吸入装置的使用及常见错误PPT课件

1、吸入装置的正确使用及常见的错误用法吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器内 容吸入装置的历史Sanders M.Prim Care Respir J. 2007 Apr;16(2):71-81.1654年1764年1778年 “inhaler”（吸入器）首次出现，John Mudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治疗卡他性咳嗽 Philip Stern提出吸入治疗的理论：这是使药物直接通过气管达到肺部的唯一可能的方法 Christopher Bennet在其著作中描绘了了吸入器的简图Global Initiative for Asthma. Global strategy

2、for asthma management and prevention. Updated 2011吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径阶梯 1阶梯 2阶梯 3阶梯 4阶梯 5按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂控制药物选择选择1种选择1种选择1种或更多加任意1种低剂量ICS低剂量ICS+LABA中或高剂量ICS+LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中或高剂量ICS或白三烯调节剂抗IgE受体低剂量ICS+白三烯调节剂或缓释茶碱低剂量ICS+缓释茶碱治疗阶梯增加减少 2012 ICON儿童哮喘国际共识推荐吸入性治疗可同时用于儿童哮喘的缓解治疗和长期治疗Papadopoulo

3、s et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.用药途径应用吸入性药物治疗急性症状缓解、长期哮喘控制口服激素治疗最大剂量的吸入性激素和添加药物后仍无法控制，作为最后的手段用于极严重的患者静脉注射治疗哮喘急性加重，在医院或ICU，如果需要，可考虑使用Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011GINA2011指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石Global Initiative for Asthma. Globa

4、l strategy for asthma management and prevention. Updated 2011吸入性治疗的临床获益药物可直接递送到气道更快速起效且强效更强的治疗效应且全身副作用少吸入性给药的剂量较小一些药物仅通过吸入装置发挥疗效目前吸入装置的种类8Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011定量吸入器(MDI)pMDI+储雾罐(spacer)干粉吸入器(DPI)雾化器准纳器压力型定量吸入器（ pMDI ）吸气启动的MDI

5、都保Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011基于患儿的年龄选择不同的吸入装置6岁首选备选pMDI+带面罩的储雾罐带面罩的雾化器pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器DPI或呼吸启动的pMDI或pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器内 容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器Dolovich MB, et al. Lancet 2011; 377: 103245定量吸入器（MDI）的结构金属容器气相液相高速喷雾定量阀门安全

6、帽传动装置膨胀室定量室传动装置喷嘴图：压力型定量吸入器（ pMDI ）定量吸入器（MDI）的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。12(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步。用后，将盖套回喷口上。压力型定量吸入器（ pMDI ）使用中常见的问题13不开盖不充分摇匀不同步不屏气忘漱口别忘了漱口！史宁等. 临床药物治疗杂志

7、. 2008;6(1):53-5.用药后应漱口，否则沉积存口咽部和下咽部的药物吸收入胃，产生本可避免的副作用，特别是糖皮质激素类药物，沉积在口咽部造成念珠菌感染压力型定量吸入器（ pMDI ）的优点和缺点优点缺点p 小巧、便携p 多剂量装置p 可快速使用p 价格相对便宜p 密封环境，无药物分解p 可用于大多数的吸入性药物p 包含抛射剂p 并非呼吸启动p 一些患者无法正确使用（因吸入协同困难）p 口咽部沉积量高Labiris NR, et al. Br J Clin Pharmacol. 2003 December; 56(6): 600612.Federico Lavorini, et al.

8、 Breathe. 2008;5(2):121-131.储雾罐（spacer）的种类16类型面罩式口吸式 材质塑料金属储雾罐（spacer/holding chamber）的结构p 允许分次吸气p 减少药物在口腔沉积p 增加药物在小气道沉积吸入器吸入器接口气流量信号笛储雾罐体单向瓣膜吸口盖子文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法18第1步拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀第2步将气雾剂插入储雾罐放置口第3步将储雾罐放入口中，开始喷药第4步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷

9、第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐pMDI+储雾罐使用中常见的问题 与直接使用pMDI同样的错误，如不充分摇匀，忘漱口。 pMDI位置上下颠倒。 pMDI按压时未按压到底。 按压药物后立即将pMDI从储雾罐中拔出。 浅快呼吸。 储雾罐漏气：活瓣缺失；皮垫缺乏或放置不妥。 吸入药物是未将面罩扣住鼻部。19洪建国等. 临床儿科杂志. 2000;18(3):185-186.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.浅而快的呼吸NO！浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。缓慢吸气，直到无法再吸入为止pMDI+储雾罐的优点和缺点优点缺点p 使用较pMDI方

10、便p 无严格的协调性要求p 无严格吸气流速要求p 减少口咽部沉积量p 增加吸入肺内药量p 可用于几乎所有病人p 体积较pMDI大,携带不方便p 储物罐中有部分药物吸附雾化器(Nebulizer)的种类 雾化容积小(2ml) 用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 治疗费用较贵喷射式雾化器 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 治疗费用较便宜超声波雾化器雾化器(Nebulizer)的内部结构文冰亭等. 临床药物治疗杂志.

11、2008.6(1):41-48.喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.用清洁的针筒或吸管, 将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中盖好雾化器, 并接上咬咀或面罩利用塑料管, 将雾化器接驳至压缩气泵, 压力循环通气机或者氧气瓶接上电源, 开通气泵或者通气机; 如用氧气瓶, 则需打开阀门, 调校流速气雾开始出现时把咬咀放入病人口中, 或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸, 将气雾深深吸入肺溶液必须完全雾化, 才可停止治疗, 关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口, 漱液吐出, 不要咽下。雾化器(Neb

12、ulizer)使用中常见的问题 药物进入眼睛。 使用面罩情况下，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附。 吸药后未立即清洗面部以减少面部药物残留。 幼儿烦躁时易使面罩移位。 幼儿哭闹时吸取短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部。雾化器(Nebulizer)的优点和缺点优点缺点p 使用方便，不需要病人的配合p 起效快p 不含刺激物p 吸入肺部的药量较高p 药物沉积时间长p 治疗费用较贵p 有动力要求而携带不方便p 疗效受病人和装置的影响较大气雾剂+储雾罐 雾化器Joseph L Rau,et al. Respir Care 2005;50(3):367382与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的

13、肺部沉积率更高9%12%装置外装置内口腔/消化道肺020%40%60%80%100%药物分布百分比（%）定量吸入雾化吸入14.5%气雾剂+储雾罐与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐起效更快一项前瞻性随机单盲临床试验，入选123例（1-24月龄）的急诊急性中重度喘息儿童，在第1小时，MDI-S组接受每10分钟2喷，每喷100ug沙丁胺醇治疗，共5次。NEB组接受每13分钟1次0.25mg/kg沙丁胺醇雾化治疗，共3次。评估1小时后的疗效。Rubilar L et all. Pediatr Pulmonol. 2000 Apr;29(4):264-9NEB=雾化吸入，MDI-S=气雾剂+储雾罐，SABA

14、：短效2 受体激动剂4.43.30246雾化吸入气雾剂+储雾罐症状评分 治疗1小时后症状评分显著降低 P0.01（n=62）（n=61）71%90%0%20%40%60%80%100%雾化吸入气雾剂+储雾罐治疗后1小时评分5（%）治疗后1小时有效率更高P0.01(n=61)(n=62)Meta分析：与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐改善症状更好一项Meta分析，共纳入5项研究，427例5岁以下因哮喘或喘息急性发作的儿童分布接受MDI+VHC和NEB吸入SABA类药物治疗，评估临床症状评分的改善情况。Castro-Rodriguez JA , et al. J Pediatr. 2004 Aug;1

15、45(2):172-7.NEB=雾化吸入，MDI+VHC=气雾剂+储雾罐，SABA：短效2 受体激动剂-4-2024-0.65-1.34,0.04-0.27-0.58,0.03-0.27-0.78,0.23-0.250.86,0.36-0.77-1.14,-0.40-0.44-0.68,-0.20气雾剂+储雾罐更好雾化吸入更好研究项目ClosaDelgadoLevershaMandelbergRubilar所有(95%Cl)p=0.0003MDI+VHC/NEB(n值)17/1783/8530/3023/1962/61427标准化均数差Meta分析：与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的不良反应发生

16、率更低一项系统综述分析，纳入59项由不同吸入装置接受SABA治疗哮喘及COPD的研究，评估不同吸入装置的治疗疗效、安全性等Dolovich MB, et al. Chest. 2005 ,127(1):335-71.COPD=慢性阻塞性肺病，SABA=短效2 受体激动剂-3-2.5-2-1.5-1-0.500.51加权均数差 95%Cl对心率的影响成人哮喘 Salzman,1989 Turner,1988 Idris,1993 成人哮喘估计值成人COPD Turner,1988儿科 Lin,1995 Batra,1997 Schuh,1999 儿科哮喘估计值成人及儿科所有雾化吸入不良反应更多气

17、雾剂+储雾罐不良反应更多0.06-0.53,0.66-0.39-0.93,0.16-0.58-1.27,0.10-0.29-0.65,0.08-1.57-2.53,-0.61-0.11-0.48,0.26-0.25-0.76,0.26-0.99-1.58-0.40-0.41-0.90,0.08-0.63-1.27,0.001-0.47-0.77,-0.17Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐使用更方便 使用方便

18、，可以随身携带，在医院外也可以使用，几乎所有儿童均可以通过教育正确使用气雾剂+储雾罐 需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便雾化吸入与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐在指南中地位更高指南气雾剂+储雾罐雾化吸入2012年 ICON儿童哮喘国际共识 5岁患儿的首选装置5岁患儿的首选装置之一各年龄段患儿的备选装置2011年GINA指南 6岁患儿的首选装置6岁患儿的首选装置之一各年龄段患儿的备选装置2009年GINA 5岁和5岁以下儿童哮喘指南5岁患儿的首选装置5岁患儿的备选装置Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.Gl

19、obal Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger. Updated 2009Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011配有储雾罐的

20、定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其：更高的方便性更高的肺部沉积率较低的不良反应较低的费用内 容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器干粉吸入器（DPI）的种类36规格：50/100 g 50/250 g 50/500 g规格：4.5/80 g 4.5/160 g分型多剂量型（准纳器）储存剂量型（都保）沙美特罗/丙酸氟替卡布地奈德/福莫特罗准纳器的结构-137滑动杆剂量指示器转轮准确的计数器药囊单剂量包装，输出剂量稳定单剂量包装，输出剂量稳定卷曲的密封带密封储存不易受潮空带主轮轴吸气阻力低吸嘴主轮准纳器的结构-238坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮计数窗精确，

21、使医生和病人清楚了解用药情况12舒利迭准纳器使用方法简便开用一只手将准纳器拿住，让剂量视窗面对你，把另一只手的大拇指放在拇指把手上，向后推至尽头卡住。上药这时你会看到上药扳手，用大拇指将上药扳手向后扳到底，你会听到“嗒”一声，此时即有一次剂量可供使用。吸先向外吐一口气（勿朝吸嘴吹气），然后将吸嘴放入嘴唇内，快速的吸饱一口气，然后将准纳器挪开嘴唇，并停止呼吸10秒，再慢慢呼气，即完成一次吸入剂量。关闭用大拇指向左推，关上准纳器，待下次使用。（不需扳回上药扳手）准纳器使用中常见的问题 吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。 吸药前未“上药”，空吸。 吸气不均匀或吸气时间过短。 吸药后未屏气。40洪建国

22、. 中国医刊. 2003;38(11):25-27.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.吸力不匀或吸力过猛NO！采用快速的深吸气方式吸药，以期达到最大的吸入药量将吸口轻轻放入口中, 闭紧双唇，深深地平稳吸气, 直到不能再吸入为止，就象用吸管喝水一样！准纳器的特性和利益特 性 低吸气阻力 每个剂量均预先定量 密封包装 输出剂量稳定 有准确计数装置 病人吸后有感觉 适用4岁以上患儿利 益 即使吸气力较差的老人孩子都可使用 不易引起使用前定量时产生错误 防潮性能好 确保药物稳定的疗效 使医生、病人清楚了解治疗进展 增强病人的信心及依从性 部分学龄前患儿即可使用都保 的内部

23、结构吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保的使用方法都保使用中常见的问题 吸气流速要求，PEF太低的患者吸不动装置。 旋转取药时未垂直，致取药剂量不准确。 口含吸嘴时间过长，药物受潮。 向都保内呼气，使储药池中药物受潮。 吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。 吸气不均匀或吸气时间过短。 吸药前未“上药”，空吸。 吸药后未屏气。 吸药时都保角度放置不当，致药物吸附于上腭或舌面。 药物吸完后未察觉，吸空药（把干燥剂的声音当做有药）。向药内呼气NO！呼气装置内粉剂表面受潮凝固，形成硬块，影响粉剂的吸出 都保 的优点和缺点优点缺点p 与pMDI相似的优点p 吸气启动，病人协调

24、性要求低p 肺沉积率较高p 使用较pMDI方便p 不需要抛射剂p 吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作p 剂量定量时容易不准确p 病人吸后无感觉p 无准确计数装置p 易受潮p 首次使用前需对装置进行初始化操作准纳器都保哮喘患儿认为理想DPI应具备的重要特征Sharma R.K. et al Clin Drug Invest 1996; 11: 145-53特征选择首5位特征的患者百分比总体（n=162）4-9岁的患儿（n=84）10-14岁的患儿（n=78）在发作时易于使用剂量计数使用时有感觉味道好卫生小巧易于携带易于使用易于握持吸嘴舒适696244413636343130237168

25、513839312933332667563744334240292619020406080总体吸引力外盖了解剩余药量外形易于使用易于握持吸嘴舒适性卫生设计细节重量装置组件易于携带大小患者数喜欢准纳器喜欢都保* P0.0001*P=0.003*P=0.03与都保相比，4-9岁的哮喘患儿更喜欢准纳器Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153与都保相比，10-14岁的哮喘患儿更喜欢准纳器020406080外盖了解剩余药量总体吸引力易

26、于握持外形易于使用吸嘴舒适性卫生设计细节重量易于携带装置组件大小患者数喜欢准纳器喜欢都保*P0.0001*P0.004准纳器的错误操作率最低Khassaeneh et al Resp Care 2008 Vol 53 pg 324-32974.60%43.20%16.90%6.80%0%10%20%30%40%50%60%70%80%定量气雾剂都保吸入性胶囊准纳器错误操作率（%）P 0.001 P 0.001 P =0.031 准纳器与都保吸入装置比较53装置准纳器都保药物存储独立包装（多剂量型）存储剂量型剂量/计数窗60/精确60/模糊味道（乳糖）微甜（有）无（有）最低吸气流速30L/min

27、60L/min吸气方式持续均匀有力吸气尽可能快速的峰流速吸气方式吸药使用步骤4步7步总 结 吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径 目前吸入装置的种类包括：定量吸入器(MDI)、pMDI+储雾罐(spacer)、干粉吸入器(DPI)和雾化器 与雾化吸入相比，pMDI +储雾罐具有更高的方便性、更高的肺部沉积率、较低的不良反应和较低的费用，因此被各指南推荐为患儿的首选吸入装置 与都保相比，准纳器的使用错误率较低，更受患儿喜爱别忘了漱口！史宁等. 临床药物治疗杂志. 2008;6(1):53-5.用药后应漱口，否则沉积存口咽部和下咽部的药物吸收入胃，产生本可避免的副作用，特别是糖皮质激素类药物，沉积在口咽部造成念珠菌感染洪建国等. 临床儿科杂志. 2000;18(3):185-186.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.浅而快的呼吸NO！浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。缓慢吸气，直到无法再吸入为止雾化器(Nebulizer)的内部结构文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.Meta分析：与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的不良反应发生率更低一项系统综述分析，纳入59项由不同吸入装置接受SABA治疗哮喘及COPD的研究，评估不同吸入装置的治