锁骨骨折术后的护理

1、锁骨骨折术后的护理126? 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy 护理研究NursingResearch 锁骨骨折术后的护理 冯秀章黄玲庞娟 贵州省遵义县人民医院 ,贵州遵义 563100 【关键词】锁骨骨折术 ;护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007 8517(2012)07 0126 0l锁骨骨折在临床中比较常见 ,是常见的创伤性骨折 , 占全身骨折的 6%,多见于青少年 .锁骨中外 1 /3交界处是 常见的骨折之一 .主要是上肢或肩部的间接或直接暴力造 成锁骨骨折 .如明显移位 ,手法闭合复位难

2、以达到解剖对 位,而且极易畸形愈合影响美观 .我科对 1 1 30例锁骨骨折 患者进行切开复位内固定手术治疗 ,术后早,中期在全科 医护人员的精心治疗和护理下 ,并进行系统的康复锻炼 , 患者肩部功能均恢复良好 .现报道如下 .1 临床资料1.1 一般资料本组锁骨骨折 :100 例,男 65 例,女 35 例年龄1570趴平均年龄31.5岁，左侧骨折45例, 右侧骨折 55例.骨折部位内侧 30例,外侧 25例,中段 45 例.骨折类型:横行骨折 52例,斜行骨折 48例,粉碎性 骨折3O例,伤后23d均手术.1.2 方法采用颈从阻滞麻醉 ,局部或全麻患者取平卧 位 ,充分暴露上肢及肩部锁骨区

3、并肩部垫枕.常规消毒铺巾，以锁骨骨折为中心作前切口 ，长约8 10cm,切开皮 肤皮下深筋膜 ,电凝止血,直至锁骨部位 ,进行骨折复位 . 如为粉碎性骨折 ,首先清除嵌入的骨折端骨块 ,软组织及 血凝块,然后医生根据骨折被选择适合长度的钢板,螺钉依次植入 .再检查患侧肩关节 , 见内固定稳定 ,骨折无明 显移位,冲洗切口 ,逐层缝合 .1.3 结果本组病例术后随访 6 8 月,未发现骨不愈合 , 无畸形及并发症 ,肩关节功能均恢复良好 .2 护理2.1 术前护理2.1.1心理护理本组病例均存在恐惧 ,紧张,焦虑,担 心术后效果等心理问题 ,因此,在病人入院后护士需充分 了解病情 ,主动关心患者

4、 ,了解其心理状态 ,做好人院术 前宣教 ,使患者消除顾虑 ,缓解心理压力 ,以良好的心态 积极配合手术治疗 .2.1 .2术前指导患者入院后不能立即行整复固定者,局部先用8字绷带或锁骨带固定，注意松紧适合，保持有 效固定,卧硬板床,取低半卧位或平卧位休息 ,两肩垫一 小枕,使两肩后伸 ,患侧胸壁侧方垫一软枕 ,用前臂吊带 悬吊患侧肢体 .术前训练患者床上大小便 ,指导患者进高 蛋白,高维生素 ,高钙及粗纤维饮食 ,多吃新鲜蔬菜水果 和适量的水 ,以增强体质 ,提高组织修复和抗感染能力 . 2.1.3完善术前检查常规的x线胸片,心电图，肝肾功 能,出凝血时间等检查 .2.1.4皮肤及胃肠护理按

5、骨科手术常规皮肤准备,术前禁食:12h,禁饮4h.2.2术后护理2.2.1 一般护理患者术后回病房 ,护士应将患者安置在 安静，整洁的病房，每1次/h观察并记录，血压，脉搏, 呼吸,血氧饱和度 ,定时测量体温 ,观察术区敷料包括的 松紧度,伤口渗液 ,肿胀及术后是否有引流装置等情况,同时观察患侧上肢皮肤颜色 ,温度感觉 ,有无疼痛等 ,遵 医嘱给予预防炎症 ,止痛,对症治疗 . 2.2.2做好体位及基础护理术后患侧上肢用前臂吊带悬 吊于胸前 ,卧位时去枕 ,在肩胛区垫枕使两肩后伸 ,同时 在患侧胸壁侧放垫枕 ,防止患侧上肢下垂 ,保持上臂及肘 部与胸部处于平行位 .同时做好基础护理 ,保持床单

6、位清 洁,平整,尤其是老年体弱患者 .卧床时间长 ,骨突出处 垫软枕及按摩 ,防止压疮发生 . 2.2.3加强饮食护理宜进营养丰富 ,高纤维素的饮食 , 防止便秘的发生 .2.2.4并发症的观察和护理(1) 胸部损伤应观察局部有无血肿 ,患者神志 ,呼吸 的频率.如发现憋气 ,呼吸加快 ,呼吸困难,应警惕气胸 的发生,及时报告医生 ,及时处理.(2) 气管损伤主要是锁骨下动 ,静脉及腋下动脉损伤应 观察局部皮下有无血肿 ,瘀斑,肢体远端动脉搏动及血运等(3) 臂丛神经损伤要观察患侧上肢皮肤颜色,温度 ,感觉等.如出现发白或青紫 ,湿度下降 ,感觉麻木等异常 时,及时报告医生 ,对症处理 .2.

7、2.5康复训练为预防患者患肢的关节僵硬 ,术后早期 应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼 ,主要进行健侧的抗阻 训练和双下肢床上运动 .同时在医护人员的帮助下固定患 侧肩关节 ,进行患侧上肢腕 ,肘关节的主动屈伸展运动 , 用力抓握拳练习 ,同时予微波炎症治疗以促进静脉的血液 循环,消除肿胀,促使骨折愈合 .术后中,晚期根据骨折 的粉碎及内固定的稳定情况 ,同时配合理疗 ,逐渐加大肩 关节的功能活动 ,如内收 ,外展,前屈,旋转等 ,使肩关 节迅速恢复正常的活动范围 ,但锻炼的幅度和运动量以不 引起疼痛为宜 .2.2.6出院指导(1) 出院后指导患者加强功能锻炼 ,经常对肩 ,肘关 节进行活动 ,力度需适中 ,以防过猛而再次损伤 .(2) 患肢保持功能位 ,不宜过早提携重物 ,防止骨间 隙增大,引起骨不连 .(3) 定期到医院复查 ,1个月拍 x 线片,了解骨折愈 合情况