护理案例分析题答案

1、一、熊某，男， 81 岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些如何护理 答：护理问题： 体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可 能与腹泻有关如何护理： 1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息， 减少肠蠕动，注意保暖； 3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、 高纤维食物。严重腹泻时暂禁食； 4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐 或静脉输液； 5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油 膏以保护局部皮肤； 6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本

2、送检。病 情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适； 8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。二、段某，女， 29 岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒 在家， 发现时神志不清， 口唇呈樱桃红色。 请问该患者出现了什么情况该类病人的院前急救 与氧疗方法是什么 答：该患者是一氧化碳中毒。院前急救： 1.迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处；2. 中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧；3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。氧疗方法：包括常压吸氧和

3、高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。 高压氧治疗宜早期应用。 无高压氧舱条件者可经鼻导管给 予高浓度氧，流量 8-10L/min ，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间 歇给氧。三、朱某，男 55 岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院 时口唇紫绀，检查血气为 PaO2为50mmHg, PaC02为80mmHg，请问该病人的诊断是什么 该类病人如何给氧为什么答：该病人诊断为n型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。（1-2L/M）持续低流量给氧的理由是： 1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感

4、受器对二 氧化碳反应差， 故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激， 若吸入高浓度氧， PaO2 迅速上升， 使外周化学感受器失去了刺激， 导致病人呼吸变慢而浅， 肺泡通气量下降， PaCO2 随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气 /血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气 /血流比例失调，肺泡无效腔增大，有 效肺泡通气量减少，从而使 PaC02进一步升高；3血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时， PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg ，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管

5、活性药物的注意事项有哪些答：1使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通 路；5缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。五、患者于某，男，30 岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱给予生理盐水250ml+ 美洛西林静滴，皮试结果阴性，当输入 50ml 时，患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、 寒战、BP80/50mmHg，心率100次/分,该患者出现了什么反应

6、该如何处理答：该患者出现了过敏性休克。如何处理： 1立即停用或消除引起过敏反应的物质， 立即给予平卧、 吸氧、并注意保暖； 2立 即皮下或肌注 %肾上腺素 1ml ；3积极给予地塞米松 5-10mg 静注，或氢化可的松 100-200mg 加入葡萄糖液体中静滴； 4按医嘱使用血管活性药物，如多巴胺，阿拉明；5抗组织胺药物，如肌注异丙嗪 25-50mg ; 6.静注10%葡萄糖酸钙10-20ml; 7.保持呼吸道通畅，必 要时气管内插管，进行人工呼吸；8观察病情，做好护理记录。六、患者，男， 28 岁，在用热水器洗澡时出现头痛、头晕，视物模糊，全身乏力，短暂昏厥，查体：轻度嗜睡状，口唇红色，心率

7、102次/分，血压90/60mmHg，血中碳氧血红蛋白25%。该患者出现了什么反应 该如何处理答：该患者是一氧化碳中毒。如何处理： 1 .迅速将病人安置在空气流通处，松解领口，注意保暖；2.保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，进行人工呼吸； 3.立即给予高浓度氧气吸入，有条件可进行高压氧舱 供氧治疗，呼吸抑制者立即给予气管插管，使用呼吸兴奋剂；4.开放静脉通道，按医嘱给予各种药物如：高渗糖、 甘露醇、 地塞米松、 速尿等， 防治脑水肿，改善脑组织代谢；5.进行生命体征监测，并详细记录，防治各种并发症；6.病情严重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女， 56 岁，不慎跌入水中十余分钟后被人救起，送至

8、急诊，查体：昏迷状，口 唇轻度紫绀， 呼吸微弱， 心率 50 次/分， 心律不齐， 两肺可闻及湿罗音。 入院诊断为 溺水 ； 如何进行急救处理答： 1.将患者从水中救出后，以最快的速度使呼吸道通畅，即刻撬开口腔，除去口鼻异物， 有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水过久影响其他抢救；2.如呼吸、心跳已经停止，立即行心肺复苏术，同时可使用心脏起搏器、并做气管插管，必要时可使用人工呼吸机；3.开放静脉，遵医嘱，给予保护脑组织，预防脑水肿，强心利尿等药物；4.加强护理，严密观察生命体征，完善护理记录。八、患者，李某，男， 40 岁，在高温环境下工作 4 小时，突感全身乏力，头晕头痛，出汗减少，遂来我院就诊。

9、 查体：面色潮红， T： 41oc， P:116 次/分， R： 25 次/分， BP： 100/60mmHg， 心肺无异常，该患者的入院诊断是中暑 ，如何进行急救处理答： 1.立即将中暑患者置于空调室中，20-25oc 室温，在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋，同时用冰水擦洗全身； 2.药物降温：给予氯丙嗪 25-50mg 加入 5%葡萄糖或 %氯化钠溶 液滴注； 3.在物理降温和药物降温过程中，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化，a每10-30分钟测量肛温一次，肛温下降至38oc左右暂停降温，如患者进入昏迷，呼吸抑制，血压下降明显收缩压时，停止降温； 4.对症处理：对抽搐，烦躁

10、不安，肌肉痉 挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物，注意呼吸道通畅，防治脑水肿。纠正水、 电解质和酸碱平衡失调，防止各种并发症； 5.昏迷者，可遵医嘱给予纳洛酮药物应用，以 降低应激反应起到促醒作用； 6 .周密护理，做好护理记录。九、蔡先生， 69 岁。高血压病病史 25 年，今晨起床后家属发现病人深昏迷，呕吐咖啡样液 体。体格检查：体温度，深昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，交叉性瘫痪。问：（ 1 ）初步诊断 （2）最主要的护理诊断或合作性问题是答：初步诊断：脑出血。最主要的护理诊断：1.潜在并发症：脑疝；2.体温过高； 3.生活自理能力丧失； 4 有误吸的危险； 5.有皮肤完整性受损的危险十

11、、沈女士， 20 岁，在校大学生。上午第四节课时突然倒地，意识丧失，全身抽搐，口吐 白沫，尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生事情全无记忆。问：（ 1 ）发病最可能的原因是什么 （ 2）请写出发作时的护理措施。答：发病原因：癫痫护理措施： 1.注意病人安全，从危险地方移开，防止受伤；2.平卧，解开衣领及裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤； 4.不要用力按压肢体，防止骨折、脱臼；5.及时就医。十一、宋先生， 23 岁，昨晚起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳 嗽、气急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。体

12、检：T： oC，P：115 次/分， R：30 次/分，BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱，语颤 增强，叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问： （1）该病 人可能患何种疾病（ 2）针对发热这一症状，该采取哪些护理措施 答：该病人可能患肺炎。发热的护理： 1.病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录， 便于观察热型；2般护理：环境整洁，空气新鲜，合适的温度（18-20 oC）和湿度（50%-60%）, 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人足量饮水（2-3L/d），卧床休息，

13、以减少耗氧量，话捏头痛、肌肉酸痛等症状；3对症护理：做好口腔护理及高热护理， 寒战时注意保暖，及时添加被褥，高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊 厥。病人出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉；4用药护理：遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用， 物理降温疗效欠佳时，应给予药物降温， 体温应逐渐下降，防止速度过 快引起虚脱；5心理护理：陪伴安慰病人，减轻其烦躁不安，使病人保持情绪稳定和增强安 全感。十二、孙同学，女性， 14 岁，自幼有支气管哮喘史，近日因天气变化又有发作。请与病人 探讨生活中常见的发作诱因答：常见发作诱因：1尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和

14、非特 异性吸入物；2细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；3鱼、虾、蛋类、牛奶等食物；4普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；5精神因素：情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等；6气候变化；7运动、妊娠等。十三、万先生， 57 岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受 憋，而惊醒，被迫坐起，咳嗽，咳出 粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部大量冷汗，BP185/95mmHg，心界向左下明显扩大， HR120 次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。（1 ）请你判断该病人发生了什么危重情况可能病因是什么（2）你如何配合医生进行抢救答： 1、发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。2、配合抢救：配合医生

15、让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧，氧流量6-8L/min ；吗啡皮下注射或静脉推注； 遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注射； 遵医嘱运用血管扩张剂： 硝普 钠或硝酸甘油静滴； 遵医嘱运用洋地黄制剂： 西地兰或毒毛花苷 K 等快速制剂静脉推注； 遵 医嘱氨茶碱静注，积极治疗原发病，去除诱因等。十四、女性， 46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8小时， 10小时前曾进食较多油腻食物， 有胆结石史14年，体检：体温oC,血压120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛, 肠鸣音减少，血白细胞 12X 109/L，血清淀粉酶1240U/L ,对于该病人：（1）最可能的诊断 是什么（ 2）主要的

16、处理措施有哪些 答： 1、最可能的诊断是急性胰腺炎。2、主要的处理措施：1.禁食；2胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量，维持水电解质和酸 碱平衡，注意维持热能供应；4解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注，每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；5抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6抑酸治疗：静脉给 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7抑制胰酶活性：常用抑肽酶 20万-50万U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。十五、 李先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院， 在输入生理盐水 500ml 加青霉素 800 万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。

17、问：（1）病人可能发生了何种情况（ 2）护士发现后应做如何应急处理答： 1.急性肺水肿2. 应急处理措施： 1.立即停止输液并通知医生，进行紧急处理，如病情 允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。2.给予高流量氧气吸入，同时，湿化瓶内加入 20-50%乙醇湿化。 3.遵医嘱予镇静剂，平喘，强心，利尿和扩血管 药物，以舒张周围血管，家属液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 4.必要时进行四肢 轮扎。 用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉回流， 放松一个肢体上的止血带， 可 有效减少静脉回心血量。症状缓解后，可逐渐解除止血带。5.此外，静脉放血 200-300ml

18、，也是有效减少回心血量的一种最直接方法，但应慎用，如有贫血则禁忌使用。十六、张代弟，男， 48 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射， 持续数分钟可自行缓解。 2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作， 2 小时来疼痛剧烈，不能缓 解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，心电图检查发现病理性Q 波。（1）该病人首先考虑的诊断是什么诊断依据是什么（ 2）护士应立即采取哪些措施答 ： 1.首先考虑急性心肌梗死2.诊断依据：患者 1 年来活动、饱餐后剑下痛，持续数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，并

19、且心电图提示病理性 Q 波，应考虑急性心肌梗死的诊断。3措施： 1.立即给予鼻导管吸氧（ 6-8L/min ） 2.配合医生进行心电监护，观察心电图波 形以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。3.建立静脉通道，遵医嘱进行静脉采血，使用吗啡或哌替啶止痛，烦躁不安者遵医嘱使用地西泮镇静。4.专人陪护，给予心理支持，使患者放松情绪。 5.告知患者发病时禁食， 起病后 4-12 小时给予流质饮食， 逐渐过渡到正常饮食。 6.交代患者绝对卧床休息一周，保持环境安静，限制探视，给予必要的生活护理。十七、王治，男， 70 岁，因夜间突发阵发性呼吸困难 1 小时入院，端坐呼吸，无法平躺， 咳出粉红色泡沫痰，双下肢

20、浮肿。（1）该患者考虑的首要诊断是什么（2）如何去除粉红色泡沫痰（3）护士应采取哪些护理措施答： 1.考虑急性左心力衰竭。2.在氧气湿化瓶内加入 50%乙醇湿化。3. 护理措施 取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮扎。给予高流量吸氧，面罩给氧，加入 50%乙醇。 开放静脉通道，遵医嘱用药。镇静：吗啡利尿：使用快速利尿剂：速尿。 强心：遵医嘱使用洋地黄类药物，如西地兰，注意观察不 良反应。扩血管：遵医嘱使用扩张血管类药物，如硝酸甘油、硝普钠。平喘：遵医嘱使用扩 张支气管药物，如氨茶碱。病情观察：观察患者症状改善的情况，生命体征，意识，心电 图的变化。做好患者的心理护理。做好日常的生活护理和基础护理。十

21、八、 患者，男， 59 岁，因 乏力、纳差、尿黄 1 周并伴发热及神志不清半天 入院，查 体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问，表现出明显的定向力、记忆力、计算力障碍， 皮肤、 巩膜出现黄染。 既往有肝硬化病史十余年， 该患者的诊断是什么观察要点有哪些黄疸 的护理要点有哪些 答： 1、该患者的诊断是肝性脑病。2、观察要点：观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍， 不能完成简单的运算及智力动作， 继而出现烦躁、 幻觉、失眠、嗜睡、 扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。3、黄疸的护理要点：

22、 密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变化。 协助病人用温水清洁皮肤， 避免使用刺激性肥皂。衣服宜宽大、柔软。剪短病人手指甲，必要时戴护手套，防止抓 伤皮肤。 指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感觉。 谨慎使用胶布。 遵医嘱使用抗组 胺药。十九、一患者因间断上腹痛 3 年加重 3 天而来医院就诊。 病人于 3 年前无明显诱因下出现上 腹痛，偶尔有反酸，嗳气，进食后疼痛可缓解，胃镜提示十二指肠球部溃疡。该患者的治疗 原则是什么如何进行健康教育 答： 1、治疗原则：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。2、健康教育：养成有规律的生活习惯，认识活动和休息的重要性，避免过度劳累。指导病人保持情绪

23、稳定， 自我调节心理状态。 消化性溃疡是典型的心身疾病之一， 应努力 消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情绪紧张。建立良好的饮食习惯。溃疡病人的 饮食原则与食谱如下：少食多餐：三餐间适量加餐。富于营养，保证热量：a.病情严重时，进流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤和蛋汤等。b.病情好转后，改为半流质饮食或无渣软饭，如烂面条、稠藕粉、蒸鸡蛋和稠稀饭。c随病情进一步好转，逐步过渡到普食。避免刺激性饮食：如酒类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免摄入过冷、 过热或粗糙饮食，以减少物理刺激。此外应戒烟。指导病人正确用药，定期随访。指导病 人熟悉药物治疗的注意事项。指导病人防止溃疡病

24、复发和并发症的产生。二十、患者张兰英，女， 57 岁，因车祸致头面部出血 40 分钟入院，头颅 CT 示：颅底骨 折，病人神志清楚主诉头痛，情绪紧张，该病人是否存在脑脊液耳漏或鼻漏应如何护理 答： 1、存在脑脊液耳漏鼻漏。2、护理措施： （1）向病人讲解有关疾病知识脑脊液漏多可在一周内自愈，以缓解其紧 张情绪。 （2）密切观察生命体征及漏出脑脊液的量、颜色及性状，及时发现病情变化。（3）卧床休息，维持特定体位：取床头抬高、半坐卧位或患侧卧位，促进漏道尽早闭合。（4）防止颅内感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌填充、冲洗或滴入药物，禁止鼻饲及鼻腔 内吸痰，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽以及用

25、力排便。（5）保持病室安静整洁，指导病人注意休息增加营养。二十一、患者男性， 24 岁， 头部外伤后当时有短暂性昏迷，随后清醒，急诊入院：病人 神志清醒，诉头痛、 头晕 ，目前诊断为脑震荡， 问：该患者短暂昏迷时间一般不超过多 长时间该给予哪些护理措施 答： 1、一般不超过半小时。2、护理措施 ： （1）心理护理：应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，向病 人及家属讲解可能出现的症状及产生原因是短暂的大脑功能障碍，经过治疗和休息可痊愈， 以消除其思想顾虑，鼓励病人尽早自理生活，以免产生过分依赖心理。（2）饮食：给予营养丰富 、健脑饮食。 （3）卧床休息，提供安静舒适的休息环境，避免不良外

26、界刺激。（4）症状显着者可遵医嘱予镇静止痛药物，但禁用吗啡，哌替啶，以免影响病情观察。（5）分散病人注意力，如听轻音乐，聊天等，但禁止看报纸，电视。（6）解释疼痛非器质性损害所致，以消除其思想顾虑，并指导病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性 40 岁，多年胃十二指肠溃疡，近来半月胃病发作，饮食后突然腹痛剧烈， 刀割样，血压 100/70mmHg ，脉搏 100 次/分，全腹部压痛肌紧张：初步诊断 答： 1、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎2. 确诊后处理原则手术治疗3. 术后胃肠减压拔管的时机 肛门排气4. 胃肠减压护理要点有哪些 1）妥善固定防止滑脱 2）保持通畅防止扭曲阻塞 3）观察

27、记 录引流液颜色性质量 4）每天更换负压袋 二十三、男性 25 岁，因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心呕吐， X 线腹透见膈下游 离气体，拟为胃肠道外伤性穿孔 答： 1、对诊断胃肠道穿孔最有意义的表现腹腔穿刺出浑浊液体2、该病人的处理原则 禁食输液，胃肠减压，应用大剂量抗生素，尽快术前准备3、可减少腹腔毒素的吸收体位是半卧位4、术后护理措施（ 1）监测生命体征（ 2）观察切口敷料（ 3）保持引流管通畅，观察 引流液的量颜色性质（ 4）血压平稳后给予半卧位（ 5）饮食指导，胃肠减压拔出后给予病人 流质饮食（ 6）做好病人的生活护理心理护理 二十四、男性， 52 岁，上腹部隐痛不适 2 月，进

28、食后明显，伴饱胀感。自觉乏力，体重下 降 3 公斤。近日大便色黑，大便潜血（ + ），上消化道造影提示：胃窦小弯侧似见约2cm 大小龛影，周围粘膜僵硬粗糙。胃镜提示胃窦ca。问：1.该患者的首选治疗是什么手术治疗是首选的方法，切除范围应离癌肿边缘 5 公分以上。2.胃大部切除术的术后并发症有哪些1）术后胃出血 2）十二指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 4）胃排空延迟 5 ）术后梗阻 6）倾倒综合征 二十五、患者，张某某，女， 67 岁。一月前无明显诱因下出现大便带血，色暗红，伴大便 次数增多（每日 5至 6 次），不成形。电子肠镜显示：距肛门 5 公分处有一肿块，病理显示 : 直肠腺 ca

29、。问： 1.该患者首选的治疗是什么首选手术治疗，手术方式是：腹会阴直肠癌联合根治术。2.该病人术前肠道准备要求1）饮食：术前三日进少渣半流质，术前2 日改流质，以减少粪便产生，有利于肠道清洁。2）药物：术前3日口服肠道不吸收抗生素及甲硝唑，肌内注射维生素K1;术前1日服用缓泻剂。 3）结肠灌洗：术前 1 日晚和术日晨做清洁灌肠；为避免灌肠造成癌细胞扩散， 也可采用全肠道灌洗法或口服甘露醇。二十六、孙某，女， 26 岁。被汽车撞伤 1 小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温C,脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压11/8Kpa。右侧胸壁

30、软组织损伤，有一 2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止， 伤口可听到 嘶嘶声，分析病例，回答以下问题：1 该病人的医疗诊断是什么2 试述该病人的急救与护理措施。答： 1 该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克2急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎3、护理措施：给氧。静脉输液、输血。抗休克。做好清创或剖胸探查前准备。 及时注射抗生素和破伤风抗毒素。 准备好胸腔闭式引流装置， 并协助医生行胸膜腔 闭式引流。密切观察病情，定时测量生命体征。做好心理护理。二十七、 一男性 ,35 岁,胸部外伤致右侧第五肋肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难， 发绀， 出冷汗，体检：R24次/分，P :

31、100次/分，BP: 80/60,气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓 音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等， 急诊医师立即给予胸腔闭式引流，此病人极度 呼吸困难,发绀的原因是什么如何护理留置胸腔闭式引流管的病人答：1.此病人因肋骨骨折并发气胸,因胸腔内积气,双侧肺极度受压,表现在气管移位, 叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿,使呼吸和循环功能受极大影响。2.引流装置的位置固定,防止引流管脱出,注意保持引流装置的密闭和无菌,保持引 流通畅,密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。二十八、男性, 68 岁,河南林县人,因进行性吞咽困难 4 月就诊,目前能进流食,既往吸烟 50

32、 年，每日 1 包，平时喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1 米 75 ，体重 50 公斤，食管镜检查提示食管中段癌，拟行食管手术入院，问 :1.分析此病人病史中与食管癌发病的因素 2. 此病人术前最主要的护理问题是什么 3.主要术前准备有哪些答 : 1.发病相关因素，居于食管癌高发地区，既往吸烟50 年，平时喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。2.主要问题，营养失调，低于机体需要量。 3.主要术前准备：心里护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。二十九、某女性 38 岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击 痛。体温 40 度，尿蛋白（ +）。镜检 :白细胞成堆

33、，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培 养有大肠埃希菌，菌落计数 109/ml。（1 ） 写出可能医疗诊断 。（ 2） 写出两个护理问题及护理措施。答： 1、可能医疗诊断：急性肾盂肾炎。2、 护理诊断： （ 1 ）体温过高：与急性尿路感染有关（2）疼痛：与尿路感染致尿痛、 腰痛、肾区痛有关3、护理措施：（ 1 ）高热护理：体温 40 度时应进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 （ 2）休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮 水量2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、高维 生素、清淡易消化食物。 （ 3）尿路刺激征、肾区疼

34、痛护理：多饮水外，可分散病人注意力， 听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。（4）药物护理 :遵医嘱给予抗生素， 注意观察药物不良反应， 如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状， 饭 后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药35 天，以防复发。三十、患者，女性， 80 岁，因外外伤致左髋部疼痛活动受限 2 小时入院， X 线显示左股 骨颈骨折，测T: 37度，R: 21次/分，P: 90次/分，BP: 130/80mmHg，医嘱予左下肢骨牵 引治疗。（1 ）患者现存的护理问题有哪些（ 2）针对骨牵引其护理措施有哪些答: 1.护理问题有:疼痛，躯