肿瘤生物免疫治疗及护理

1、肿瘤生物免疫治疗及护理肿瘤生物免疫治疗及护理内容提要l生物靶向治疗生物靶向治疗l免疫治疗免疫治疗靶向的不同层次l器官靶向器官靶向l细胞靶向细胞靶向l分子靶向分子靶向肿瘤分子靶向治疗l在肿瘤分子生物学的基础上在肿瘤分子生物学的基础上l利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性的结构分利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性的结构分子作为靶点子作为靶点l使用某些能与这些靶点特异结合的抗体、配体使用某些能与这些靶点特异结合的抗体、配体等等l从而达到如同导弹一般作用于肿瘤的疗法从而达到如同导弹一般作用于肿瘤的疗法分子靶向治疗优点l靶点选择成功（个体化）靶点选择成功（个体化）l毒性低且疗效好治疗手段毒性低且疗效好治疗手段

2、l部分病例治愈、部分病例变为慢性病部分病例治愈、部分病例变为慢性病理想的靶向治疗药物l特异性地针对肿瘤组织，最好能主动寻找到原特异性地针对肿瘤组织，最好能主动寻找到原发灶及转移灶，不影响正常组织发灶及转移灶，不影响正常组织l能杀灭肿瘤细胞，也能杀灭肿瘤干细胞能杀灭肿瘤细胞，也能杀灭肿瘤干细胞l能进入肿瘤组织内部能进入肿瘤组织内部l无免疫障碍无免疫障碍l生产工艺简单，价格低廉生产工艺简单，价格低廉l易于保存及运输易于保存及运输利妥昔单抗（美罗华）l一种针对一种针对cd20cd20人人/ /鼠嵌合性鼠嵌合性igg1igg1单克隆抗体单克隆抗体lr-chopr-chop治疗弥漫大治疗弥漫大b b细胞

3、淋巴瘤的一线标准细胞淋巴瘤的一线标准l导致慢性乙肝患者的病毒复制激活，建议常规导致慢性乙肝患者的病毒复制激活，建议常规抗肝炎病毒治疗抗肝炎病毒治疗利妥昔单抗不良反应l输液反应：主要见于第输液反应：主要见于第1 1次输注中，输注开始次输注中，输注开始1-2h1-2h，主要表现：发热、寒战、抽搐；其他表，主要表现：发热、寒战、抽搐；其他表现：面色潮红、荨麻疹、头痛、瘙痒、呼吸困现：面色潮红、荨麻疹、头痛、瘙痒、呼吸困难等。有难等。有10%10%患者合并低血压和支气管痉挛患者合并低血压和支气管痉挛l血液学毒性：少部分患者出现，是轻度，可恢血液学毒性：少部分患者出现，是轻度，可恢复的复的预处理l预防用

4、药：预防用药：3030分钟前给予扑热息痛类和抗组胺分钟前给予扑热息痛类和抗组胺类药物类药物l使用心电监护监测生命体征，同时备急救物品使用心电监护监测生命体征，同时备急救物品l滴速的要求：开始滴速滴速的要求：开始滴速50mg/h50mg/h，每半小时后增，每半小时后增加加50mg/h,50mg/h,最大至最大至400mg/h400mg/h曲妥珠单抗（赫赛汀）l一个抗一个抗her-2her-2单克隆抗体单克隆抗体lher-2(+)her-2(+)晚期乳腺癌的治疗晚期乳腺癌的治疗lher-2(+)her-2(+)淋巴结转移的乳腺癌的辅助治疗淋巴结转移的乳腺癌的辅助治疗曲妥珠单抗（赫赛汀）l滴注时间：

5、初次剂量在滴注时间：初次剂量在9090分钟内滴完，维持剂分钟内滴完，维持剂量量3030分钟内滴完。分钟内滴完。l注意事项：注意事项：l加入加入0.9%ns250ml,0.9%ns250ml,注射用水溶解注射用水溶解, ,禁用禁用gwgwl稀释后稀释后2828c c保存保存2424小时内有效小时内有效l重建后重建后2828c c保存保存2828天天, ,禁冰冻禁冰冻曲妥珠单抗（赫赛汀）l不良反应：不良反应：l输注相关反应输注相关反应l心脏毒性（尤其与蒽环类药物同用心脏毒性（尤其与蒽环类药物同用) )输注相关反应l40%40%轻中度轻中度,1%,1%重度重度l轻度轻度, ,减慢滴速减慢滴速l低血压

6、和呼吸困难低血压和呼吸困难, ,立即停止立即停止l严重或危及生命严重或危及生命, ,永远禁用永远禁用l预防用药预防用药: :抗组胺药抗组胺药, ,皮质激素皮质激素预防赫赛汀心脏毒性l避免在高龄患者中使用赫赛汀避免在高龄患者中使用赫赛汀l避免联合应用赫赛汀和含蒽环类药物的化疗避免联合应用赫赛汀和含蒽环类药物的化疗方案方案l如使用蒽环类药物，可先用含蒽环类药物的如使用蒽环类药物，可先用含蒽环类药物的方案方案, ,继再用赫赛汀，并严密监测。在停止赫继再用赫赛汀，并严密监测。在停止赫赛汀治疗赛汀治疗2222周内避免蒽环类药物治疗。周内避免蒽环类药物治疗。l使用脂质体阿霉素或其他心脏毒性小的蒽环使用脂质

7、体阿霉素或其他心脏毒性小的蒽环类药物如表柔比星类药物如表柔比星西妥昔单抗（爱必妥、c225）legfregfr竞争性抑制剂竞争性抑制剂 (her-1)(her-1)l逆转逆转cpt-11cpt-11的耐药性的耐药性l适应症适应症: :1.1. 复发转移性结直肠癌复发转移性结直肠癌2.2. 进展期头颈部鳞癌进展期头颈部鳞癌爱必妥不良反应l输注反应（输注反应（90% 90% 发生于第一次）发生于第一次）l皮肤毒性皮肤毒性l其他其他( (腹泻、全身乏力）腹泻、全身乏力） 西妥昔单抗（爱必妥、c225）l静脉滴速必须静脉滴速必须5ml/min (300ml)5ml/min (300ml)l爱必妥输注前

8、、输注中及输注后至少爱必妥输注前、输注中及输注后至少1h1h，严密，严密监测患者生命体征及面色、是否有出汗或头痛监测患者生命体征及面色、是否有出汗或头痛等，以便发现是否出现早期的超敏反应等，以便发现是否出现早期的超敏反应l爱必妥输注时必须使用过滤器爱必妥输注时必须使用过滤器西妥昔单抗（爱必妥、西妥昔单抗（爱必妥、c225c225）l不能与任何静脉内用药混合使用不能与任何静脉内用药混合使用l联合伊立替康时，必须在爱必妥输注结束至少联合伊立替康时，必须在爱必妥输注结束至少1h1h后再用药，并使用不同的输注管线后再用药，并使用不同的输注管线l输注结束时需要输注结束时需要0.9%ns0.9%ns冲洗输

9、注管线，以将剩冲洗输注管线，以将剩余药液输注完全余药液输注完全l只能使用与爱必妥相容的材质（聚乙烯）制造只能使用与爱必妥相容的材质（聚乙烯）制造的无菌容器，不能使用玻璃容器的无菌容器，不能使用玻璃容器预防输注反应预防输注反应l用药前给予抗组胺药用药前给予抗组胺药h1h1受体阻断剂预处理，受体阻断剂预处理，以降低发生输液反应危险以降低发生输液反应危险l目前有研究显示：在使用抗组胺药的基础上加目前有研究显示：在使用抗组胺药的基础上加用糖皮质激素能降低输液反应的发生率和严重用糖皮质激素能降低输液反应的发生率和严重程度程度输液反应处理输液反应处理l出现发热、寒战、皮疹等输液反应，应立即减出现发热、寒战

10、、皮疹等输液反应，应立即减慢滴速慢滴速l出现严重超敏反应（支气管痉挛、喘鸣；风疹；出现严重超敏反应（支气管痉挛、喘鸣；风疹；低血压），立即停止输注并永久性停用，对患低血压），立即停止输注并永久性停用，对患者实施急救者实施急救皮肤反应（痤疮样皮疹）皮肤反应（痤疮样皮疹）l80%80%以上患者可能出现皮肤反应，主要表现痤以上患者可能出现皮肤反应，主要表现痤疮样皮疹，其中疮样皮疹，其中15%15%症状严重，常出现在脸部、症状严重，常出现在脸部、上胸部和背部上胸部和背部l皮疹多于治疗后皮疹多于治疗后3 3周内出现，在停药后自行消周内出现，在停药后自行消退且不留疤痕退且不留疤痕l皮疹的发生频率呈剂量依赖

11、性皮疹的发生频率呈剂量依赖性皮肤反应（痤疮样皮疹）处理皮肤反应（痤疮样皮疹）处理l一般反应一般反应l使用温和的沐浴用品，用温水清洗病变部位使用温和的沐浴用品，用温水清洗病变部位l使用皮肤软化药以避免皮肤干燥使用皮肤软化药以避免皮肤干燥l注意防晒注意防晒l一般处理无反应，应请皮肤科会诊一般处理无反应，应请皮肤科会诊易瑞莎易瑞莎-吉非替尼吉非替尼(iressa)(iressa)l一种特异性较高的抗肿瘤靶向治疗药物一种特异性较高的抗肿瘤靶向治疗药物l一种高效的表皮生长因子受体酪氨酸激酶的选一种高效的表皮生长因子受体酪氨酸激酶的选择性抑制剂择性抑制剂l针对针对不能耐受化疗或化疗无效的局部晚期或转不能耐

12、受化疗或化疗无效的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗移性非小细胞肺癌的治疗易瑞莎易瑞莎临床疗效临床疗效l总有效率总有效率2020l有较好的姑息治疗作用，对于女性、不吸烟、有较好的姑息治疗作用，对于女性、不吸烟、亚洲人种和腺癌的病人疗效更好亚洲人种和腺癌的病人疗效更好l对肺内转移的抑制效应强于其他脏器转移对肺内转移的抑制效应强于其他脏器转移l毒性低，患者耐受性好毒性低，患者耐受性好l出现皮肤毒性反应比没有皮肤反应的疗效好出现皮肤毒性反应比没有皮肤反应的疗效好易瑞莎不良易瑞莎不良反应反应l皮肤反应：皮疹、瘙痒、干燥、脱皮、皲裂皮肤反应：皮疹、瘙痒、干燥、脱皮、皲裂l消化道反应：腹泻、口腔溃疡、恶心

13、、呕吐、消化道反应：腹泻、口腔溃疡、恶心、呕吐、 食欲下降食欲下降l肝肾功能异常：肝肾功能异常：sgptsgpt升高、肾衰升高、肾衰l其他：间质性肺病其他：间质性肺病 、血尿、咯血、眼部不适、血尿、咯血、眼部不适 易瑞莎用药指导易瑞莎用药指导l每天固定时间服用，忘记服用或服用后每天固定时间服用，忘记服用或服用后3030分钟分钟内发生呕吐，离下一次服用时间至少有内发生呕吐，离下一次服用时间至少有1212小时，小时，应在发现后立即补服剂量应在发现后立即补服剂量l禁用苯妥英钠、卡马西平、利福平、巴比妥，禁用苯妥英钠、卡马西平、利福平、巴比妥，降低吉非替尼血药浓度降低吉非替尼血药浓度l指的是刺激人体自

14、身免疫系统来抵抗癌指的是刺激人体自身免疫系统来抵抗癌症的治疗方法症的治疗方法l随着免疫学、分子生物学与基因工程技随着免疫学、分子生物学与基因工程技术发展以肿瘤免疫治疗为代表的肿瘤术发展以肿瘤免疫治疗为代表的肿瘤生物治疗已成为继手术治疗、化疗和放生物治疗已成为继手术治疗、化疗和放疗后肿瘤治疗的第四种模式疗后肿瘤治疗的第四种模式免疫治疗肿瘤免疫治疗的特点l通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应，通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应，作用范围更加广泛，特别适用于多发病灶或有作用范围更加广泛，特别适用于多发病灶或有广泛转移的恶性肿瘤广泛转移的恶性肿瘤l主动免疫治疗通过调动机体自身的力量达到抗主动免疫

15、治疗通过调动机体自身的力量达到抗肿瘤作用，副作用很小肿瘤作用，副作用很小l由于部分肿瘤表达的抗原是自身组织的正常成由于部分肿瘤表达的抗原是自身组织的正常成分，所以用该抗原进行主动免疫可能打破自身分，所以用该抗原进行主动免疫可能打破自身免疫耐受而导致自身免疫性疾病的发生免疫耐受而导致自身免疫性疾病的发生肿瘤免疫治疗的护理l心理护理：抱着积极态度，介绍药物的作用及副作用，心理护理：抱着积极态度，介绍药物的作用及副作用，说明副作用是明显的、可以耐受的、也是暂时的、可逆说明副作用是明显的、可以耐受的、也是暂时的、可逆的。指导病人用药时保持心情舒畅的。指导病人用药时保持心情舒畅l基础护理：应保持室内空气

16、新鲜，鼓励进食，给予清淡基础护理：应保持室内空气新鲜，鼓励进食，给予清淡饮食并做好口腔卫生，以增进食欲。轮流更换注射部位饮食并做好口腔卫生，以增进食欲。轮流更换注射部位l药物保管：对免疫制剂要妥善保管，贮存于药物保管：对免疫制剂要妥善保管，贮存于44处，现用处，现用现配，制剂稀释后立即注射，生物制剂不得与其他药物现配，制剂稀释后立即注射，生物制剂不得与其他药物配伍注射配伍注射l用药后加强对患者的监护，严密观察病情变化，发生不用药后加强对患者的监护，严密观察病情变化，发生不良反应早发现和及时处理良反应早发现和及时处理副作用及护理措施l干扰素（干扰素（ifnifn）的副作用有发热、寒战、头痛、）的副作用有发热、寒战、头痛、肌肉痛、关节痛、