脂质水胶寡糖敷料在IWGDF国际指南的推荐及应用（全文）

1、脂质水胶寡糖敷料在IWGDF国际指南的推荐及应用该指南共有8个部分：整个指南的概要介绍糖尿病足溃疡预防指南糖尿病足溃疡减压指南糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断预后与管理指南糖尿病足感染诊断与治疗指南促进糖尿病足溃疡创面愈合干预指南指南制定的方法学其中第7部分促进糖尿病足溃疡创面愈合干预指南就糖尿病足慢性溃疡的相关问题给予了指导，该部分给出了13条建议，其中3项为新增加的推荐，其余10项与2015版推荐一致。现就指南关于新增硫糖铝钾敷料（脂质水胶寡糖敷料）部分1做详细解读。对于非感染的神经-缺血性糖尿病难治性足溃疡，可考虑在最好的标准治疗下把硫糖铝钾敷料作为一种附加治疗方法（弱/中）推荐理由：证据来

2、自于2018年发表在Lancet杂志上的一篇RCT研究2，该研究是一项大型双盲多中心具有较低偏倚风险的随机对照试验，纳入了英国、法国、德国等43个中心的240例（治疗组，n=126；对照组，n=114）未感染的神经缺血性糖尿病足溃疡患者（患者踝肱指数（ABI）结合该研究数据得出结论，非感染的中度缺血神经性的糖尿病足溃疡经过最佳标准治疗后创面缩小不足，可推荐使用硫糖铝钾敷料（脂质水胶寡糖敷料）。另外，糖尿病足病预防和管理实践指南3中建议当患者进行标准治疗4-6周后，仍未痊愈的非感染溃疡可使用硫糖铝钾敷料（脂质水胶寡糖敷料）治疗神经缺血性溃疡（无严重的缺血）。尽管目前数据的质量和证据的质量为中等，

3、推荐强度为弱，但进一步的研究可能会改变这一建议。病例：优拓达成功救下了患者的一只脚患者男性、60岁，患2型糖尿病13年，年幼时左足烫伤导致第1、4、5足趾部分缺如。2020年4月13日因糖尿病性足病（左Wagner4级)，左足底外侧8.0cmX4.0cm溃疡，左足趾坏疽伴感染入院治疗。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病性足病（左Wagner4级)。经降糖、抗感染、抗凝等治疗，于2020年4月16日全麻下行“左跖骨头截断术、骨水泥置入、VSD负压吸引”，术后持续负压吸引，伤口渐愈后出院，行伤口门诊换药治疗。2020年5月16日复查时仍可见左足外侧9cmX6cmX2cm无感染创面，双足背动脉搏动良好，考

4、虑患者为未感染的神经性缺血性糖尿病足溃疡，因此为患者选择硫糖铝钾敷料（脂质水胶寡糖敷料）。泡沫覆盖整个足背创面，网状窦道引流，隔日更换。经过4个月的硫糖铝钾敷料（脂质水胶寡糖敷料）治疗（期间经历13次换药），患者足溃疡基本痊愈，尽管期间出现轻微的感染，但经过积极的抗感染治疗，此后再无感染发生。图1治疗前后对比图全球每年约有400万糖尿病患者发生DFU（糖尿病足溃疡）。在我国4，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%。DFU是糖尿病足最常见的表现，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。85%以上的糖尿病患者截肢起因于DFU，每5个溃疡中有4个始于外部创伤，降低糖尿病截肢率应该从预防和及早发现并规范治疗DFU开始。5此次IWGDF首次推荐针对曾用最佳标准治疗难以愈合的未感染的神经性缺血性糖尿病足溃疡，推荐使用硫糖铝钾敷料（脂质水胶寡糖敷料）对皮肤保护及修复来缩短溃疡的愈合时间，避免伤口组织碎片及局部感染的影响。沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春。期待DFU未