盐城市恙虫病防治技术方案

1、附件：盐城市恙虫病防治技术方案一、背景恙虫病是以恙螨为媒介导致立克次体感染的自然疫源性传染病，人群在自然环境被恙螨叮咬后发病。过去主要在长江以南流行，1986年我市的东台安丰、梁垛等地首次发现有该病流行，1987年疫区有所扩大，之后近20年一直未有疫情报告。2006年10月初，我市滨海县首次发现并报告10多例恙虫病疑似病例后,即在全市全面开展恙虫病监测及流行病学调查，同年10-12月，全市疫情网络报告恙虫病149例，其中滨海县报告131例，大丰报告9例，东台报告4例，射阳报告3例，响水、亭湖及盐都区各报告1例。除疫情网络报告外，滨海县另主动搜索出83例，东台也主动搜索出10多例病人。其中滨海县

2、各乡镇均有疫情报告，少数乡镇呈现爆发流行态势。病例均有典型的恙虫病临床表现，多数病例经血清学确诊。由于恙虫病在我市大多数地区属于新发传染病，医务人员普遍对该病缺乏认识，一旦发生该病，很难及时诊断与报告，治疗措施针对性不强，延误病人治愈时期，严重影响病人身体健康，加重病人经济负担。二、工作目标在全市建立恙虫病监测系统，早发现、早诊断、早报告疫情，所有病人均得到及时规范治疗，确保病例及时治愈，不发生死亡病例。在疫区广泛开展灭鼠、灭螨及健康教育活动，努力遏制疫情蔓延。三、病例诊断（一）诊断要点1、流行病学：10-12月份流行季节，发病前3周内，到过流行区或有户外工作史、田间劳作、露天野营、农村垂钓、

3、卧地休息、接触和使用秸杆等。2、临床症状：起病急，发热、寒战或畏寒；有焦痂或特异性溃疡、淋巴结肿痛、全身皮疹等特异性症状；可有全身酸痛、肝脾肿大等表现。3、实验室检查(1) 血清学检查：微量间接免疫荧光技术、斑点酶标法测定特异性IgM、IgG抗体；(2) 病原体分离：分离出恙虫病立克次体；（二）病例定义疑似病例：流行季节，有流行病学史，发热38，并具有皮疹、焦痂/溃疡、淋巴结肿大症状之一者。临床诊断病例：疑似病例+特异性焦痂/溃疡。焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡；一般无痛痒感，多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且有汗味的部位。实验

4、室确诊病例：临床诊断病例+血清检测恙虫病IgM阳性，或双份血清IgG检测有4倍以上升高者，或从病人急性期血液中分离出恙虫病立克次体。四、对策措施（一）病例的登记与报告1、病例登记：全市各级医疗卫生单位首诊医生一旦发现有符合“恙虫病”疑似病人、临床诊断病人诊断标准的患者，不论是住院还是门诊病人，均应详细登记病人姓名、年龄、性别、现住址、单位、发病时间、主要症状等信息（附表1：盐城市疑似恙虫病病例登记表）。2、病例报告(1) 对临床及实验室诊断病例均进行网络直报。凡具备网络直报条件的乡镇级以上医疗机构，一旦发现符合临床及实验室诊断标准的恙虫病病例，均应在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网

5、络报告。（疾病名称直接点击其它传染病，然后选择恙虫病。）村卫生室或社区医疗服务机构，发现符合临床诊断标准的恙虫病病例，应在24小时内电话向当地预防保健机构报告，经审核后，由当地预防保健机构进行网络直报。（2） 对疑似病例通过电子邮件报告。乡镇级以上医疗机构，发现符合疑似诊断标准的恙虫病病例，应在24小时内通过电子邮件向当地疾控中心负责急性传染病防制的业务科室报告恙虫病疫情汇总日报表（附表2）。当地疾控中心汇总后，次日通过电子邮件向市疾控中心急性传染病防制科报告。村卫生室或社区医疗服务机构，发现符合疑似诊断标准的恙虫病病例，应在24小时内电话向当地预防保健机构报告，经审核后，由当地预防保健机构汇

6、总后次日通过电子邮件向当地疾控中心负责急性传染病防制的业务科室报告。（3）“零”病例报告。已经发生疫情的县（市、区）应要求辖区的乡镇以上医疗机构如未发现恙虫病疫情，则应通过电子邮件向当地疾控中心进行“零”病例报告。已经发生疫情的乡镇应要求辖区的村级卫生室如未发现恙虫病疫情，则应每天通过电话向当地乡镇防保所进行“零”病例报告。（二）疾病主动监测2007年10-12月，每月的15日前，各县级疾控中心对县级以上医疗机构（含有住院部的民营医院）、乡镇防保机构对乡（镇）卫生院及各村卫生室（社区卫生服务站），均要进行1次以上的恙虫病疫情的主动搜索与监测，监测结果要有书面记录，主动与临床一线医务人员及乡村医

7、生沟通交流，确保疫情的及时发现与报告。（三）流行病学调查各乡镇防保所负责本辖区发现的临床及实验室诊断病例的流行病学个案调查，填写恙虫病流行病学个案调查表（附表3），个案调查表及时报告当地疾控中心。当地疾控中心每日汇总、分析疫情，并配合省、市疾控机构开展恙虫病流行因素调查分析。（四）采样与检测符合疑似及临床诊断的恙虫病新发病例，由疫情责任报告单位负责第一次采血（急性期：发热7天内），病例居住地的乡镇防保机构负责第二次采血（恢复期：发热21天后），分离血清冻存，血清以及采样相关信息（附表4）及时送当地疾控中心。急性期与恢复期双份血清样本用于特异性抗体检测确诊；急性期病例（发病7天内）的血液样本分离

8、血清时，冷藏保留血球标本以备病原分离。血清与血球标本的检测工作由省、市疾控中心统一安排（标本采集、运送要求见附表3）。根据疫情监测的需要，将在部分疫区开展鼠密度、鼠带毒率及恙螨调查，具体方案另行制定。（五）病例治疗氯霉素对本病有较好效果，剂量为成人每日2g，儿童每日25-40mg/kg，分4次服用；退热后剂量减半，继续服用7-10天，多于服药后2-3日退热。四环素治疗本病效果亦佳，剂量同氯霉素。亦可用强力霉素，成人200mg/日，单剂顿服，连服5-7日。喹诺酮类抗菌药（环丙沙星）对本病也有较好的疗效，剂量为400mg/d，分2次服用，热退后继续用7-10日。对强力霉素敏感或耐药的恙虫病用阿奇霉

9、素都有效。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类及磺胺类药物对本病无治疗作用。如治疗不当或不及时，可能发生支气管肺炎、心力衰竭、消化道出血、脑膜炎等并发症，应及时采取相应治疗措施，防止发生死亡病例。建议符合临床诊断的病例到有条件的乡镇级以上医疗卫生单位就诊和治疗；发生较严重并发症的病例，转至县级以上医疗机构治疗。（六）疫情控制县级疾控机构在调查疫情的同时，应迅速落实综合性防制措施，遏制疫情蔓延。应通过多种方式，加强正面宣传，提高群众对恙虫病的正确认识及自我保护意识。群众防护措施包括：尽量减少到野生环境活动，野外作业时，应束紧袖领及裤脚口，并在袖口、领口、皮肤外露部位涂擦驱蚊药水等。在病例相对集中的区

10、域，应大力开展爱国卫生活动，整治环境，灭鼠灭螨。卫生行政部门应加强领导，成立相应的领导小组及技术指导小组，协调解决防治工作中存在的问题，应从思想上、物质上、人员上做好充分准备。疾病控制机构与医疗单位要明确责任、密切协作，有效落实有关流行病学调查、病人治疗、疫点处理等措施。 - 6 -附表1 盐城市疑似恙虫病病例登记表患者姓名户主姓名性别年龄住 址联系电话职业发 热症 状抽血日期开始日期最高持续天数焦痂/溃疡所在部位皮疹淋巴结肿大肿大第一次第二次填报单位： 填报人： 填报日期： 年 月 日附表2 盐城市恙虫病病例汇总日报表日 期新发病例数累计病例数危重病例数（并发症）死 亡病例数疑似病例临床诊断

11、病 例疑似病例临床诊断病 例填报单位： 填报人： 填报日期： 年 月 日 附件3 恙虫病流行病学个案调查表地区国标编码 / / / / / / / / 病例编码 / /- / / /1一般情况1.1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1.2性别男女 /1.3年龄 （岁、月） / /1.4职业 / /幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保育员 餐饮食品人员 公共场所服务员 商务人员 医务人员 工人 民工 农民 牧民 渔(船)民 (15)海员及长途驾驶员 (16)公务人员及职员 离退人员 (18)家政家务及待业 (19)不详 (20)其他1.5文化程度： 学龄前儿童 文盲 小学 初中 高中 大学及以

12、上 不详 /1.6现住址 户口所在地 1.7工作（学习）单位 1.8联系人 联系电话（办） （宅） （手机） 2发病情况2.1发病日期 年 月 日 / / / / / / / /2.2发病地点 2.3首诊时间 年 月 日 / / / / / / / /2.4首诊单位 2.5诊断医院 2.6报告时间 年 月 日 / / / / / / / /2.7是否住院 是 否 /2.7.1住院时间 年 月 日 / / / / / / / /2.7.2出院时间 年 月 日 / / / / / / / /3临床资料3.1临床表现3.1.1发热 有 无 /发热持续 天 / /最高体温

13、/ /. /热型稽留热 驰张热 不规则 /3.1.2畏寒 有无 /3.1.3寒战 有无 /3.1.4头痛 有无 /3.1.5头晕 有无 /3.1.6全身酸痛 有 无 /3.1.7疲乏 有 无 /3.1.8食欲减退 有 无 /3.1.9颜面潮红 有 无 /3.1.10结膜充血 有 无 /3.1.11焦痂 有 无 /外观 圆形 椭圆形 不规则 /直径 毫米 / /数目 个 / /颜色黑色，周围有红晕 红色 其它 /部位 腹股沟 肛周 会阴 外生殖器 腋窝 胸 乳房 脐趾间 其它 /3.1.12溃疡 有 无

14、 /3.1.13淋巴结肿大 有 无 /直径 毫米 / / /压痛 有 无 /移动 可以 不可以 /化脓 有 无 /3.1.14皮疹 有 无 /3.1.15脾大 有 无 /3.1.16肝大 有 无 /3.1.17表清淡漠 有 无 /3.1.18谵妄 有 无 /3.1.19昏迷 有 无 /3.1. 20抽搐 有 无 /3.1.21呕吐 有 无 /3.1.22颈项强直 有 无 /3.2有无下列并发症？ /3.2.1支气管肺炎 有 无 /3.2.2心肌炎 有 无 /3.2.3心力衰竭 有 无 /3.2.4其它（注明） 3.3病人转归 痊愈

15、 死亡 /3.4诊断依据 3.4.1确诊依据 临床 病原学 血清学 /3.4.2临床检验结果(1) 外斐氏反应检测日期 年 月 日, 检测结果: (1)阳性 (2)阴性 /(2) 血常规检测日期白细胞计数109/升中性粒细胞%淋巴细胞%嗜酸性粒细胞%红细胞计数109/升血小板计数其它(3)肝功能检测谷草转氨酶AST： U/L 丙转氨酶ALT： U/L总胆红素 TBLL： umol/L 直接胆红素DBLL： umol/L4流行病学调查4.1传染源和传播途径的追溯（病前3周）：4.1.1外出史 有(何地 ) 无 /4.1.2发病前三周内有无下列活动 户外活动 有 (2)无 / (1)

16、庄稼收割 (1)频繁 (2)偶尔 (3)无 / (2)放牧 (1)频繁 (2)偶尔 (3)无 / (3)晾晒柴禾 (1)频繁 (2)偶尔 (3)无 / (4)钓鱼 (1)频繁 (2)偶尔 (3)无 / (5)露天野营 (1)频繁 (2)偶尔 (3)无 / (6)坐卧草地休息 (1)频繁 (2)偶尔 (3)无 / (7)野外/公园晨练(1)频繁 (2)偶尔 (3)无 / (8)其它 是否曾在有野草的水边（河、塘）洗衣物? 1)是 (2)否 / 是否曾将衣物晾晒、摆放在草地上? 1)是 (2)否 /4.2 居住环境4.2.1 居住房屋 (1)楼房 (2)瓦(平)房 (

17、3)草房 /4.2.2 院内或门前地面 (1)水泥地 (2)泥地生长杂草 (3)泥地无杂草 /4.2.1 如为泥地,则 (1)干燥 (2)潮湿 /4.2.3 屋内是否堆放新鲜杂草或农作物 (1)是 (2)否 /4.2.4 院内或门前地面是否堆放新鲜杂草或农作物 (1)是 (2)否 /4.2.5 住宅附近是否有草地或菜地? (1)是 (2)否 /4.3 是否饲养家禽、家畜? (1)是 (2)否 /4.3.1饲养动物种类与数量?(多选)(1)鸡 只(2)鸭 只(3)鹅 只(4)猪 头(5)狗 只(6)羊 只 (7)其它 4.3.2家禽家畜是否养在居住屋内? (1)是(动物种类 ) (2)否4.4

18、家庭是否有鼠类活动? (1)频繁 (2)偶尔 (3)无 /4.4.1家庭是否养猫? (1)是 (2)否 /5疫点疫区处理5.1县级疾控中心接到报告时间 年 月 日 / / / / / / / /5.2县级疾控中心到达现场时间 年 月 日 / / / / / / / /5.3疫点 个 / /5.4范围 户 人 / / / /5.5消毒时间 年 月 日 / / / / / / / /6小结/补充信息 调查者单位： 调 查 者： 审 核 者： 调查日期： 附表4 标本送检单标本名称编号病例姓名性别年龄户主姓名住址发热时间采样时间主要症状 采样单位： 采样人： 标本采集的要求1、对临床诊断病例采集血清

19、标本。2、每份标本应附有病人编号、姓名、性别、年龄、户主姓名、家庭住址、采样时间等信息。3、技术要求：（1）标本量：全血5毫升；（2）标本采集应符合无菌要求，采集的标本应放置无菌管中；（3）分离血清后，应在-20以下及时冻存；血球冷藏保存。 （4）标本采集后立即送县级疾病预防控制中心冻存，县级中心送省或市疾控中心检测。As of Microsoft Internet Explorer 4.0, you can applmultimedia-style effects to your Web pages using visual filters and transitions. You can

20、apply visual filters and transitions to standard HTML controls, such as text containers, images, and other windowless objects. Transitions are time-varying filters that create a transition from one visual state to another. By combining filters and transitions with basic scripting, you can create vis

21、ually engaging and interactive documents.Internet Explorer 5.5 and later supports a rich variety of optimized filters. Click the following button to see a demonstration of many of these filters and how to usetheProcedural surfaces are colored surfaces that display between the content of an object and the objects background. Procedural surfaces define each pixels RGB color and al