射频消融学习班课件

1、射频消融学习班课件肝癌射频消融治疗肝癌射频消融治疗背景及全程解读背景及全程解读射频消融学习班课件原发性肝癌治疗现状原发性肝癌治疗现状发病率不断上升发病率不断上升早期诊断有了长足进步早期诊断有了长足进步治疗模式空前丰富治疗模式空前丰富l三大主要进展：三大主要进展：肝移植肝移植+局部消融局部消融+生物治疗生物治疗l两大治愈性手段：两大治愈性手段：外科切除（包括肝移植）外科切除（包括肝移植）+局部消融局部消融l三大主流治疗：三大主流治疗：外科切除外科切除+局部消融局部消融+血管介入血管介入问题：问题：l5年生存率有所升高，但并不显著年生存率有所升高，但并不显著l治疗分工更加精细、协调统一更趋艰难治疗

2、分工更加精细、协调统一更趋艰难l不少治疗观念已显陈旧不少治疗观念已显陈旧射频消融学习班课件3原发性肝癌治疗方式分类原发性肝癌治疗方式分类 全身治疗：全身治疗：未来肝癌根治的希望和最终方向未来肝癌根治的希望和最终方向l 生物治疗生物治疗l 中医中药中医中药l 全身系统化疗全身系统化疗l 抗病毒治疗抗病毒治疗 局部治疗：局部治疗：现代肝癌治疗的中流砥柱现代肝癌治疗的中流砥柱l 外科切除治疗：肝部分切除术外科切除治疗：肝部分切除术+肝移植术肝移植术l 局部消融治疗：物理消融局部消融治疗：物理消融+化学消融化学消融l 血管介入治疗：血管介入治疗：TACE、TAE等等l 放射治疗：内照射放射治疗：内照射

3、+外照射外照射射频消融学习班课件肝癌局部消融术类型肝癌局部消融术类型 物理消融：物理消融：l 冷冻：氩氦刀冷冻：氩氦刀l 热消融：射频消融、微波消融热消融：射频消融、微波消融 激光消融、超声聚焦刀等激光消融、超声聚焦刀等l 纳米刀（纳米刀（Nanoknife) 化学消融：化学消融：无水乙醇注射无水乙醇注射醋酸注射等醋酸注射等射频消融学习班课件局部消融是时代要求和未来趋势局部消融是时代要求和未来趋势 再完美的外科手术也不能解决术后肿瘤新生和转移。大小和部位良好者，再完美的外科手术也不能解决术后肿瘤新生和转移。大小和部位良好者，消融治疗可获得与外科切除同样的治愈结局。因此，在保证生活质量下消融治疗

4、可获得与外科切除同样的治愈结局。因此，在保证生活质量下可反复多次实施的肿瘤消融治疗必将成为未来的主流治疗之一可反复多次实施的肿瘤消融治疗必将成为未来的主流治疗之一 符合符合“肿瘤治疗微创化肿瘤治疗微创化”发展趋势发展趋势 拓宽了拓宽了“肝转移灶切除肝转移灶切除”的适应证的适应证 拓宽了拓宽了“原发灶根治切除原发灶根治切除”的适应证的适应证射频消融学习班课件肝癌射频消融的应用现状肝癌射频消融的应用现状 治疗设备发生了根本性变化治疗设备发生了根本性变化 小肝癌疗效已获公认、大肝癌治疗成为热点小肝癌疗效已获公认、大肝癌治疗成为热点 既往的既往的“适应证适应证”标准已不合潮流标准已不合潮流 人员构成复

5、杂，技术培训系统尚未建立，疗效相差较大人员构成复杂，技术培训系统尚未建立，疗效相差较大 远未得到普及，市场前景广阔远未得到普及，市场前景广阔射频消融学习班课件射频消融治疗基本原理射频消融治疗基本原理u 射频消融是在超声或射频消融是在超声或CT引导下将射频引导下将射频电极插入靶组织，来自射频发生器的电电极插入靶组织，来自射频发生器的电流通过非绝缘的电极头端传入组织，再流通过非绝缘的电极头端传入组织，再经组织间自然通路流向弥散电极，由此经组织间自然通路流向弥散电极，由此形成完整的电流环路。射频电极发出形成完整的电流环路。射频电极发出460 kHz的频率波的频率波,当生物组织努力顺应当生物组织努力顺

6、应射频电流的这种变化时即发生离子振荡，射频电流的这种变化时即发生离子振荡，由此导致摩擦生热（抵抗热或电阻热）由此导致摩擦生热（抵抗热或电阻热）u射频消融的热量来源于电极周围射频消融的热量来源于电极周围组织而非电极本身组织而非电极本身射频消融学习班课件美国Rita公司射频发生器和射频电极（可张开式电极）常用消融发生器和电极（一）常用消融发生器和电极（一）射频消融学习班课件常用射频发生器和电极（二）常用射频发生器和电极（二）上海迈德公司射频发生器和射频电极（可张开式电极）有望成为国内第一品牌有望成为国内第一品牌射频消融学习班课件常用射频发生器和电极（三）常用射频发生器和电极（三）Cool-tipR

7、adio Frequency Ablation传统射频冷循环射频.射频消融学习班课件Celon POWER System 常用射频发生器和电极（四）常用射频发生器和电极（四）Therapeutic option for non-resectable tumors.射频消融学习班课件肝癌射频消融引导系统肝癌射频消融引导系统u超声（包括超声造影）引导超声（包括超声造影）引导l优点：实时监控、操作快捷方便、安全性高优点：实时监控、操作快捷方便、安全性高l缺点：易受肿瘤清晰度影响缺点：易受肿瘤清晰度影响uCT引导引导l优点：定位相对更准确优点：定位相对更准确l缺点：盲穿；特殊部位肿瘤安全性相对较差；治

8、疗耗时缺点：盲穿；特殊部位肿瘤安全性相对较差；治疗耗时u开放式开放式MRI引导引导u优点：定位准确、实时穿刺、实时评估优点：定位准确、实时穿刺、实时评估u缺点：需要特殊消融电极缺点：需要特殊消融电极射频消融学习班课件肝癌射频消融治疗途径肝癌射频消融治疗途径u超声或超声或CT/MRI引导下经皮穿刺引导下经皮穿刺u腹腔镜辅助、直接或超声引导下经皮穿刺腹腔镜辅助、直接或超声引导下经皮穿刺u开腹途径下直接穿刺或超声引导穿刺开腹途径下直接穿刺或超声引导穿刺射频消融学习班课件肝癌射频消融适应症肝癌射频消融适应症绝对适应症：一般培训后即可胜任绝对适应症：一般培训后即可胜任直径直径5 cm单发肿瘤或最大直径单

9、发肿瘤或最大直径3 cm多发结节多发结节(3个以内个以内)，无血管、，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh B级以上早期肝癌级以上早期肝癌不愿接受手术治疗的小肝癌不愿接受手术治疗的小肝癌深部或中心型小肝癌；深部或中心型小肝癌；手术切除后复发或中晚期癌等不能手术切除的肝癌手术切除后复发或中晚期癌等不能手术切除的肝癌肝脏转移性肿瘤化疗后肝脏转移性肿瘤化疗后等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发等等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发等相对适应症：需要特殊培训方能胜任相对适应症：需要特殊培训方能胜任直径直径5 cm肝癌肝癌肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管；门脉

10、主干、肝静脉汇合部及下腔肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管；门脉主干、肝静脉汇合部及下腔静脉的距离少于静脉的距离少于5 mm多发性肝癌（数目多发性肝癌（数目4个）个）位于膈顶部，尤其邻近心脏、胃肠管、胆囊区域肿瘤位于膈顶部，尤其邻近心脏、胃肠管、胆囊区域肿瘤射频消融学习班课件肝癌射频消融禁忌症肝癌射频消融禁忌症u位于肝脏脏面，其中位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；以上外裸的肿瘤；u肝功能肝功能Child-Pugh C级，级，TNM 期或肿瘤呈浸润状期或肿瘤呈浸润状u肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；肝脏体积者；u近期有食管（胃底）静脉曲张

11、破裂出血；近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；u弥漫性肝癌，合并门脉主干二级分支或肝静脉癌栓；弥漫性肝癌，合并门脉主干二级分支或肝静脉癌栓； u主要脏器严重功能衰竭；主要脏器严重功能衰竭；u活动性感染尤胆系炎症等；活动性感染尤胆系炎症等； u不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病；不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病；u顽固性大量腹水；意识障碍或恶液质顽固性大量腹水；意识障碍或恶液质。射频消融学习班课件术前准备（一）：检查术前准备（一）：检查u详细询问病史和全面体检：详细询问病史和全面体检：有无高血压、心脏病、肺气肿、糖尿病、上消化道静脉曲张出血，有无高血压、心脏病、肺气肿、糖尿病、

12、上消化道静脉曲张出血，以及是否有腹腔手术史等情况以及是否有腹腔手术史等情况u常规检查：常规检查：l三大常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血酶原时间、肝三大常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血酶原时间、肝炎血清标志物、肿瘤标记物（如炎血清标志物、肿瘤标记物（如AFP、CEA、CA19-9等）等）l胸部胸部X摄片、心电图、摄片、心电图、CT或或MRIu特殊检查：特殊检查：l重度肝硬化者最好行胃镜或上消化道钡餐，了解上静脉曲张情况重度肝硬化者最好行胃镜或上消化道钡餐，了解上静脉曲张情况l术者应在术前亲自观察术者应在术前亲自观察B超或超或CT/MRI了解肿瘤大小、数目和位置，了解肿瘤大小、数目

13、和位置，尤应注意肿瘤与肝内重要管道结构及周围组织间关系。根据病灶部尤应注意肿瘤与肝内重要管道结构及周围组织间关系。根据病灶部位，考虑进针路线；根据病灶范围决定单次或分次、分段治疗位，考虑进针路线；根据病灶范围决定单次或分次、分段治疗射频消融学习班课件术前准备（二）：治疗术前准备（二）：治疗根据术前检查，射频前予以短时间积极而有针对性的处理根据术前检查，射频前予以短时间积极而有针对性的处理u改善凝血机能。凝血酶原时间、血小板改善凝血机能。凝血酶原时间、血小板u提高肝脏储备功能。肝功能不低于提高肝脏储备功能。肝功能不低于Child-Pugh B级。级。u改善黄疸改善黄疸u消除腹水消除腹水u对于脾功

14、能亢进造成的血小板减少患者，应通过药物或输注血对于脾功能亢进造成的血小板减少患者，应通过药物或输注血小板使血小板至少在小板使血小板至少在40,000/ mm3以上。以上。u 基础麻醉：由于射频产生的高温可对肝包膜及肝内迷走神经刺基础麻醉：由于射频产生的高温可对肝包膜及肝内迷走神经刺激产生迷走反射，为防止有可能引起的心率减慢、心律不齐、血激产生迷走反射，为防止有可能引起的心率减慢、心律不齐、血压下降等情况，术前可考虑给予阿托品或山莨宕碱压下降等情况，术前可考虑给予阿托品或山莨宕碱射频消融学习班课件肝癌射频消融麻醉方式肝癌射频消融麻醉方式u国内：国内：局麻为主，配合静脉麻醉局麻为主，配合静脉麻醉u

15、国外：国外：全麻全麻仁济医院选择标准：仁济医院选择标准：l70%喉罩全麻：喉罩全麻：较大肿瘤或多发肿瘤，预计消融时间较大肿瘤或多发肿瘤，预计消融时间15分钟以上分钟以上l10%局麻局麻+静脉麻醉：静脉麻醉：肿瘤较小、靠近包膜或肝门部，预计消融肿瘤较小、靠近包膜或肝门部，预计消融时间时间15分钟之内分钟之内l20%单纯局麻：单纯局麻：肝实质内小肝癌肝实质内小肝癌射频消融学习班课件麻醉前用药麻醉前用药射频消融前半小时左右，可根据情况适当应用下列药物射频消融前半小时左右，可根据情况适当应用下列药物u止吐药：止吐药：如脱烷司琼等，以减少术中恶心、呕吐引起针道出血如脱烷司琼等，以减少术中恶心、呕吐引起针

16、道出血u止血药：止血药：如立止血、凝血酶原复合物等，尽量减少针道出血发生，尤如立止血、凝血酶原复合物等，尽量减少针道出血发生，尤其存在凝血机制不全者其存在凝血机制不全者u预防性抗生素：预防性抗生素：如三代头孢霉素等。主要用于曾经有过胆肠吻合、如三代头孢霉素等。主要用于曾经有过胆肠吻合、胆管支架植入术等操作，尤其伴有肝内胆管扩张者；较大肿瘤；伴有糖尿胆管支架植入术等操作，尤其伴有肝内胆管扩张者；较大肿瘤；伴有糖尿病等减低人体免疫机能疾患；长期应用激素或化疗药物等降低人体免疫功病等减低人体免疫机能疾患；长期应用激素或化疗药物等降低人体免疫功能等情况能等情况u止痛药：止痛药：如杜冷丁、曲马多注射液等

17、，尤其对于肿瘤位于包膜下、空如杜冷丁、曲马多注射液等，尤其对于肿瘤位于包膜下、空腔脏器或较大管道结构附近并采用局麻者。腔脏器或较大管道结构附近并采用局麻者。射频消融学习班课件肝癌射频消融操作步骤肝癌射频消融操作步骤以上海迈德公司以上海迈德公司1500型射频发生器及射频电极为例型射频发生器及射频电极为例全部治疗过程均在严格无菌操作下进行全部治疗过程均在严格无菌操作下进行u电极板贴覆于患者腰背部，连接电极导线。电极板贴覆于患者腰背部，连接电极导线。u根据根据B超或超或CT定位的最佳穿刺途径选择平卧位或左侧卧位。定位的最佳穿刺途径选择平卧位或左侧卧位。u常规消毒胸腹术野，在常规消毒胸腹术野，在B超或

18、超或CT引导下将射频电极针刺入肿瘤，引导下将射频电极针刺入肿瘤，根据肿瘤大小张开电极。较大肿瘤可采用多电极组合穿刺、多位点根据肿瘤大小张开电极。较大肿瘤可采用多电极组合穿刺、多位点叠合消融技术叠合消融技术u射频功率一般定为射频功率一般定为100-120W。温度限定为。温度限定为100 。阻抗上升至自。阻抗上升至自动断电即完成一个位点的消融。动断电即完成一个位点的消融。u为避免电极子针之间热凝不完全，可在原位收回电极子针，旋转为避免电极子针之间热凝不完全，可在原位收回电极子针，旋转少许角度，如前再次消融。少许角度，如前再次消融。上述消融方式定义为上述消融方式定义为“瓦控模式瓦控模式”。近年推崇。

19、近年推崇“温控模温控模式式”，至少对，至少对“迈德产品迈德产品”不建议采纳不建议采纳射频消融学习班课件术中注意事项术中注意事项u动态监测生命体征：动态监测生命体征：可能出现迷走神经反射等，应实时动态监可能出现迷走神经反射等，应实时动态监测患者心律、心率和血压变化测患者心律、心率和血压变化u注意防止电极针滑出注意防止电极针滑出u检查电极针子针是否变形检查电极针子针是否变形u防止负极板灼伤防止负极板灼伤u治疗结束予腹带胸腹部加压包扎治疗结束予腹带胸腹部加压包扎射频消融学习班课件不同大小肿瘤消融技术不同大小肿瘤消融技术u5 cm者：者：可结合肝动脉化疗栓塞进行多电极、多位点射频可结合肝动脉化疗栓塞进

20、行多电极、多位点射频射频消融学习班课件术后处理原则术后处理原则 尚欠缺规范，建议：尚欠缺规范，建议：u术后术后6 h监测生命体征和腹部体征。次日复查肝功、血常规、肾功监测生命体征和腹部体征。次日复查肝功、血常规、肾功u常规吸氧（常规吸氧（4 L/min）6 hu保肝治疗保肝治疗2-5天，尤其肝功欠佳、消融范围较大者天，尤其肝功欠佳、消融范围较大者u一般术后止血药物一次即可一般术后止血药物一次即可u术后可常规广谱抗生素术后可常规广谱抗生素2-3du如一次性消融肿瘤体积较大、数目较多，术后可予地塞米松如一次性消融肿瘤体积较大、数目较多，术后可予地塞米松10mg 2-3天；当日加大液体用量、碱化尿液

21、、前列地尔等保肾治疗天；当日加大液体用量、碱化尿液、前列地尔等保肾治疗u合并较重肝硬化者术后给予制酸药物合并较重肝硬化者术后给予制酸药物1-2天天u抗肿瘤、免疫、支持等综合治疗抗肿瘤、免疫、支持等综合治疗射频消融学习班课件术后随访术后随访u术后术后1个月左右复查个月左右复查CT/MRI、超声造影及血清肿瘤标记物等、超声造影及血清肿瘤标记物等u1年内年内1-2个月复查一次血清肿瘤标记物和肝脏个月复查一次血清肿瘤标记物和肝脏B超，每隔超，每隔3-4个月个月作一次作一次CT/MRI，如，如B超发现可疑病灶应立即行超发现可疑病灶应立即行CT/MRI等以确认等以确认u此后每此后每2-3个月复查一次肝脏超

22、声和个月复查一次肝脏超声和AFP，46个月复查一次个月复查一次CT/MRI和胸片等。和胸片等。u根据症状加做其它相应检查，如根据症状加做其它相应检查，如PET-CT等等射频消融学习班课件术后复查项目术后复查项目uCTuMRI：首选首选u超声造影超声造影uDSAuPET-CTu血清肿瘤标记物血清肿瘤标记物AFP等等射频消融学习班课件疗效评价相关名词疗效评价相关名词u肿瘤完全坏死：肿瘤完全坏死： 消融灶边缘或内部无病理性增强，血清标记物恢复正常或显著减低消融灶边缘或内部无病理性增强，血清标记物恢复正常或显著减低u部分坏死或肿瘤组织残留：部分坏死或肿瘤组织残留： 消融灶边缘或内部局部增强，血清标记物

23、无明显减低或上升消融灶边缘或内部局部增强，血清标记物无明显减低或上升u局部复发：局部复发： 首次复查首次复查CT/MRICT/MRI示完全消融，之后复查示消融灶体积明显增大并存示完全消融，之后复查示消融灶体积明显增大并存 在边缘或内部增强，或血清肿瘤标记物下降后再次出现升高在边缘或内部增强，或血清肿瘤标记物下降后再次出现升高u肝内肿瘤新生：肝内肿瘤新生： 消融灶以外肝组织中发现新的肿瘤消融灶以外肝组织中发现新的肿瘤u远处转移：远处转移： 肝外组织器官新病灶（如肺脏、骨骼、肝门部或后腹膜淋巴结等）肝外组织器官新病灶（如肺脏、骨骼、肝门部或后腹膜淋巴结等）射频消融学习班课件一次性完全消融率一次性完

24、全消融率（我院（我院/国内外平均）国内外平均）局部复发率局部复发率（我院）（我院）肿瘤大小肿瘤大小5cm87.8%/47.2%1.1%肿瘤部位肿瘤部位肝实质肝实质97.2%/91.6%0.5%膈顶部膈顶部93.2%/86.3%0.4%肝门部肝门部92.0%/74.6%1.6%肝静脉夹角部（二肝门）肝静脉夹角部（二肝门）91.8%/82.7%1.2%胆囊等空腔脏器旁胆囊等空腔脏器旁91.5%/70.9%1.0%尾状叶尾状叶84.2%/42.5%0%包膜下包膜下94.8%/88.6%0.3%初始完全消融率及局部复发率初始完全消融率及局部复发率射频消融学习班课件肿瘤残留或局部复发的影响因素肿瘤残留或

25、局部复发的影响因素n 超声超声/CT/CT定位不精确，造成病灶遗漏或异位消融定位不精确，造成病灶遗漏或异位消融n 布针不合理布针不合理 n 射频针选择不当射频针选择不当 n 肿瘤大小因素肿瘤大小因素 n 肿瘤数目因素肿瘤数目因素 n 肿瘤部位因素肿瘤部位因素 n 其他因素：其他因素：l 治疗时的加热速度和维持时间治疗时的加热速度和维持时间l 肝硬化程度、肿瘤病理类型等肝硬化程度、肿瘤病理类型等射频消融学习班课件原发性肝癌生存预后原发性肝癌生存预后 我院总体我院总体1 1、3 3、5 5年生存率分别为年生存率分别为94.2%94.2%、71.1%71.1%和和45.6%45.6%。 Lencio

26、niLencioni等报道，伴有肝硬化的小肝癌经皮射频后等报道，伴有肝硬化的小肝癌经皮射频后3 3年及年及5 5年生存率年生存率分别为分别为89%89%和和61%61%。 Rossi Rossi 等对等对5050例原发性和继发性肝癌进行射频消融例原发性和继发性肝癌进行射频消融, ,原发性小肝癌患原发性小肝癌患者者1 1 、3 3 、5 5 年的生存率分别为年的生存率分别为94 %94 %、68%68%和和40%40%。 Solbiati Solbiati 等等2929例例44 44 个肝内转移灶进行消融后个肝内转移灶进行消融后6 6、12 12 、18 18 个月的生存个月的生存率分别为率分别

27、为100%100%、94%94%和和89%89%。 现有研究证实，消融治疗小肝癌的复发率及生存率与现有研究证实，消融治疗小肝癌的复发率及生存率与外科切除无统计学差异外科切除无统计学差异射频消融学习班课件可能发生的并发症可能发生的并发症术中并发症术中并发症u 疼痛而无法完成治疗疼痛而无法完成治疗u 迷走神经反射迷走神经反射u 麻醉或心脑血管等意外麻醉或心脑血管等意外术中术后反应术中术后反应u 类感冒样综合征：乏力、午后发热、纳差等类感冒样综合征：乏力、午后发热、纳差等u 穿刺途径和术区疼痛穿刺途径和术区疼痛腹胀、恶心呕吐：植物神经反射、药物腹胀、恶心呕吐：植物神经反射、药物呃逆：热消融刺激膈肌呃

28、逆：热消融刺激膈肌术后并发症：术后并发症：u 胸腔脏器损害：胸腔积液、气胸、血胸、肺部感染胸腔脏器损害：胸腔积液、气胸、血胸、肺部感染u 腹腔内针道出血、胆道出血腹腔内针道出血、胆道出血u 消融灶感染消融灶感染u 空腔脏器损伤：肠破裂穿孔、胆漏空腔脏器损伤：肠破裂穿孔、胆漏u 急性肾功能不全急性肾功能不全u 胆管损伤：阻塞性黄疸或胆汁瘤胆管损伤：阻塞性黄疸或胆汁瘤u 罕见肝功能、心肺功能衰竭罕见肝功能、心肺功能衰竭 现有资料显示，肝现有资料显示，肝癌消融治疗后并发癌消融治疗后并发症发生率为症发生率为15%左左右，较严重并发症右，较严重并发症发生率为发生率为4.6%左右。左右。我院较严重并发症我

29、院较严重并发症发生率为发生率为2.1%射频消融学习班课件与肝癌射频相关的死亡率及原因与肝癌射频相关的死亡率及原因射频消融等被称为微创，且以安全性高为主要特征，但这射频消融等被称为微创，且以安全性高为主要特征，但这并不表示射频消融就不会带来死亡并不表示射频消融就不会带来死亡国外报道平均为国外报道平均为0.4-1.0%0.4-1.0%，国内未见相关资料。，国内未见相关资料。常见造成死亡原因：常见造成死亡原因：u 术中意外术中意外u 术后针道出血、腹腔出血术后针道出血、腹腔出血u 术后严重消融灶感染术后严重消融灶感染u 肝功能衰竭肝功能衰竭u 损伤周围空腔脏器，尤其肠道，严重腹腔及全身感染致全身多脏

30、器损伤周围空腔脏器，尤其肠道，严重腹腔及全身感染致全身多脏器功能衰竭功能衰竭 射频消融学习班课件典型病例影像展示典型病例影像展示射频消融学习班课件部位良好的小肝癌部位良好的小肝癌右后叶下段2.3cm肿瘤，射频后肿瘤完全坏死射频消融学习班课件多发性肝癌多发性肝癌5枚肿瘤，最大直径5cm，一次性射频后所有肿瘤均完全坏死射频消融学习班课件特殊部位肿瘤（特殊部位肿瘤（1 1）第二肝门部肿瘤第二肝门部肿瘤肝中静脉、肝 右 静 脉夹 角 内 ，与 下 腔 静脉 旁 直 接浸 润 ， 直径2.8cm肿瘤，RFA后 肿 瘤 完全坏死射频消融学习班课件特殊部位肿瘤（特殊部位肿瘤（2 2）第一肝门部肿瘤第一肝门部

31、肿瘤第一肝门部、与下腔静脉直接浸润，直径3.5cm。RFA后肿瘤完全坏死射频消融学习班课件特殊部位肿瘤（特殊部位肿瘤（3 3）第一肝门附近肿瘤第一肝门附近肿瘤肝门平面下段，下腔静脉旁，直径5.4cm肿瘤。RFA后肿瘤完全坏死射频消融学习班课件特殊部位肿瘤（特殊部位肿瘤（4 4）尾状叶肿瘤尾状叶肿瘤尾状叶直径4.8cm ，射频消融后肿瘤完全坏死射频消融学习班课件特殊部位肿瘤（特殊部位肿瘤（5 5）胆囊旁肿瘤胆囊旁肿瘤射频消融学习班课件特殊部位肿瘤（特殊部位肿瘤（6 6）结肠旁肝癌结肠旁肝癌射频消融学习班课件特殊部位肝癌（特殊部位肝癌（7 7）膈顶部肝癌膈顶部肝癌射频消融学习班课件大肝癌的射频消融

32、（大肝癌的射频消融（8 8）射频消融学习班课件大肝癌的射频消融（大肝癌的射频消融（9 9）右肝右肝8.7cmHCC，3把射频电极消融把射频电极消融射频消融学习班课件肝癌射频消融治疗评价肝癌射频消融治疗评价 优点：优点：l 创伤轻微，恢复快捷，可多次重复进行，生活质量高创伤轻微，恢复快捷，可多次重复进行，生活质量高l 疗效确切，与外科切除并称肝癌两大疗效确切，与外科切除并称肝癌两大“治愈性治疗方式治愈性治疗方式”。部位良好的小肝癌。部位良好的小肝癌可获得与外科切除同等的治疗效果。如操作技术过关，大可获得与外科切除同等的治疗效果。如操作技术过关，大肝癌肝癌、高危部位、高危部位肝癌肝癌也可获得令人满

33、意疗效也可获得令人满意疗效l 对全身一般状况和肝脏局部条件相对要求更低，适合人群较外科切除更广泛对全身一般状况和肝脏局部条件相对要求更低，适合人群较外科切除更广泛l 技术上已经比较成熟，易于推广技术上已经比较成熟，易于推广l 费用适中，性价比最高费用适中，性价比最高 缺点：缺点：l 同样受到患者全身状况和肝脏局部条件的限制同样受到患者全身状况和肝脏局部条件的限制l 肿瘤部位和大小是治疗效果和安全性的最大影响因素肿瘤部位和大小是治疗效果和安全性的最大影响因素l 技术上仍然有较大提升空间，对从业者解剖知识、操作水平、影像学基础、临技术上仍然有较大提升空间，对从业者解剖知识、操作水平、影像学基础、临

34、床诊治能力等要求较高，床诊治能力等要求较高，“经验经验”更为重要更为重要l 缺乏规范系统的操作模式、围手术期处理原则缺乏规范系统的操作模式、围手术期处理原则l 从业医生构成繁杂，缺乏系统培训，治疗效果相差较大从业医生构成繁杂，缺乏系统培训，治疗效果相差较大射频消融学习班课件提高射频消融的有效性提高射频消融的有效性 定位精确，尽量避免病灶遗漏或异位消融定位精确，尽量避免病灶遗漏或异位消融 解剖娴熟、三维空间概念清晰解剖娴熟、三维空间概念清晰 、布针精确、布针精确 根据肿瘤大小、部位、形状等选择合理射频电极根据肿瘤大小、部位、形状等选择合理射频电极l 射频消融电极：类球形（横径长、纵径短）射频消融

35、电极：类球形（横径长、纵径短）l 微波消融电极：类球形（横径短、纵径长）微波消融电极：类球形（横径短、纵径长） 选择合理的消融模式选择合理的消融模式 以射频消融为中心的多种治疗模式综合应用以射频消融为中心的多种治疗模式综合应用 射频消融学习班课件以射频消融为中心的综合治疗以射频消融为中心的综合治疗u射频消融射频消融+ +外科切除（肝移植）外科切除（肝移植）u射频消融射频消融+TACE+TACEu射频消融射频消融+ +放射治疗放射治疗u射频消融射频消融+PEI+PEIu射频消融射频消融+ +生物治疗（如索拉菲尼等）生物治疗（如索拉菲尼等）多种模式的综合应用多种模式的综合应用射频消融学习班课件提高

36、射频消融的安全性提高射频消融的安全性u熟悉肝脏解剖，避免损伤主要管道结构熟悉肝脏解剖，避免损伤主要管道结构u培养穿刺基本功，力争一针到位培养穿刺基本功，力争一针到位u射频消融前的细致准备及术后的预防措施射频消融前的细致准备及术后的预防措施u密切观察病情，不放过一丝危险信号密切观察病情，不放过一丝危险信号u严重并发症的及早发现及处理严重并发症的及早发现及处理射频消融学习班课件射频消融面临的主要问题和挑战射频消融面临的主要问题和挑战u如何提高大肝癌、高危部位肿瘤消融的彻底性和安全性如何提高大肝癌、高危部位肿瘤消融的彻底性和安全性u与时俱进，不断修正射频适应证，使更多患者受益与时俱进，不断修正射频适

37、应证，使更多患者受益u射频消融治疗的基础研究射频消融治疗的基础研究u普及和培训、治疗准入制度普及和培训、治疗准入制度u肿瘤治疗观念更新肿瘤治疗观念更新射频消融学习班课件49对原发性肝癌现代治疗的对原发性肝癌现代治疗的几点认识几点认识射频消融学习班课件外科切除目前仍为首选，外科切除目前仍为首选，但已经不再唯我独尊但已经不再唯我独尊外科切除只适合约外科切除只适合约25%的肝癌患者，未来还将面临局部消融治疗的肝癌患者，未来还将面临局部消融治疗的不断挑战，其所占比重将日趋减少。的不断挑战，其所占比重将日趋减少。某种程度上局部消融等非手术治疗也已取得了不亚于外科切除的某种程度上局部消融等非手术治疗也已取

38、得了不亚于外科切除的疗效，且损伤轻于切除，应用空间更大。外科医生的优越感已经疗效，且损伤轻于切除，应用空间更大。外科医生的优越感已经开始受到严重冲击。开始受到严重冲击。移植后肿瘤依然存在复发转移风险，但较其它方法相对较小。同移植后肿瘤依然存在复发转移风险，但较其它方法相对较小。同等条件下，其远期生存率、生活质量等未必显著优于肝部分切除等条件下，其远期生存率、生活质量等未必显著优于肝部分切除和局部消融等非手术治疗，尤其没有和局部消融等非手术治疗，尤其没有肝硬化肝硬化的早期的早期肝癌肝癌患者。患者。肝移植需要大量资金，只适合于特殊阶层，肝移植需要大量资金，只适合于特殊阶层，肝癌肝癌患者移植性价比患

39、者移植性价比相对较低相对较低射频消融学习班课件血管介入并非万金油，应有选择、个体化应用血管介入并非万金油，应有选择、个体化应用 该治疗毕竟属于姑息治疗，不可肆意夸大其应用价值该治疗毕竟属于姑息治疗，不可肆意夸大其应用价值 血管介入有自己适用范围，应个体化选择。不分具体血管介入有自己适用范围，应个体化选择。不分具体情况，针对所有肝癌患者统统采取介入的做法不可取情况，针对所有肝癌患者统统采取介入的做法不可取 具有手术或消融治疗机会的肿瘤是否一定先行介入治具有手术或消融治疗机会的肿瘤是否一定先行介入治疗争议颇大。必须具体问题具体分析疗争议颇大。必须具体问题具体分析 术后预防性介入不适合所有肝癌人群，

40、复发预防价值术后预防性介入不适合所有肝癌人群，复发预防价值有限有限射频消融学习班课件无论行业界是否愿意承认，消融治疗成为肝癌首选治疗方式只是时无论行业界是否愿意承认，消融治疗成为肝癌首选治疗方式只是时间问题。随着科学技术的不断发展，肿瘤治疗微创化已是大势所趋间问题。随着科学技术的不断发展，肿瘤治疗微创化已是大势所趋外科切除和消融治疗并不是简单的谁取代谁，谁不如谁的竞争关系外科切除和消融治疗并不是简单的谁取代谁，谁不如谁的竞争关系，应是互相弥补、有机结合的协同关系。但消融治疗开始抢占外科，应是互相弥补、有机结合的协同关系。但消融治疗开始抢占外科切除的部分阵地已是不争事实。切除的部分阵地已是不争事

41、实。 对于部位良好的小肝癌，局部消融不应存在难度；但对于大肝癌、对于部位良好的小肝癌，局部消融不应存在难度；但对于大肝癌、复杂部位肝癌、多发性肝癌等较复杂肝癌，局部消融技术含量并不复杂部位肝癌、多发性肝癌等较复杂肝癌，局部消融技术含量并不亚于外科切除，因为局部消融不仅要力争达到外科切除的有效性，亚于外科切除，因为局部消融不仅要力争达到外科切除的有效性，还要高度体现外科切除所不具备的安全性还要高度体现外科切除所不具备的安全性局部消融治疗不是雕虫小技，有望成为局部消融治疗不是雕虫小技，有望成为肝癌治疗的主角肝癌治疗的主角射频消融学习班课件全身治疗是未来研究的重点和彻底治愈肿瘤全身治疗是未来研究的重点和彻底治愈肿瘤的希望，但目前还没有露出哪怕一丝曙光的希望，但目前还没有露出哪怕一丝曙光 生物治疗确实为失去有效治疗机会的晚期肝癌患者带来生物治疗确实为失去有效治疗机会的晚期肝癌患者带来次次希望，但轰轰烈烈之后大都昙花一现，即使大红大次次希望，但轰轰烈烈之后大都昙花一现，即使大红大紫的索拉菲尼也难逃迅速淘汰命运。紫的索拉菲尼也难逃迅速淘汰命运。 目前众多药物仅仅能使少数患者延长几个月的生存期，目前众多药物仅仅能使少数患者延长几个月的生存期，但其带来的患者身体上、心理上以及经济上的巨大牺牲但其带来的患者身体上、心理上以及经济上的巨大牺牲岂是区区几个月毫无生活质量的苟延残喘所能匹配？