安慰病人家属，缓解其紧张、焦虑情绪。 （2）与家属讲解疾病相关知识，使其正确面对疾病变化。 评价：家属的身心健康得到维护和增强。护理诊断及措施护理诊断及措施 6有心跳停止的危险 与患者