第三章生理学最新版

1、人民卫生出版社安徽省淮南卫生学校安徽省淮南卫生学校 陈瑜陈瑜 生理学基础 章 目 录1 1概概 述述 2 2血血 浆浆3 3血血 细细 胞胞 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 5 54 4血量与血型血量与血型 重点与难点重点与难点重点重点难点难点u血浆渗透压的形成及其生理意义血浆渗透压的形成及其生理意义u血细胞的数量及功能血细胞的数量及功能u血液凝固的概念及基本步骤血液凝固的概念及基本步骤u影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 u红细胞生成的条件和调节红细胞生成的条件和调节 uaboabo血型的分型依据及临床输血的基本原则血型的分型依据及临床输血的基本原则u血细胞比容、等渗溶液、血

2、浆、血清的概念血细胞比容、等渗溶液、血浆、血清的概念 第一节 概 述血浆血浆血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板一、血液的组成一、血液的组成v血细胞在血液中所占的容积百分比，称为血细胞在血液中所占的容积百分比，称为血细胞比容血细胞比容 。成年男性为成年男性为40%40%50%50%成年女性为成年女性为37%37%48%48%新生儿约为新生儿约为55% 55% 各种贫血各种贫血 血细胞比容血细胞比容严重呕吐、腹泻、大面积烧伤严重呕吐、腹泻、大面积烧伤 血细胞比容血细胞比容血液的组成示意图血液的组成示意图（一）颜色（一）颜色 v主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。主要取决于红细胞内血红蛋

3、白的颜色。v动脉血含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色；动脉血含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色；v静脉血含去氧血红蛋白较多，呈暗红色。静脉血含去氧血红蛋白较多，呈暗红色。v血浆因含胆色素而呈淡黄色。血浆因含胆色素而呈淡黄色。 （二）比重（二）比重 v全血的比重全血的比重约为约为1.0501.060，主要与，主要与红细胞数量红细胞数量成正变关系。成正变关系。v血浆的比重血浆的比重约为约为1.0251.030，主要取决于，主要取决于血浆蛋白血浆蛋白的含量。的含量。 二、血液的理化特性二、血液的理化特性（三）黏滞性（三）黏滞性v是由其内部分子或颗粒间的摩擦而形成的。是由其内部分子或颗粒间的摩擦而形成的。v全血的

4、黏滞性主要取决于红细胞数量；全血的黏滞性主要取决于红细胞数量；v血浆的黏滞性主要取决于血浆中蛋白质的含量。血浆的黏滞性主要取决于血浆中蛋白质的含量。 （四）血浆渗透压（四）血浆渗透压 v约为约为300mosm/l，相当于，相当于5790mmhg，大小与血，大小与血浆中溶质颗粒浆中溶质颗粒数目的多少数目的多少成正比成正比 。（五）酸碱度（五）酸碱度 v正常人血浆正常人血浆ph为为7.357.45.v血浆血浆ph的相对恒定依赖于血液中的的相对恒定依赖于血液中的缓冲对缓冲对和正常的和正常的肺、肾功能。肺、肾功能。v血浆中最重要的缓冲对是血浆中最重要的缓冲对是nahco3/h2co3 .vph7.35

5、时称为酸中毒，时称为酸中毒，ph7.45时称为碱中毒。时称为碱中毒。v酸中毒或碱中毒都会影响组织细胞的正常生理活动，严重者将酸中毒或碱中毒都会影响组织细胞的正常生理活动，严重者将危及生命。危及生命。 第二节 血浆 血浆血浆水水溶质溶质血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 电解质电解质 小分子有机物小分子有机物 气体气体 一、血浆的成分及其作用一、血浆的成分及其作用（一）血浆蛋白（一）血浆蛋白血浆蛋白的种类及其主要生理作用血浆蛋白的种类及其主要生理作用 白蛋白白蛋白/球蛋白比值球蛋白比值(a/g)为为1.52.5 1。肝功能异常时，常引起肝功能异常时，常引起a/g比

6、值下降或倒置。比值下降或倒置。（二）无机盐（二）无机盐v含量约为含量约为0.9%，其中主要的阳离子为，其中主要的阳离子为na+，主要的阴离子为，主要的阴离子为cl-。v作用：维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、神经与肌肉兴奋性。作用：维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、神经与肌肉兴奋性。（三）非蛋白含氮化合物（三）非蛋白含氮化合物v血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物，包括尿，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸等。素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸等。v这些物质中所含的氮称为这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（非蛋白氮（npn）。v测定血浆测定血浆

7、npn含量，有助于了解蛋白质的代谢水平和肾的排泄功能。含量，有助于了解蛋白质的代谢水平和肾的排泄功能。 （四）其他（四）其他v血浆中还含有葡萄糖、脂类、酮体、乳酸、维生素和激血浆中还含有葡萄糖、脂类、酮体、乳酸、维生素和激素等有机化合物。还有素等有机化合物。还有o2o2和和co2co2等气体分子。等气体分子。二、血浆渗透压二、血浆渗透压v渗透压就是指溶液中溶质分子所具有的保留和吸引水分子透过渗透压就是指溶液中溶质分子所具有的保留和吸引水分子透过半透膜的力量。半透膜的力量。v渗透压的高低与渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少溶质颗粒数目的多少成正比。成正比。 （一）血浆渗透压的形成和正常值（一）血浆

8、渗透压的形成和正常值血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 小分子晶体物质形成的，小分子晶体物质形成的，80%80%来自来自naclnacl血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 大分子胶体物质形成的大分子胶体物质形成的 ，主要来自，主要来自白蛋白白蛋白v等渗溶液等渗溶液是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液。是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液。v常用的等渗溶液：常用的等渗溶液：0.9%nacl0.9%nacl溶液溶液和和5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液。v高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗溶液高渗溶液或或低渗溶液低渗溶液。 ( (二二) ) 血浆渗透压的生理作用血浆渗透压的

9、生理作用1.1.血浆晶体渗透压的生理作用血浆晶体渗透压的生理作用维持维持细胞内外细胞内外液体的平衡和保持红细胞正常形态具有重要作用。液体的平衡和保持红细胞正常形态具有重要作用。2.2.血浆胶体渗透压的作用血浆胶体渗透压的作用调节调节血管内外血管内外液体的平衡，维持血容量中起重要作用。液体的平衡，维持血容量中起重要作用。第三节 血细胞 一、红细胞一、红细胞（一）红细胞的数量和功能（一）红细胞的数量和功能v红细胞数量和血红蛋白浓度存在一定的差异。如儿童低于成年人；红细胞数量和血红蛋白浓度存在一定的差异。如儿童低于成年人；高原居民高于平原居民。高原居民高于平原居民。v外周血液红细胞数量或血红蛋白浓度

10、低于正常值，称为外周血液红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值，称为贫血贫血。 12缓冲血液缓冲血液 酸碱度酸碱度运输氧气和运输氧气和二氧化碳二氧化碳红细胞功能红细胞功能（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性 1.1.可塑变形性可塑变形性v可塑变形性是指红细胞在外力作用下变形的能力。可塑变形性是指红细胞在外力作用下变形的能力。v红细胞呈红细胞呈双凹圆盘形双凹圆盘形 ，使红细胞的表面积与体积比增大，使红细胞的表面积与体积比增大，在受到外力时易于发生变形。在受到外力时易于发生变形。v遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力会减弱。遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力会减弱。 2. 2.

11、渗透脆性渗透脆性v渗透脆性是指红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。渗透脆性是指红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。v红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力，这种抵抗力的大小用红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力，这种抵抗力的大小用渗透脆性表示。渗透脆性表示。v红细胞的渗透脆性大，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小；红细胞的渗透脆性大，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小；反之若渗透脆性小，则抵抗力大。反之若渗透脆性小，则抵抗力大。3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性v悬浮稳定性是指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。悬浮稳定性是指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。v红细胞悬浮稳定性的大小可以

12、用红细胞沉降率（红细胞悬浮稳定性的大小可以用红细胞沉降率（esresr）表示，简称）表示，简称血沉血沉。v正常成年男性：正常成年男性：0 015mm/h15mm/h；成年女性血沉为；成年女性血沉为0 020m20m红细胞沉降率越大，红细胞沉降率越大，表示红细胞的悬浮稳定性越小。表示红细胞的悬浮稳定性越小。v红细胞悬浮稳定性的好坏与红细胞悬浮稳定性的好坏与红细胞叠连红细胞叠连有关。有关。v红细胞叠连主要决定于红细胞叠连主要决定于血浆成分的改变血浆成分的改变。 ( (三三) )红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏1. 1. 红细胞的生成红细胞的生成特点：特点：v细胞体积细胞体积v胞核胞核v血红蛋白

13、血红蛋白（1 1）正常的生成部位：红骨髓）正常的生成部位：红骨髓 v由骨髓造血功能障碍而引起的贫血称为由骨髓造血功能障碍而引起的贫血称为再生障碍性贫血再生障碍性贫血 。（2 2）足够的造血原料）足够的造血原料: :铁和蛋白质铁和蛋白质 v铁摄入不足、机体对铁的需要量增加、长期慢性失血等是引起铁摄入不足、机体对铁的需要量增加、长期慢性失血等是引起缺铁性缺铁性贫血（又称小细胞低色素性贫血）贫血（又称小细胞低色素性贫血）的主要原因。的主要原因。（3 3）必要的成熟因子：叶酸和维生素）必要的成熟因子：叶酸和维生素b12b12v当叶酸和维生素当叶酸和维生素b12缺乏时，红细胞分裂延缓甚至发育停滞，引起缺

14、乏时，红细胞分裂延缓甚至发育停滞，引起巨巨幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血。 v内因子缺乏内因子缺乏，引起维生素，引起维生素b12吸收障碍而发生吸收障碍而发生巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。 2. 2. 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 （1 1）促红细胞生成素（）促红细胞生成素（epoepo） ：v肾合成。肾合成。v组织缺氧是刺激红细胞生成的主要因素。组织缺氧是刺激红细胞生成的主要因素。vepoepo能刺激骨髓造血，使红细胞数目增多。能刺激骨髓造血，使红细胞数目增多。v某些肾脏疾病，常因某些肾脏疾病，常因epoepo减少而出现减少而出现肾性贫血肾性贫血。（2 2）雄激素：）雄激素：v既可直接刺

15、激骨髓造血细胞，又可促进肾脏既可直接刺激骨髓造血细胞，又可促进肾脏epoepo的合成，使红细的合成，使红细胞生成增多。胞生成增多。v雄激素的作用可能是成年男性红细胞数高于女性的原因之一。雄激素的作用可能是成年男性红细胞数高于女性的原因之一。红细胞生成与临床意义红细胞生成与临床意义3. 红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的平均红细胞的平均寿命寿命 120天天通过通过脾脾和和骨髓骨髓时，被时，被巨噬细巨噬细胞吞噬胞吞噬而破坏。而破坏。脾功能亢进时，脾功能亢进时，红细胞破坏增红细胞破坏增加，导致加，导致脾性脾性贫血贫血 。正常成人白细胞总数是：正常成人白细胞总数是：（4.04.010.010.0）101

16、09 9/l/l二、白细胞二、白细胞（一）白细胞的分类和正常值（一）白细胞的分类和正常值 白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能 ( (二二) ) 白细胞的功能白细胞的功能v主要通过吞噬作用和免疫反应，实现对机体的主要通过吞噬作用和免疫反应，实现对机体的防御和保护防御和保护。v白细胞具有白细胞具有变形、游走、趋化和吞噬变形、游走、趋化和吞噬等特性，是执行防御功等特性，是执行防御功能的生理基础。能的生理基础。v白细胞总数增多或中性粒细胞比例增高白细胞总数增多或中性粒细胞比例增高 急性化脓性细菌感染。急性化脓性细菌感染。v中性粒细胞数中性粒细胞数1.0109/l时，机体抵抗力明显

17、降低，较易发生感染。时，机体抵抗力明显降低，较易发生感染。第三节 血细胞 三、血小板三、血小板 （一）血小板的形态和数量（一）血小板的形态和数量 v正常成人血小板数量为正常成人血小板数量为 （100300）109/lv血小板的平均寿命为血小板的平均寿命为714天天v进食、运动、妊娠及缺氧均可使血小板增多，女进食、运动、妊娠及缺氧均可使血小板增多，女性月经期血小板可减少。性月经期血小板可减少。v若血小板数量超过若血小板数量超过1000109/l，易发生血栓；，易发生血栓；v若血小板数量少于若血小板数量少于50109/l，可产生出血倾向。，可产生出血倾向。( (二二) ) 血小板的生理功能血小板的

18、生理功能 1 1维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性 v血小板减少时，毛细血管通透性增大，皮肤黏膜下出现出血小板减少时，毛细血管通透性增大，皮肤黏膜下出现出血点、瘀斑甚至紫癜，称为血点、瘀斑甚至紫癜，称为血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜。 2 2参与生理性止血和血液凝固参与生理性止血和血液凝固v正常情况下，小血管破损后引起的出血在数分钟后自行停正常情况下，小血管破损后引起的出血在数分钟后自行停止，这种现象称为止，这种现象称为生理性止血生理性止血。 生理性止血生理性止血血管收缩血管收缩血小板血栓形成血小板血栓形成血液凝固血液凝固一、血液凝固一、血液凝固v血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不

19、能流动的凝胶血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。状态的过程。v实质实质:(:(可溶性可溶性) )纤维蛋白原纤维蛋白原 ( (不溶性不溶性) )纤维蛋白血纤维蛋白血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体，称为液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体，称为血清血清。v血清与血浆的主要区别血清与血浆的主要区别：血清中缺乏纤维蛋白原和某些凝：血清中缺乏纤维蛋白原和某些凝血因子。血因子。 第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解（一）凝血因子（一）凝血因子v血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子凝血因子 。 特点：特点：v除因子除因

20、子是是caca2+2+外，其余均属于蛋白质；外，其余均属于蛋白质；v绝大部分是以无活性的酶原形式存在，右下角加一绝大部分是以无活性的酶原形式存在，右下角加一个个 “ “a”a”表示其表示其“活化型活化型” ” ；v除因子除因子由组织细胞释放外，其余因子均存在于血由组织细胞释放外，其余因子均存在于血浆中，且多数在浆中，且多数在肝脏肝脏合成，需合成，需维生素维生素k k的参与。当肝的参与。当肝功能损害或维生素功能损害或维生素k k缺乏时，可出现凝血功能障碍。缺乏时，可出现凝血功能障碍。 按国际命名法编号的凝血因子按国际命名法编号的凝血因子 （二）血液凝固的过程（二）血液凝固的过程内源性凝血途径内源

21、性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白1.1. 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成内源性凝血途径和外源性凝血途径的异同点内源性凝血途径和外源性凝血途径的异同点2 2凝血酶的形成凝血酶的形成3 3纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 v凝血过程是一系列复杂的凝血过程是一系列复杂的酶促反应酶促反应，属于，属于正反馈正反馈，如，如“瀑布瀑布”一样使整个凝血过程迅速完成至血液凝固。一样使整个凝血过程迅速完成至血液凝固。 血液凝固过程示意图血液凝固过程示意图 （三）抗凝物质（三）抗凝物质血管内皮光滑血管内皮光滑

22、血流速度快，血小板不易黏附聚集血流速度快，血小板不易黏附聚集血液中含有抗凝物质血液中含有抗凝物质抗凝血酶抗凝血酶：与某些凝血因子结合并使：与某些凝血因子结合并使 之灭活而抗凝之灭活而抗凝肝素肝素; ;增强抗凝血酶增强抗凝血酶的活性的活性（四）影响血液凝固的因素（四）影响血液凝固的因素 血液凝固的加速与延缓血液凝固的加速与延缓 二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解 v纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解，简称，简称纤溶纤溶。纤溶过程纤溶过程纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活纤维蛋白、纤维蛋白原的降解纤维蛋白、纤维蛋白原的降解（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激

23、活纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物由血管内皮细胞释放的血管激活物由血管内皮细胞释放的血管激活物组织损伤时释放的组织激活物组织损伤时释放的组织激活物依赖因子依赖因子的激活物的激活物临床常应用纤溶酶原激活物如尿激酶、链激酶等治疗血栓性疾病。临床常应用纤溶酶原激活物如尿激酶、链激酶等治疗血栓性疾病。纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图 （二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 v被激活的纤溶酶通过水解作用，逐步将纤维蛋白或纤维蛋白原被激活的纤溶酶通过水解作用，逐步将纤维蛋白或纤维蛋白原降解为可溶性的纤维蛋白降解产物（降解为可溶性的纤维蛋白降解产物（fd

24、pfdp）。）。 （三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物的抑制物纤溶酶原激活物的抑制物抗纤溶酶抗纤溶酶分为两类分为两类 纤溶的意义：纤溶的意义：使血液保持液态，防止凝血的蔓延和血栓的形成。使血液保持液态，防止凝血的蔓延和血栓的形成。凝血过强或纤溶过弱，易形成血栓；凝血过强或纤溶过弱，易形成血栓；纤溶过强或凝血过弱，易发生出血倾向。纤溶过强或凝血过弱，易发生出血倾向。 第五节 血量与血型一、血量一、血量v血量血量是指人体内血液的总量。正常成人的血量约为体重的是指人体内血液的总量。正常成人的血量约为体重的7%7%8%8%。分为分为循环血量循环血量和和储存血量储存血量两部分。两部分。血量相

25、对恒定是维持机体正常生命活动的重要保证。血量相对恒定是维持机体正常生命活动的重要保证。一次失血量不超过总血量的一次失血量不超过总血量的10%10%，可无明显临床症状。，可无明显临床症状。急性失血达总血量的急性失血达总血量的20%20%，将会出现血压下降等一系列症状。，将会出现血压下降等一系列症状。急性失血达总血量的急性失血达总血量的30%30%，可能危及生命，应立即输血抢救。，可能危及生命，应立即输血抢救。 二、血型二、血型aboabo血型系统的分型血型系统的分型（一）（一）aboabo血型系统血型系统1.1.分型依据：分型依据：红细胞膜表面所含特异性抗原（凝集原）红细胞膜表面所含特异性抗原（

26、凝集原）2.红细胞凝集反应与输血原则红细胞凝集反应与输血原则 红细胞凝集反应红细胞凝集反应a a抗原与抗抗原与抗a a抗体相遇抗体相遇b b抗原与抗抗原与抗b b抗体相遇抗体相遇abo血型鉴定方法：血型鉴定方法：用已知的抗用已知的抗a a抗体和抗抗体和抗b b抗抗体，分别与被鉴定人的红体，分别与被鉴定人的红细胞混悬液相混合，根据细胞混悬液相混合，根据发生凝集反应的情况，判发生凝集反应的情况，判定被鉴定人红细胞膜上所定被鉴定人红细胞膜上所含的抗原，再根据所含抗含的抗原，再根据所含抗原确定血型。原确定血型。 输血原则输血原则 v临床上输血遵循的根本原则是避免在输血过程中发生临床上输血遵循的根本原则

27、是避免在输血过程中发生红细胞凝集反应，红细胞凝集反应，首选同型输血首选同型输血。v紧急情况紧急情况下，遇必须输血而无同型血时，可考虑下，遇必须输血而无同型血时，可考虑异型异型输血输血（一少二慢三勤看一少二慢三勤看）。）。v输血前应首先鉴定血型，并常规进行输血前应首先鉴定血型，并常规进行交叉配血试验交叉配血试验。3.交叉配血试验交叉配血试验 v主侧和次侧均无凝集反应，即为配血相合，可以输血；主侧和次侧均无凝集反应，即为配血相合，可以输血；v主侧有凝集反应，则为配血不合，绝对不能输血；主侧有凝集反应，则为配血不合，绝对不能输血；v主侧不发生凝集反应而次侧发生凝集反应，一般不宜输主侧不发生凝集反应而

28、次侧发生凝集反应，一般不宜输血，在紧急情况下需要输血时，应遵循临床输血原则慎重血，在紧急情况下需要输血时，应遵循临床输血原则慎重处理。处理。交叉配血试验，可以避免由于亚型和血型不同等原因而引起交叉配血试验，可以避免由于亚型和血型不同等原因而引起的输血凝集反应。的输血凝集反应。（二）（二）rhrh血型系统血型系统1. 1. 分型依据分型依据rhrh阳性阳性含含d d抗原抗原无无d d抗原抗原rhrh阴性阴性2.rh2.rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义v血清中无天然抗体，但血清中无天然抗体，但rhrh阴性者经阴性者经d d抗原刺激后可产生抗体抗原刺激后可产生抗体。 我国某些少数民族中，我国某些少数民族中，rh阴性血型的人较多。在少数民族地阴性血型的人较多。在少数民族地区从事临床工作者应对区从事临床工作者应对rh血型的问题特别予以重视。血型的问题特别予以重视。 d抗原（1 1）输血反应：）输血反应：rhrh阳性供血者阳性供血者rhrh阴性者受血者（阴性者受血者（产生抗产生抗d d抗体抗体 ）rh