传染病报告管理及网络直报操作规范化培训课件演示课件

1、传染病报告管理及传染病报告管理及网络直报操作规范化培训网络直报操作规范化培训主要内容第一部分：09年工作总结第二部分：网络直报操作技术规范第三部分：船山区2010-2011年传染病报告处理项 目实施方案第四部分：传染病报告管理检查方案第五部分：2010年传染病重点工作任务指标第一部分：2015年工作总结取得成绩2015年全区全面启动了法定传染病监测信息的网络年全区全面启动了法定传染病监测信息的网络直报系统，该系统通过现代通信手段，在国家、省、直报系统，该系统通过现代通信手段，在国家、省、市、区疾病预防控制机构信息联网的基础上，实现市、区疾病预防控制机构信息联网的基础上，实现与各医疗机构联网，形

2、成了纵横贯通的信息报告网与各医疗机构联网，形成了纵横贯通的信息报告网络，在全区建立了统一、高效、快速、准确的传染络，在全区建立了统一、高效、快速、准确的传染病疫情报告系统，是全区传染病报告与监测的主渠病疫情报告系统，是全区传染病报告与监测的主渠道。道。医院临床诊断（疑似）病例传染病报告卡县（区）级疾病预防控制中心地（市）级疾病预防控制中心省（区）级疾病预防控制中心个案调查表开展个案调查发现、诊断审核中国疾病预防控制中心填报订正报告录入追综、订正卫生部疫情发布分析分析结果全国个案数据库县（区）卫生局地（市）卫生局省（区）卫生厅反馈反馈反馈报告反馈追综、订正、调查第一部分：2015年工作总结取得成

3、绩1、组织管理与制度建设。各医疗单位都高度重视传染病报告管理工作，建立了传染病报告管理的相关工作制度，明确了主管领导，有具体责任部门和1-2名专职人员负责传染病网络直报及管理的日常工作。第一部分：2015年工作总结取得成绩2、传染病报告工作。各医疗单位临床医生都作了门诊日志登记，熟悉传染病的分类、病种及报告时限、报告方式、报告程序等，能够及时报告传染病及暴发疫情，各单位确保了网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用 ）正常运转，有专人负责报告卡收集、登记、审核、录入、订正和报告工作，定期开展了传染病防治知识培训，妥善保管了传染病报告卡及相关资料。各单位医务人员对传染病的监测做了

4、大量艰辛而富有成效的工作。第一部分：09年工作总结-取得成绩 3、传染病报告质量。抽查2009年1-11月门诊日志，查出传染病147例，其中乙类7种77例，丙类及其他8种70例，无甲类传染病，报告147例，报告率100%，无漏报。医生填写报告卡片与网上录入报告卡片内容的录入一致率100%。 2009年1-10月，我区13个医疗卫生单位共报告法定传染病1946例，及时报告1946例，报告及时率100%。第一部分：09年工作总结-取得成绩4、重点传染病防控。各医疗单位都制定了手足口病、甲型H1N1流感等重点传染病应急预案，储备了必要的应急物资，对医务人员进行了重点传染病防控相关知识培训。5、创国卫

5、技术评估达到要求。第一部分：09年工作总结-存在问题 、个别单位传染病报告管理制度不够健全，传染病报告管理制度落实不够，奖惩不逗硬。 2、信息的不完整性：个别医院基础医疗病例记录不规范，门诊日志、化验登记本、放射登记本、出入院登记本、传染病登记本项目设置不规范或缺项，导致传染病报告登记等方面出现了漏项，部分医生登记不完整，字迹潦草，难以辨认，给传染病管理中的主动搜索、统计以及随访带来困难。部分医务人员传染病报告卡填写不规范，存在填卡不完整、填写不准确、不具体，甚至有的不符合逻辑。第一部分：09年工作总结-存在问题3、个别单位未建立检验、影像异常结果反馈机制，或虽建立了，但无异常结果反馈记录。4

6、、个别单位网络直报人员缺乏数据安全意识，没有按月备份本单位录入的报告卡，没有定期更换登陆国家疾病监测信息管理系统密码。第一部分：2015年工作总结存在问题5、 传染病防治法宣传培训力度不够，个别医务人员对传染病的报告程序、时限等方面概念模糊，部分医务人员对传染病诊断标准不熟悉，对传染病诊断标准掌握不严，对传染病防治法、传染病信息报告管理规、突发公共卫生事件应急条例等法律法规了解不够深入。 6、部分单位对相关重点传染病未制定应急预案，或预案缺乏可操作性，应急物资储备不充分，对传染病病人的救治能力、医院内交叉感染控制能力薄弱。第二部分第二部分传染病报告管理规范和指南 -传染病监测信息网络直报工作与

7、技术指南(2005)第一章第一章 网络直报工作网络直报工作管理管理组织机构职责组织机构职责传染病监测报告的工传染病监测报告的工作管理作管理信息管理信息管理专病监测信息的管理专病监测信息的管理网络直报工作的督导网络直报工作的督导评估评估专题调查评价专题调查评价信息收集与报告信息收集与报告信息报告规则信息报告规则信息审核信息审核信息订正信息订正数据统计规则数据统计规则分析利用分析利用其他相关信息其他相关信息资料保存资料保存报告信息质量评价报告信息质量评价 谁报告 哪些病种需要报告？ 怎么填写？ 如何报告？ 报告资料保存 信息订正 数据统计规则 信息报告质量动态评价第二部分传染病报告管理规范和指南（

8、1）属地管理原则传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。（2）责任报告单位和责任报告人履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。谁报告？谁报告？哪些病种需要报告？ 3939种法定传染病种法定传染病疑似病人、临床诊断、实验室诊断病例。疑似病人、临床诊断、实验室诊断病例。 伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携病原携带者带者。采供血机构艾滋病检测。采供血机构艾

9、滋病检测阳性检测结果阳性检测结果。 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。哪些病种需要报告？ -法定传染病法定传染病第一类第一类 甲类传染病甲类传染病第二类第二类 乙类传染病乙类传染病第三类第三类 丙类传染病丙类传染病诊断标准2 2种新纳入法定传染病的病种，手足口病和种新纳入法定传染病的病种，手足口病和甲型甲型H1N1H1N1流感根据国家文件。流感根据国家文件。除除百日咳、梅毒、血吸虫病、疟疾、包虫百日咳、梅毒、血吸虫病、疟疾、包虫病、丝虫病病、丝虫病6 6种乙丙类传染病卫生部网站未种乙丙类传染

10、病卫生部网站未见新版。见新版。其余其余3131种传染病已修订为卫生行业标准，种传染病已修订为卫生行业标准，并可在卫生部网站下载。并可在卫生部网站下载。诊断标准诊断标准法定传染病诊断标准摘录 【说明：本标准是根据中华人民共和国卫生行业标准法定传染病诊断标准各单病标准摘录，每种传染病的诊断标准仅摘录诊断依据、诊断原则和诊断标准等三部分主要内容，基本可以满足临床诊断的需要。甲型H1N1 流感和手足口病的诊断标准按照甲型H1N1 流感诊疗方案（2009 年试行版第二版）和手足口病预防控制指南（2009版）内容摘录。】哪些病种需要报告？其它传染病 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其

11、他暴发、流行或原因不明的传染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。如何报告？如何报告？监测报告工作流程监测报告工作流程 填卡填卡检查检查 核对核对 录入录入甲类和按照甲类管理的乙类传染病在疾病诊甲类和按照甲类管理的乙类传染病在疾病诊断后断后2小时内小时内上网报告。上网报告。其它乙类和丙类传染病在诊断后其它乙类和丙类传染病在诊断后24小时内小时内报报告。告。医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构的责任报告人在发现法定传染病疫机构的责任报告人在发现法定传染病病人后，填写传染病报告卡进行报告。病人后，填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的传染病病例应

12、及时补报发现漏报的传染病病例应及时补报。在在健康体检过程中或采供血机构、医学检健康体检过程中或采供血机构、医学检验机构执业活动中，检测出验机构执业活动中，检测出工作规定中工作规定中要求的传染病病原阳性者时，均按病原要求的传染病病原阳性者时，均按病原携带者填写传染病报告卡进行报告携带者填写传染病报告卡进行报告。乡村医生、个体开业医生发现法定乡村医生、个体开业医生发现法定传染病病人时，应填写传染病报告传染病病人时，应填写传染病报告卡，报由当地负责传染病管理的乡卡，报由当地负责传染病管理的乡镇卫生院或社区卫生服务中心核实镇卫生院或社区卫生服务中心核实后，按规定时限和程序进行报告后，按规定时限和程序进

13、行报告疾病预防控制机构的疾病预防控制机构的现场调查人员在现场调查人员在发现法定传染病时发现法定传染病时，由当地乡镇卫生，由当地乡镇卫生院或社区卫生服务中心参与调查的专院或社区卫生服务中心参与调查的专业人员填写报告卡，按规定时限和程业人员填写报告卡，按规定时限和程序进行报告。序进行报告。慢性传染病的报告遵循以下原则慢性传染病的报告遵循以下原则： 医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生

14、变更时则可不再进行报告。 发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报。怎么填写怎么填写？必填项必填项1111项项姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、职业职业、病人属于、病人属于、现住址现住址发病日期、发病日期、诊断日期、诊断日期、填卡日期填卡日期疾病名称、密切接触者有无相同症状疾病名称、密切接触者有无相同症状病例分型 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。分型报告。 炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类； 病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类； 梅毒分为一期

15、、二期、三期、胎传、隐性五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类； 疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类； 肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。1卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理。格式为：年份（4位数字）+科室代码（2位数字，自行编号）+顺序号（4位），如“2005-09-0001”。直报时不需录入，由系统自动生成。填报要求2报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中，死亡病例

16、的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需再填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。填报要求3患者姓名：填写患者的真实姓名。4家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。5身份证号：应尽可能填写。6性别：填写社会性别。7出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。 实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。填报要求：8工作单位：填写患者发病时所在工作单位的

17、名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。联系 ：填写可与患者保持联系的 号码，以便追踪、核实和随访。填报要求： 9病人属于：用于标识患者常住地址（居住时间6月）与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“”。 本县区：指病人为本地（县、区）常住居民。 本市其它县区：指病人为本市其他县（区）的常住居民。 本省其它地市：指病人为本省其他地（市）的常住居民。 其它省：指病人为其他省的常住居民。 港澳台：指病人为港澳台居民。. 外籍：指病人为外籍居民。 10现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应

18、详细填写到村民组（门牌号）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。填报要求： 11职业：在相应的职业名前划“”。选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理。 若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务。 未列入本卡的职业须填写在“其他”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。 为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤

19、风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。填报要求： 12病例分类 13发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。 14诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。 15死亡日期：因法定传染病死亡时填写

20、。 16疾病名称：在做出诊断的病名前打。 17其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它暴发、流行或原因不明的传染病。填写该病种名称。网络直报时，疾病名称选择“其他传染病”，并在备注栏填写该病种名称。 18订正病名：填写订正前所报告的疾病名称。 19退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因。 20报告单位：填写报出传染病报告卡的单位。 21报告医生：填写做出诊断医生的姓名。 22填卡日期：填报本卡的日期。 23备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含

21、疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。填报要求：代报卡有网络直报条件的责任报告单位，通过网络将传染病报告卡的信息在规定时限内录入到疾病监测信息报告管理系统；无网络直报条件的责任报告单位，应将传染病报告卡及时报至属地有直报能力的乡镇卫生院、社区卫生服务中心或县（区）级疾病预防控制机构，由其代为直报。乡镇卫生院或社区卫生服务中心在代报卡片时，直接以自身帐号登录，“报告单位”也应选择该卡片的填报单位。传染病报告卡未及时报告（漏报或现场调查时发现）的应该随时补报，按初次报告进行报告和录入。异常情况同时异常情况同时 报告报告 甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和甲类传染病及按甲类管

22、理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，病原携带者， 发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例； 发现聚集性的不明原因病例（发现聚集性的不明原因病例（3 3例以上）；例以上）； 发现可能的传染病爆发疫情：如一个自然村、街道、集体发现可能的传染病爆发疫情：如一个自然村、街道、集体单位（公共场所）一日内集中发生单位（公共场所）一日内集中发生3 3例或以上同一种急性例或以上同一种急性传染性疾病；传染性疾病； 以县（区）为单位，发现某种急性传染病在短期内（一周以县（区）为单位，发现某种急性传染病在短期内（一周或一个潜伏期内）发病数较历史同期发病水平明显增加；或一

23、个潜伏期内）发病数较历史同期发病水平明显增加； 以县（区）为单位，发现本地罕见的或以县（区）为单位，发现本地罕见的或3 3年内一直未曾发年内一直未曾发生过的传染病；生过的传染病； 以县（区）为单位，发现发病率极低（或已经消灭）的传以县（区）为单位，发现发病率极低（或已经消灭）的传染病；染病；报告资料保存具备网络直报条件的传染病责任报告单位，应按月将报至疾病监测信息报告管理系统的传染病卡片导出后保存。具备网络直报条件的传染病责任报告单位，应按有关规定保存传染病报告卡及传染病报告记录，保存期限3年。不具备网络直报条件的传染病责任报告单位，应对报送疾病预防控制机构的传染病报告卡进行登记备案，登记备案

24、记录保存3年。（2）纸质资料的保存病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例（临床诊断病例或实验室确诊病例），订正时需将原诊断日期更改为确诊日期，该订正若由责任报告单位作出，当地县（区）级疾病预防控制机构需对报告的订正信息重新审核。信息订正 数据统计规则 传染病日、周、月、年的报告分析以疾病监测信息报告管理系统的统计数据为准。疫情分析所需的人口资料使用疾病预防控制基本信息系统的数据（来自当地统计局公布的数据）。 （1）统计标准按审核日期统计按发病日期统计不同属地病例统计规则根据国家属地化管理原则，不同属地病例均以县（区）为单位按照现住地址（不含港澳台、外籍病例）进行统计。（2）常用指标及公式 数据统计

25、规则 万该年平均人口数某年某病新发生病例数发病率10/10000 万该年平均人口数某年死于某病人数死亡率10/10000 %100同期某病发病数某病死亡数病死率 %100同期暴露人口数观察期间新病例数罹患率 数据统计规则 万某期间内暴露人口数数某期间内某病现症病例患病率10/10000 %100重报例数漏报传染病例数已报传染病例数漏报传染病例数漏报率 %100某病同期发病总人数某病就诊人数就诊率 %100某病同期发病总人数某病漏诊人数漏诊率 数据统计规则 %100%100发病人数或去年同期上年本期发病人数发病上升百分比 %100%100发病人数或去年同期上年本期发病人数发病下降百分比 漏报率某

26、病当年发病数某病当年漏报数 漏诊率当年漏报数某病当年发病数某病漏诊数 万当年平均人口数漏诊数漏报数当年病例数某病校正发病率10/10000 千出生人口数天当年当年新生儿发病例数新生儿发病率/1000280 信息报告质量动态评价 目前对传染病监测信息进行评价的指标主要有：县(区)零缺报率、报告卡的审核率、重复报告情况、报告及时性等。通过以上指标计算综合评价指数，对本辖区疫情信息的报告质量进行综合评价。 报告及时性，通常采用“诊断到报告”、“报告到审核”的时间间隔，分别评价医院报告及时性以及疾病预防控制机构对报告卡审核的及时性。 各级根据实际情况对传染病的疫情报告质量做出客观评价，按月和年度评价报

27、告质量。 第三部分：船山区2010-2011年传染病报告处理项目实施方案第四部分：传染病报告管理检查方案遂宁市船山区医疗机构传染病报告与管理检查方案及评分表第五部分：2010年传染病重点工作任务指标 传染病总发病率与自身前五年发病率作纵向比较，持平（自身前四年发病率作纵向比较,上下波动5%以内为持平）或下降。 做好重点传染病个案调查。麻疹、脊灰、白喉、狂犬病、百日咳、流脑、乙脑、疟疾等传染病个案调查率达100%。对暴发疫情开展流调，处理及时、措施得力，并及时写出调查报告。 保证网络直报质量，保证疫情报告质量，漏报率控制在2%以内，及时率达100%，重卡率 为0，每月零缺报单位自查率达100%。

28、第五部分：2010年传染病重点工作任务指标做好计免监测针对疾病的监测管理。& 加强临床医生培训，提高医务人员发现、识别、报告AFP病例的能力，完成2例AFP监测任务，病例报告后48小时内调查率、双份合格粪便标本采集率、粪便标本7天内送达及时率、75天内随访及时率达80%以上。& 加强麻疹监测，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上，麻疹疑似病例48小时完整调查率达90%以上，麻疹疑似病例血标本采集率达到85%以上，其中在医院就诊的麻疹疑似病例血标本采集率达到100%以上，麻疹暴发疫情血清学确诊率达100%；新破监测按要求执行。第五部分：2010年传染病重点工作任务指标全区新涂阳肺

29、结核病人发现人数达到266人以上，报告率、转诊率、落实追踪率达100，病人系统管理率在95%及以上，新涂阳肺结核病人治愈率达到85及以上 。 ； s:/weibo/BogouNET s:/weibo/BogouNET 博狗博狗 rtz21qts rtz21qts 其数啊！这可怜的三个娃儿其数啊！这可怜的三个娃儿”耿老爹痛哭失声，再也说不出一句话来耿老爹痛哭失声，再也说不出一句话来“耿大哥啊！耿大哥啊！”“”“耿伯伯啊！耿伯伯啊！”李长善夫妇和尚李长善夫妇和尚文、尚英、尚武兄妹三人也都痛哭失声文、尚英、尚武兄妹三人也都痛哭失声华老郎中终于擦把虚汗松了一口气，也流下了心酸的泪水。哭罢多时，耿老爹对

30、李华老郎中终于擦把虚汗松了一口气，也流下了心酸的泪水。哭罢多时，耿老爹对李长善全家人和华老郎中谈了自己当初带着三个孩子远道南下创业的初衷，谈了他们在汉口镇上首次创业的成功、洪灾后的无奈长善全家人和华老郎中谈了自己当初带着三个孩子远道南下创业的初衷，谈了他们在汉口镇上首次创业的成功、洪灾后的无奈过江、白家的热心收留，以及以后发生的所有一切。说到为了抄近路翻越碧山而遭遇突如其来的天降洪灾，三个亲生骨肉生死过江、白家的热心收留，以及以后发生的所有一切。说到为了抄近路翻越碧山而遭遇突如其来的天降洪灾，三个亲生骨肉生死不明时，耿老爹再次痛哭失声不明时，耿老爹再次痛哭失声了解了这些之后，华老郎中和李长善全

31、家人对耿老爹更加敬佩了。想到不幸遇难的耿家三兄了解了这些之后，华老郎中和李长善全家人对耿老爹更加敬佩了。想到不幸遇难的耿家三兄妹，李长善全家人心酸的眼泪怎么也擦不干。华老郎中的心里也久久不能平静妹，李长善全家人心酸的眼泪怎么也擦不干。华老郎中的心里也久久不能平静第二天晚饭后，华老郎中继续与耿老爹攀谈，第二天晚饭后，华老郎中继续与耿老爹攀谈，发现他对洪灾逃生和逃生之后的记忆还有些个模糊。所以他认为，还必须得继续一段时间，这个顽疾才能算是被彻底治愈了！发现他对洪灾逃生和逃生之后的记忆还有些个模糊。所以他认为，还必须得继续一段时间，这个顽疾才能算是被彻底治愈了！华老郎中也看到，李家三兄妹并没有因为耿老爹已经清醒过来，而不再把他当华老郎中也看到，李家三兄妹并没有因为耿老爹已经清醒过来，而不再把他当“爹爹”来对待了。晚饭后，他们依然还是亲亲热来对待了。晚饭后，他们依然还是亲亲热热地围在耿老爹的周围，只是将热地围在耿老爹的周围，只是将“爹爹”改成了改成了“耿伯伯耿伯伯”，而耿老爹也只是将，而耿老爹也只是将“正儿正儿”和和“小直子小直子”改成了改成了“文儿文儿”和和“武武儿儿”。至于。至于“英子英子”，是不需要改口的。考虑到他们之间已经建立起了真挚感人的父子情谊，也为了耿老爹的后续，华老郎中，是不需要改口的。考虑到他们之间