喘憋性肺炎护理的教学查房

1、喘憋性肺炎护理的教学查房 时间 ：2012-02-12 16：00 地点 ：儿科病房 主持人 ：王楠 参加人员 ：冯霞、张建、陈玉兰、王祥梅、周克叶、李惠玲、陈琳、时苗枝、孙丹丹、秦丹、 李欣欣、付蕾、李卫玲、王雪梅、王绪颖、王维颖、李红梅、于冬艳、刘晓云、龙若云、李 患者姓名 ：宋依依 性别：女 年龄：42 天 入院诊断 ：喘憋性肺炎 一、查房目的：通过查房，掌握有关喘憋性肺炎的护理要点 二、重点解决问题： 针对患儿存在的护理问题， 制定切实可行护理计划， 实施有效的护理措 施。 三、查房内容： 1. 主持人：今天月大家一起进行关于喘憋性肺炎护理的教学查房，首先由我讲一下患儿病 情。患儿宋依

2、依，女， 42 天，因“咳嗽两月，伴气喘三天”于2012-02-12 10:45 入院。查 体：神志清，精神差，面色正常，口唇稍绀，呼吸急促，阵发性咳嗽伴气喘，并哭闹不 安，吃奶差，二便正常。患儿入院后即给予心电监护、鼻导管吸氧0.5L/M 、泵输液，并 正确执行抗感染，止咳平喘等对症支持治疗。 2. 床前查体： T37.9c P132 次/分 R48 次/分 SPO2 90% ，患儿神志清，精神差，呼吸急 促，氧疗下面色及口唇不绀，阵发性咳嗽伴气喘，吃奶差，二便无异常。心电监护正常 运行，泵输液畅通。 3. 讨论： 陈玉兰： 喘憋性肺炎为呼吸道合胞病毒肺炎的一种，由 呼吸道合胞病毒所致，多见

3、于 2 岁 以内，尤以 2 一 6 个月婴幼儿为多见。在病毒性肺炎中居首位 发病多与小儿免疫功 能低下有关。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器 官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。 王祥梅： 喘憋性肺炎主要由病毒引起，常见病毒感染是： 呼吸道合胞病毒 是喘憋性 肺炎最主要最常见的病原体，在流行期间可占 70% 以上，合胞病毒感染在我国不但 每年有散在流行，而且还曾引起数次大规模暴发流行。而在托儿机构中，婴儿感染率 可达 100% 。合胞病毒再感染率极高，但随年龄增长，再次感染率有所下降，感染以 病毒密切接触者多见。合胞病毒感染也是一种重要的医源性疾病，特别是早产儿，

4、先 天性心脏病、支气管肺发育异常的小婴儿及所有免疫缺陷患儿，具有极大的危险性。 在医源性感染中， 有资料认为医务人员及合胞病毒感染者是主要传播者， 因此避免交 叉感染是预防医源性疾病的关键。 鼻病毒 鼻病毒亦是引致喘憋性肺炎的重要病 毒，有报道仅次于合胞病毒，是引致喘憋性肺炎的第二病因。 人类偏肺病毒 时苗枝：此病的发病特点与其他肺炎不同点有： （ 1）多发年龄为小婴儿（ 2）可有低热或 无热，偶有高热（ 3）发热时间一般为 15 天（ 4）喘憋较重（ 5）肺部体征：肺气 肿，喘鸣， 啰音多（ 6）白细胞数多减少或正常 李卫玲：对于此病种，我们可以了解一下它的病理生理，有助于我们知道它的发生、

5、发展： 病原体侵入肺组织后，引起支气管粘膜水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗 出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患 儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼煽动 和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物 吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱 平衡失调和电解质紊乱 主持人：该病的临床表现轻症的有发热、 咳嗽、气促等，发展为重症的话， 会有哪些表现呢？ 陈 琳：重症的肺炎，除了全身中毒症状及呼吸道症状加重外，还可出现循环、神经、消化 等系统的功能障碍 ,（1）循环

6、系统：常见的有心肌炎、心力衰竭，前者主要表现有面 色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图 ST 段下移、 T 波平坦或倒置；或 者主要表现为呼吸加重，呼吸加快（ 60 次分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心 率增快（ 180 次分）心音低钝等（ 2）神经系统：常表现精神萎靡、烦躁不安或 嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则， 瞳孔对光反射迟钝或消失（ 3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻腹胀等，发生中毒性 肠麻痹时，可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出血时，可 吐咖啡样物，大便隐血试验阳性或柏油样便 主持人： 该病的病理生理我们都有所认识

7、， 那么请大家根据病情的发展以及大家讨论的内容 总结一下，患儿存在的护理诊断？ 李欣欣：患儿存在的护理诊断： 气体交换受损，考虑与肺部炎症有关 清理呼吸道无效，考虑与呼吸道分泌物过多，粘稠，及患儿体弱无力有关 体温过高，考虑肺部感染引起 营养失调，低于机体的需要量，考虑与患儿摄入量不足，消耗增加有关 主持人：那好，我们要做的护理措施应该有哪些？ 李惠玲： .病室内时通风换气，患儿的生活环境应保持空气新鲜清洁。小儿得病期间，应谢 绝客人来访，特别是其他人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交叉感染。居室 要定时开窗，使空气流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内空气混浊。 患儿喘憋，呼吸困难及

8、缺氧明显，且因特定的环境，特定的身体状态影响，对一切 刺激都很敏感，可因刺激哭闹而加重缺氧，所以，除给予适当的镇静治疗外，还要 有一个舒适的睡眠环境。 治疗要“轻、”“准，”尽量避免多次肌肉注射的刺激， 不要反复 搬动和抱起患儿。因患儿抵抗力差，极易继发细菌感染，应注意隔离，勿与其他感 染性疾病患儿同住一病室，室内要定时通风，保持空气新鲜，室温保持在18 20，湿度以 55% 56%为宜。 李卫玲：体位：卧床时，定时变换患儿的体位，以促使痰液排出。对于喘憋严重的小儿，宜 取半卧位把头和上半身抬高，保持呼吸道通畅，这样可减轻呼吸困难的症状。有利 于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除 . 孙丹丹：氧疗：

9、气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理。给氧方法 烦躁不安而不能接受鼻导管给氧 法的患儿应用面罩给氧， 氧流量婴儿为 0.5L/min ，学龄前儿童为 1.0L/min ，学龄期 儿童为 1.5L/min 秦 丹：超声雾化吸入 超声雾化吸入用于小儿喘憋性肺炎的治疗可湿化黏稠痰液，雾化吸 入时间 510min ，喷嘴与患儿口鼻保持一定距离（约 10cm ），否则，过近影响换气 功能，过远不易吸入。吸后即应吸痰，清除呼吸道分泌物，但严重缺氧，烦躁不安伴 心力衰竭者不宜超声雾化吸入。 王绪颖：发热的护理：体温增高者要密切监测体温变化，采取

10、相应的护理措施。 营养及静脉注射 （1）静脉注射时动作要轻，穿刺要准确，要有计划地选择血管保 护浅表静脉血管，以利于以后的治疗。 （2）静脉推注药物时要缓慢，稀释浓度要适 宜，否则会因刺激疼痛，哭闹不安而加重病情。 （3 ）限制入量控制液体滴速，以免 过快而加重心肺负担。 （5）要合理安排用药顺序，注意药物之间配伍禁忌，抗生素 要现配现用，护士静脉穿刺技术要熟练，针头有效固定，以减轻患儿痛苦和减少患 儿因哭闹而加重心肺负担。 （4）严密观察体温、脉搏、呼吸及神志变化，尤其是中、 夜班要定时巡视病房及时发现和处理并发症 王雪梅：饮食护理同样很重要： （ 1）严重缺氧，呼吸困难应暂禁食，待呼吸平稳

11、后喂养。 （2）营养水分的补充：鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供 给足够的营养，利于疾病的恢复。 （ 3）喂养应少量、多次、定时进行，避免吸吮用 力或过饱而加重缺氧，有碍呼吸功能。 （3）提倡母乳喂养。哺喂时应耐心，每次喂 食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静 脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道湿润，以利于痰液的刻出，并有助于粘膜病 变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水，对重症的应准确记录 24 小时 出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发 生心力衰竭。 李 媛：患儿不能表达，我们更要密切观察患儿病情：当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼 吸加快大于 60 次分、且心率大于 160-180 次分、心音低钝、等是心力衰竭的 表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备好强心利尿剂，做好抢救的准备； 密切观察意识、肌张力等变化，若有烦躁不安或嗜睡、惊厥昏迷呼吸不规则肌张力 增高等颅内高压表现时，立即报告医师，共同抢救；观察有无腹胀、肠鸣音是否减 弱或 消失、呕吐的性质、是否便血等，以便发现中毒性肠麻痹及胃肠出血 主持人：该病护理措施说的很好，那我们要对出院的家长给予什么样的健康教育呢？