医院医疗质量安全事件报告制度及流程_第1页
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文档简介

医院医疗质量安全事件报告制度及流程一、制定目的及范围为提高医院医疗质量，保障患者安全，及时发现和处理医疗质量安全事件，特制定本制度。该制度适用于医院内所有医疗质量安全事件的报告、调查、处理及反馈，涵盖所有科室和医务人员。二、医疗质量安全事件的定义医疗质量安全事件是指在医疗活动中，因医疗行为、管理失误或其他原因，导致患者受到伤害或潜在伤害的事件。此类事件包括但不限于医疗差错、感染事件、设备故障等。三、报告原则1.事件报告应遵循“及时、真实、全面”的原则，确保信息的准确性和完整性。2.所有医务人员均有责任和义务报告医疗质量安全事件，报告不应受到任何形式的惩罚。3.报告内容应保护患者隐私，确保信息的保密性。四、报告流程1.事件识别与初步评估医务人员在发现医疗质量安全事件后，应立即进行初步评估，判断事件的性质和严重程度。对于可能对患者造成严重后果的事件，应优先处理。2.事件报告2.1填写报告表：医务人员应在发现事件后24小时内，填写《医疗质量安全事件报告表》，详细记录事件经过、涉及人员、患者情况等信息。2.2上报主管：报告表填写完成后，及时上报科室主管，科室主管需在24小时内审核并签字确认。2.3提交至质量管理部门：科室主管审核后，将报告表提交至医院质量管理部门，确保信息的及时传递。3.事件调查3.1成立调查小组：质量管理部门接到报告后，立即成立事件调查小组，成员包括相关科室代表、医务人员及质量管理人员。3.2调查实施：调查小组应在事件发生后48小时内开展调查，收集相关证据，访谈相关人员，分析事件原因。3.3撰写调查报告：调查结束后，撰写《医疗质量安全事件调查报告》，总结事件经过、原因分析及改进建议。4.处理与整改4.1制定整改措施：根据调查报告，医院应制定相应的整改措施，明确责任人和整改时限。4.2实施整改：各科室应按照整改措施，落实具体改进方案，确保事件不再发生。4.3跟踪评估：质量管理部门需对整改措施的实施情况进行跟踪评估，确保效果。5.反馈与总结5.1反馈机制：事件处理完毕后，质量管理部门应将调查结果和整改措施反馈给相关科室及医务人员，确保信息的透明。5.2定期总结：医院应定期对医疗质量安全事件进行汇总分析，识别共性问题，制定长期改进计划。五、备案与存档所有医疗质量安全事件的报告、调查报告及整改措施应进行备案，存档保存，确保信息的可追溯性。档案保存期限为五年，便于后续查阅和分析。六、培训与宣传医院应定期组织医疗质量安全事件报告制度的培训，提高医务人员的意识和能力，确保每位员工了解报告流程和重要性。同时，通过宣传活动，营造良好的报告氛围，鼓励医务人员积极参与。七、激励机制为鼓励医务人员积极报告医疗质量安全事件，医院可设立相应的激励机制，对在事件报告和改进中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励，促进医院整体医疗质量的提升。八、制度的评估与改进医院应定期对医疗质量安全事件报告制度进行评估，收集各科室的反馈意见，及时修订和完善制度，确保其适应

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