picc置管术及护理郭梅(5)

1、piccpicc置管术及护理置管术及护理解放军总医院肿瘤科四病区解放军总医院肿瘤科四病区郭郭 梅梅颅内压监护颅内压监护piccpicc经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 什么是什么是piccpicc：经外周经外周插管的中心静脉导管，插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（至长期的静脉治疗（5 5天天-1-1年）年）picc的特点的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱

2、出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定picc管的适应症管的适应症 1. 有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2. 需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如tpn4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5. 同同 样适用儿童样适用儿童 禁忌症禁

3、忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.5. 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征血管的选择血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量头静脉6mm 40 ml/min贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min锁骨下静脉 19mm 800 ml/min无名静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-25

4、00 ml/min以三向瓣膜式以三向瓣膜式picc举例说明举例说明 groshong 三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可负压时，阀门向内打开，可抽血抽血正压时，阀门向外打开，可输正压时，阀门向外打开，可输液液平衡时，阀门关闭，平衡时，阀门关闭， 既不会有既不会有血液反流，也不会有气体进入血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：三项瓣膜的优势：1. 降低了返血和气栓形成的危险降低了返血和气栓形成的危险2. 在保持导管通畅的同时在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用肝素封管3. 无需使用导管夹无需使用导管夹,降低导管受损几率降低导管受损几率4. 治疗间歇期只需每治疗

5、间歇期只需每7天冲管一次，大大降低天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险护理工作量和感染的危险 插插 管管 操操 作作 步步 骤骤三向瓣膜式三向瓣膜式piccpicc准备用物准备用物1.1. 无菌物品无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml20ml注射器一注射器一个、无菌无粉手套一副、个、无菌无粉手套一副、piccpicc导管、一次性导管、一次性输液接头

6、、输液接头、10 x12cm10 x12cm透明敷料贴膜、无菌输液透明敷料贴膜、无菌输液贴。贴。2.2. 其它必需品其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、带、静脉炎膏、 选择血管选择血管 首选静脉：首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解结管径粗，解结 构直，位置较深。构直，位置较深。 次选静脉：次选静脉：肘正中静脉肘正中静脉 末选静脉：末选静脉：头静脉头静脉表浅，暴露良表浅，暴露良 好，管径细，有分好，管径细，有分 支，支， 静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多选择穿刺点选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血

7、带。尽量避开肘弯处后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米厘米病人体位病人体位 / / 导管长度导管长度 病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角 测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节， 然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致完全一致 测量导管置入长度测量导管置入长度左臂：贵腰静脉左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉头静脉 48-51右臂：贵腰静脉右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉头静脉 46-50 导管置入长度导管置入长度建立无菌区建立无菌区 打开无菌包，带无菌手套，打开无菌包，带无菌手套，

8、助手将一块助手将一块4 4折无菌治疗巾垫折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。于病人手臂下。穿刺点的消毒穿刺点的消毒1.1. 以穿刺点为中心消毒以穿刺点为中心消毒2.2. 先用先用2%2%的碘酒消毒的碘酒消毒1 1遍，再用遍，再用75%75%酒精脱酒精脱碘碘2 2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），针），3.3. 范围：上下直径范围：上下直径20cm20cm，两侧至，两侧至臂缘臂缘。冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。2.2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾

9、的右边，保证无菌区足够大。的右边，保证无菌区足够大。 无菌物品准备无菌物品准备 助手将助手将 注射器、生理盐水、输液贴、注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、一次性输液接头、piccpicc导管导管 等无菌物品用无菌的方法准等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。备于无菌区内。预冲导管预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头，预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。将导管充分浸泡在生理盐水中。扎止血带扎止血带1.1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。使静脉充分膨胀。2.2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，

10、注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作防止污染、便于操作静脉穿刺静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以肤绷紧），右手以15153030度角进行静脉度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进进1 12 2毫米，右手保持钢针针芯的位置，毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。撤出穿刺针针心撤出穿刺针针心1.1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。助手松开止血带，嘱病人松拳。2.2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处

11、的静脉，防止出血，右手鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。撤出钢针针芯。置入置入piccpicc管管 左手固定好鞘，右手将左手固定好鞘，右手将piccpicc导管自鞘内导管自鞘内缓慢、匀速的推进。缓慢、匀速的推进。 至至15-2015-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。以防止导管误入颈静脉。拔出支撑导丝拔出支撑导丝 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位

12、置，缓慢将导丝撤出。点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。修剪导管长度修剪导管长度 体外留体外留6cm6cm导管，以无菌剪刀剪断导管，以无菌剪刀剪断 导管。导管。 注意：注意：1.1.修剪导管时不要剪出斜面修剪导管时不要剪出斜面 2.2.导管最后的导管最后的1cm1cm一定要剪掉一定要剪掉安装连接器安装连接器 先将减压套筒套到导管上，再将导管连先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上接到连接器翼行部分的金属柄上 注意：注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱一定要推到底，导管不能有皱 褶褶 将连接器锁定。将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开连接器一旦锁上就不能再拆开

13、 重新使用重新使用 抽回血抽回血, ,用生理盐水用生理盐水mlml 脉冲式冲管脉冲式冲管 安装一次性输液接头安装一次性输液接头安装固定翼安装固定翼 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点夹在距穿刺点0.5cm0.5cm的导管上，用输液贴的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。压纱球固定于穿刺点上。固定导管固定导管 先用无菌胶布固定先用无菌胶布固定piccpicc导管的连接器，导管的连接器， 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内透明敷料内向病人及家属交代

14、注意事项向病人及家属交代注意事项出血的处理出血的处理手肿胀的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间换膜和接头的时间静脉炎的预防静脉炎的预防严禁高压注射严禁高压注射向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 1出血的处理：出血的处理： （1 1）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症 （2 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）覆盖的位置） 10-15 10-15分钟分钟 （3 3）3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 2手肿胀的处理手肿胀的处理: :（1 1）手掌的屈伸运动，

15、即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳 - -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。意水温，防止烫伤。（3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 3换膜和接头的时间：换膜和接头的时间： (1) (1)置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2) (2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 4 4静脉炎的预

16、防和处理静脉炎的预防和处理 (1)(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3 3次，连续使用次，连续使用1010天。天。 (2) (2)如果您的置管部位有任何不适感如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。况给予处理。 向病人及家属交代注意向病人及家属交代注意事项事项 5 5严禁高压注射严禁高压注射 ct ct、核磁共振检查时所需要的加强给、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂药易造成导管破裂拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置导导 管管 维维 护护三向瓣膜式三向瓣膜式piccpicc每每七七天一

17、次的维护天一次的维护更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料物品准备物品准备 2%2%碘酒、碘酒、 75%75%酒精、酒精、 无菌棉签、无菌棉签、 输液胶贴输液胶贴 、垫巾、垫巾 、 纸胶布、纸胶布、 输液接头输液接头1 1个个 抽好生理盐水抽好生理盐水10ml10ml注射器注射器1 1个个 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1贴贴 6 67cm7cm无纺布敷料无纺布敷料1 1贴贴 操作步骤顺序更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料1 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。、洗手、戴口罩、铺垫巾。操作步骤操作步骤2 2、更换接头、更换接头 （1 1）揭开固

18、定接头的胶布，清洁皮肤。）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2 2）检查接头有效期，用）检查接头有效期，用10ml10ml生理盐生理盐 水注射器预冲接头待用。水注射器预冲接头待用。 （3 3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。连接新接头。 操作步骤操作步骤3 3、冲洗导管、冲洗导管 （1 1）用）用10ml10ml生理盐水注射器脉冲式生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管（推一下停一下）冲洗导管 （2 2）当封管液剩余）当封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml时边推边时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式撤，实行正压封管。三向瓣膜式picc

19、picc导导管生理盐水封管即可，尖端开口式管生理盐水封管即可，尖端开口式piccpicc导管需用肝素盐水导管需用肝素盐水3-5ml3-5ml正压封管。正压封管。 操作步骤操作步骤 更换透明敷料更换透明敷料4 4、更换透明敷料、更换透明敷料 （1 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。 （2 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。异常，有无管子脱出。 （3 3）2%2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为导管），直径为4-5cm4-5cm。 操作步骤操作步骤 更换透

20、明敷料更换透明敷料（4 4）75%75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。于透明贴膜。（5 5）消毒导管连接器，去除胶迹。）消毒导管连接器，去除胶迹。（6 6）调整导管位置、重新固定。）调整导管位置、重新固定。（7 7）用）用2%2%碘酒棉签消毒穿刺点。碘酒棉签消毒穿刺点。 操作步骤操作步骤 更换透明敷料更换透明敷料（8 8）贴透明贴膜：）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分

21、胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料再将整片敷料 压牢。压牢。 操作步骤操作步骤 更换透明敷料更换透明敷料（9 9）连续输液的病人连续输液的病人，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液 接头即可。接头即可。 门诊换膜病人门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用6 67cm7cm无纺布无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。操作步骤操作步骤5 5、在贴膜处记录更换日期和时间。、在贴膜处记录更换日期和时间。6 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7 7、填写表格：住院病人出院前填写、填写表格：住院病人出院前填写piccpicc置管置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在piccpicc 置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。注意事项注意事项 11 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。、脉冲式正压封管，防