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文档简介

1、气管切开操作评分Hessen was revised in January 2021气管切开术操作考核评分标准（100分）科室姓名得分项目考核标准标准分分数准备工作1、严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止 时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。4分2、器械准备：气管切开包，手套、治疗盘（碘伏、棉签、2%利多卡 因、1%地卡因）、抽吸管、橡皮导尿管、头灯、氧气等。4分体位3、患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使 气管向前突出。4分4、不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。3分5、若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍微前屈，

2、作切口后再后仰。2分6、用碘伏进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm3分常规消毒7、打开气管切开包。2分8、戴无菌手套。3分9、检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套 入通管心，检查套管系带是否结实3分10、铺无菌巾。2分麻醉11、2%利多卡因加肾上腺素少许，自屮状软骨下缘至胸骨上切迹作颈 前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。4分12、若病人已昏迷或紧急情况下可不予麻醉。2分切口13、术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。3分14、自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈部正中切口，切开皮肤， 皮下及颈浅筋膜。3分分离气管 前软组织15、用止血钳自口线处

3、分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨屮状肌，并将肌肉 均匀拉向两侧，暴露气管。3分16、甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁。3分17、若屮状腺峡部较大，影响手术操作，则可沿屮状腺峡部下缘与气 管前筋膜之间分离，然后用屮状腺拉钩，将屮状腺峡部向上牵引，即 暴露气管。4分18、将气管前筋膜稍加分离，气管环既清晰可见。2分19、注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位 置，以免损伤邻近重要组织。3分确认气管20、视诊：分离气管前筋膜后可见白色的气管环。3分21、触诊：手指可触及有弹性的气管环。3分22、穿刺：用空针可抽到气体。3分切开气管23、切开气管前，气管内注入理地卡因，以防切开气管后出现剧烈咳 嗽。2分24、用尖刀于第2-3环正中自下向上挑开前壁。3分25、注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。3分插入套管26、气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套 管，迅速取出通管芯，套入内管。3分27、暂用手指固定套管，若分泌物较多，立即用接有抽吸器的导尿管 自套管内抽吸。3分切口处理28、分别检查气管前臂两侧切开口缘是否内翻，尤其是小孩，若内翻 应用蚊式钳向外挑起。3分29、仔细检查有无活动性出血，并妥善处理。3分30、固定气管套管，系带打死结。2分31、皮肤切开上端缝合1-2针。2分32、正中切开一块纱布，垫衬于气管套管板下，以保护切口。3分术后观察

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