化痰通络汤治疗脑梗死急性期患者临床观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减化痰通络汤治疗脑梗死急性期患者临床观察（作者：单位：邮编：）【关键词】 脑梗死;急性期;风痰瘀阻;化痰通络汤随着人口老龄化及生活方式的改变，脑梗死患病人数逐年增加，其病 死率及致残率均较高，而在急性发病时的治疗是否及时、得当,是决定 患者预后的关键。2006年2月-2009年4月，笔者采用化痰通络汤治 疗脑梗死急性期中医辨证为风痰瘀阻型患者 31例,取得较好疗效，现 报道如下。1资料与方法1.1诊断标准西医诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”中脑梗死诊断标准1,并经颅脑CT或头部 MRI检查确诊。中医诊断参照中药新药临

2、床研究指导原则 2有 关标准,辨证为缺血性中风病风痰瘀阻证型。 主症：半身不遂，口眼歪 斜,伴或不伴言语蹇涩或不语，感觉减退或消失；次症：头晕目眩，喉中 痰多而粘,流涎,形体肥胖。舌脉：舌质黯淡，舌苔白厚腻，脉弦滑。具 备主症+次症2项,结合舌苔脉象即可确立诊断。1.2纳入标准符合西医动脉粥样硬化血栓性脑梗死诊断标准；发病1个月 内；符合中医缺血性中风病中经络且中医辨证为风痰瘀阻证患者；年龄4580岁；神经功能缺损评分10分且W 36分;神经功能 缺损评分中上肢肌力、手肌力、下肢肌力至少有一项 2分,意识分 值w 4分。1.3排除标准发病超过1个月以上者；短暂性脑缺血发作、脑干梗死、小 脑梗死

3、、无症状性脑梗死(仅影像学资料)；经检查证实由脑肿瘤、 脑寄生虫病、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤所引起的 脑栓塞者。1.4 一般资料62例急性脑梗死患者均系湖南中医药大学第一附属医院门诊和 住院患者,按就诊顺序编号，查随机数字表随机分为治疗组和对照组。 治疗组31例，男19例，女12例；年龄5075岁，平均(69.5 士 3.3)岁； 病程最短5 h,最长27 d,平均(4.2 士 0.6)d；合并高血压病者23例、 高脂血症者8例、糖尿病者3例、冠心病者4例；病情轻度5例、中 度21例、重度5例。对照组31例，男17例，女14例；年龄5279岁, 平均(68.5 士 3.6)岁；

4、病程最短6 h,最长25 d,平均(4.8 士 0.4)d；合并 高血压病者24例、高脂血症者7例、糖尿病者3例、冠心病者5例； 病情轻度6例、中度20例、重度5例。2组年龄、性别、病程、病 情程度、合并疾病、中医证候积分、神经功能缺损积分、总的生活能力状态等基线资料，经检验差异均无统计学意义 （P0.05）,具有可比 性。1.5治疗方法治疗组：采用自拟化痰通络汤治疗。方药组成：陈皮 10 g,法半 夏9 g,茯苓10 g,枳实10 g,竹沥（江西盛翔制药有限公司产品，国药 准字：Z36021127, 口服）1支，胆南星6 g,天麻10 g,僵蚕10 g,全蝎 5 g,地龙10 g,鸡血藤25

5、 g,大黄6 g,甘草6 g,乌梢蛇15 g。随症 加减：大便秘结加玄参10 g、火麻仁30 g;上肢偏瘫者加桑枝10 g、 片姜黄10 g活血通络；下肢萎软乏力者加牛膝15 g、续断15 g强筋 壮骨；言语蹇涩或不语者加石菖蒲10 g、炙远志6 g化痰利窍；手脚 麻木者加稀莶草10 g、蜈蚣1条通筋活络；头晕者加钩藤15 g; 口苦， 舌苔黄腻者，热象明显者加黄连5 g。每日1剂,水煎2次,早晚各服1 次,14 d为1个疗程。对照组：给予生理盐水250 mL加灯盏细辛注射液（云南生物谷灯 盏花药业有限公司，国药准字：Z53021569）30 mL,静脉滴注，每日1次。 14 d为1个疗程。2

6、组均予内科基础常规治疗，对颅内压增高者加用甘露醇或甘油 果糖降低颅高压；发病早期（35 d）血压不超过180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时可不用降压药,5 d后可用降压药维持血压在正常范 围内。此外,根据患者病情适当给予对症支持治疗，如抗感染、维持水 电解质平衡等。1.6观察指标观察临床症状、体征及神经功能改善情况，评定疗效；比较2组患 者治疗前后血脂的变化情况。1.7疗效标准参照全国第四届脑血管病学术会议通过的 “脑卒中患者临床神经 功能缺损程度评分标准” 3、中药新药临床研究指导原则（试行）2 中有关标准。1.7.1神经功能缺损疗效评定标准 基本痊愈：神经功能

7、缺损评 分减少90%-100%同时病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评 分减少46%- 89%同时病残程度为13级;进步：神经功能缺损评分 减少18%45%无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。1.7.2中医证候疗效评定标准 基本痊愈：中医临床症状、体征 消失或基本消失，证候积分减少95%显效：中医临床症状、体征明 显改善，证候积分减少70%;有效：中医临床症状、体征均有好转 ， 证候积分减少30%无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加 重,证候积分减少不足30%1.8统计学方法数据分析采用SPSS15.0软件包进行统计学处理。计量资料以

8、一x 士 s表示,2组间的比较采用成组t检验,同组治疗前后的比较采用配 对t检验；计数资料的比较米用x 2检验。2结果2.1 2组治疗前后血脂检测结果2组治疗前三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)及脂蛋白(a)Lp(a)等指标比较差异均无统计学意义 (P0.05);治疗组治疗后血脂水平与治疗前比较差异有统计学意义 (P0.01);对照组血脂水平治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组血脂水平指标与对照组比较，差异有统计学意义(P0.01)。结果见表1。表1 2组脑梗死患者治疗前后血脂检测结果 比较注：与本组治疗前比较,*P0.01；与对照组治疗后

9、比较，P0.012.2 2组治疗前后神经功能缺损疗效比较(见表2)表2 2组脑梗 死患者神经功能缺损疗效比较例(%)注：与对照组比较，#P0.052.3 2组治疗前后中医证候疗效比较(见表3、表4)表3 2组脑 梗死患者治疗前后中医证候积分比较注： 与本组治疗前比较,*P0.01； 与对照组治疗后比较， P0.01；与对照组差值比较， P0.01表4 2组脑梗死患者中医证候疗效比较例(%)注：与对照组比较,#P0.053讨论缺血性脑梗死急性期与痰瘀密切相关4,瘀血和痰浊是缺血性中风病急性期主要病理因素，瘀血和痰证常相兼为患，痰瘀互结、痹阻 脑脉是缺血性中风病的基本病机，并贯穿疾病的始终。尽早使

10、用化痰 通络法阻止痰、瘀对脑窍的损害，防止机体气血逆乱的发展，对其预后 有积极的改善作用。治疗宜以祛风化痰、逐瘀通络为主，方选化痰通络汤治疗。方中陈皮、法半夏、茯苓、胆南星、竹沥化湿消痰浊，现 代研究表明，半夏具有降低全血粘度、明显抑制红细胞聚集和提高红 细胞的变形能力作用5;天麻祛风；僵蚕、地龙、全蝎均为虫类药， 搜风通络之力极强，行气活血、逐瘀通络,配合乌梢蛇加强化痰活血通 络的功效；鸡血藤养血活血、通经活络；枳实、大黄荡涤肠胃。诸药合 用,共奏祛风豁痰、活血化瘀之功。本组资料显示，治疗组在中医证候 疗效、神经功能缺损疗效方面均优于对照组，提示化痰通络法对于脑 梗死急性期风痰瘀阻证患者具有较好疗效。研究表明，TG、LP(a)是动脉粥样硬化独立危险因素丄DL-C含有 血液中胆固醇总量的70%是致动脉粥样硬化性脂蛋白。本观察结果 显示，化痰通络汤能有效降低 TC TG LP(a)和LDL-C,而单纯以活血 化瘀为主要功效的灯盏细辛注射液对血脂改善不明显，提示化痰通络法能改善脂肪及脂蛋白代谢,从而防止病情的进一步发展。【参考文献】1中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊 断要点J.中华神经科杂志，1996,29(6) : 378-383.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京:中国医药科技出版社,2002.99-104.3 中华神经科学会、中华神经外科