picc导管堵塞的预防及处理课件

1、picc导管堵塞的预防及处 理 肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施，顾士菊，世界最新 医学信息文摘2016.05 乳腺癌PICC置管化疗堵管的预防及处理，张丽娥，当代护士（下旬刊） 2015.11 经皮外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及应对策略，王煦，翁卫群， 实用临床医药杂志2015.20 小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，郑美琼，护理学杂志 2011.04 参考文献参考文献 主要内容主要内容 原 因 表 现 预 防 处 理 ? ? ? 堵塞的原因主要是由于PICC导入时间较 长,又长期漂浮在血管中,会对正常的血流 产生一定的影响,形成涡流而产生微血 栓。 导管

2、堵塞分类导管堵塞分类 ? 血凝性堵塞 ? 非血凝性堵塞： 药物性堵塞 机械性堵塞 血凝性堵管血凝性堵管 管腔内血凝性堵管-管内回血 ?胸腔压力的变化 ?肌肉收缩 ?输液压力的改变（输液袋滴空） ?冲管技术不当 ?冲管不充分 相关 危险因素 导管因素 血管内皮 损伤 置管静脉 选择 药物因素 患者自 身疾病 导管规格和 材质 导管末端 位置 导管相关 感染 导管 留置时间 血栓相关危险因素血栓相关危险因素 导管表面纤维蛋白鞘形成条件导管表面纤维蛋白鞘形成条件 ? 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘 纤维） ? 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤

3、维形成 WBC Platelets ? 血小板和白细胞粘附蛋白带 ? 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 ? 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成 导管包裹性血栓导管包裹性血栓 ? 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 ? 同样在导管内形成 ? 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 血栓性导管堵塞血栓性导管堵塞 液体流速正常 不易抽出回血。 1.抽不出回血，液体 不滴或流速缓慢。 2.长满整个管腔后 穿刺点渗夜。 易抽出回血 ，液体流速 减慢。 1少量不影响输 液速度 2多则流速减慢 ，或液体不滴。 血凝性堵塞的发现血凝性堵塞的

4、发现 ? 部分或全部的回抽或注入困难 ? 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉 扩张时，提示需行造影检查 确认有无导管腔 外的血凝（血栓形成） ? 输液泵持续高压报警 ? 可以是突然发生的，也可能是持续加重的 机械性堵管机械性堵管 中心静脉导管 导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险-导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差-导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装 置 机械性堵管原因机械性堵管原因 夹断综合症 导管在锁骨,第一肋和锁骨 韧带间的压力 仅出现在通过锁骨中断穿 刺的(导管植入） 机械性堵管原因机械性堵管原因 药物沉淀性堵药

5、物沉淀性堵 管管 输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药 管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留 药物沉淀原因药物沉淀原因 非血凝型导管堵塞的发现非血凝型导管堵塞的发现 ? 导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关 或对溶栓治疗没有反应 ? 注射泵总是高压报警 ? 可以看到导管内有沉淀物 ? 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 ? 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积 非血凝型导管堵塞的预防非血凝型导管堵塞的预防 ? 选择适宜的器材: : ? 给以充分、正确的导管冲洗 ? 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受 损迹象 ? 定期复查胸片 导

6、管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）- -导管复位 导管尖端贴血管壁-改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。 机械性堵管的应对机械性堵管的应对 ?易溶于酸性药物的沉积 ?0.1% HCL ?易溶于碱性药物的沉积 ?NaHCO3 (碳酸氢钠) ?脂类的堵塞 ?70% ETOH (酒精) ?0.1% NaOH (氢氧化钠) 药物沉淀性导管堵塞的应对药物沉淀性导管堵塞的应对 ? 导管末端位置应保持正确 ? 正压封管 ? 脉冲冲管 ? 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率 的规定 ? 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 ? 预防性应用抗凝药物或溶栓药物 血凝性堵塞的预

7、防血凝性堵塞的预防 导管堵塞的处理导管堵塞的处理 ? 处理：处理： 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用 暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家 属商定，分析利与弊）属商定，分析利与弊） ?堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝 ?堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式 冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留30分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通 堵塞导管的再通堵塞导管的再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20mlNS注射器 保留时间 30分钟-24小时 20ml 生理盐水备 用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml 生理盐水脉 冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 1.堵塞严重的导管可能不能注入 2ml尿激酶。 2.如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用 负压方式 3.重复灌