胸廓内动脉的血管（干货分享）

1、1 胸廓内动脉的血管 2020/12/152 本文着重介绍了胸廓内动脉的血管解剖及其走行行程,参与供血的 脏器,及其在介入治疗中的价值。 2020/12/153 一、血管解剖： 胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段下面，向下经锁骨下静脉后方，穿胸廓上 口入胸腔，沿胸骨侧缘外侧12厘米处下行，居于上6肋软骨和肋间内肌的深 面，胸横肌和胸内筋膜的浅面，至第6肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈动脉两 终支。 2020/12/154 2020/12/155 2020/12/156 分支血管 在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前 方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。

2、 胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，前者向外 侧走行并与肋间动脉终末支及其侧副支末端相吻合；后者分布于胸前壁 浅结构。 女性的第24肋间隙的穿支较发达，分布于乳房。 2020/12/157 2020/12/158 2020/12/159 走行行程 胸廓内动脉至第6肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。 前者下行进入腹直肌鞘，在肚脐水平与腹壁下动脉吻合；后者在第79 肋软骨后方斜向外下方，分支至心包下部和膈。 胸廓内动脉全长约15cm-26cm(平均20cm)，左胸廓内动脉长于右胸廓内动 脉。 2020/12/1510 2020/12/1511 参与供血的脏器 胸廓内动脉发

3、出心包膈动脉供血器官有：心包、纵隔胸膜、前纵隔内 部分脏器如胸腺。 胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，供血器官 有胸前壁包括胸骨、乳房。 胸廓内动脉发出腹壁上动脉供血器官有上腹壁。 胸廓内动脉发出肌膈动脉供血器官有心包下部和膈肌。 胸廓内动脉还可发出迷走支气管动脉及交通支向支气管供血。 在特殊情况下胸廓内动脉的终末支如腹壁上动脉和肌膈动脉通过分支 向肝脏供血。 2020/12/1512 二、胸廓内动脉在介入治疗中的 应用价值 通过上述我们了解了胸廓内动脉的血管解剖及其参与供血的脏器，为我们通过胸廓内动脉 进行血管内灌注化疗及栓塞术提供了必要的理论基础。 文献报道通过胸廓内动

4、脉进行介入治疗的有：肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺 癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。 2020/12/1513 下面是我院经过胸廓内动脉进行介入治疗的病例图片,与大家分享。 2020/12/1514 大咯血病例 肺结核患者,男，35岁，近日咯血约400ml ,以夜晚为主，在他院内科治疗 效果不佳，急转诊于我院行介入治疗。支气管动脉造影示左侧支气管动脉、 右上肋间动脉参与供血，行栓塞后分析左下肺病灶供血血管显示良好，左 上肺病灶供血血管显示不佳，遂行左胸廓内动脉造影，结果示左胸廓内动 脉有交通支明显参与供血，进一步超选择插管行交通支栓塞。患者回病房 后当晚停止咯血，至

5、今未复发。 2020/12/1515 大咯血病例 2020/12/1516 2020/12/1517 栓前与栓后 2020/12/1518 意义：大咯血患者除栓塞支气管动脉外，应分析胸廓内动脉参与供血的可 能性，尤其是在造影中病灶部位的支气管动脉显示不佳时，胸廓内动脉插 管造影是必要的。 2020/12/1519 左侧肺癌并肝转移病例 患者女，42岁，因长期咳嗽来我院检查，CT扫描提示左侧肺癌并肝转 移，支气管镜检及病理证实；因失去手术指征拟行左侧肺癌灌注化疗 及肝动脉化疗栓塞术。在插管冒烟过程中，左支气管动脉始终未见显 示，遂行左胸廓内动脉造影,结果示左胸廓内动脉发出分支参与肿瘤供 血，进一

6、步超选择插管行分支灌注化疗,然后行肝动脉化疗栓塞术。事 后笔者分析左胸廓内动脉发出的供血分支即为左侧迷走支气管动脉。 2020/12/1520 CT:肿瘤呈分叶状位于左肺近肺门区 2020/12/1521 左胸廓内动脉发出迷走左支气管动脉参与供血 2020/12/1522 意义：肺部疾患(如肺癌、支扩、肺结核大咯血）介入治疗中胸廓内动脉 经常参与供血,若支气管动脉无法显示，应想到迷走支气管动脉的可能。 2020/12/1523 肝癌多次介入治疗后病例 患者男，58岁，肝右叶原发性肝癌3次介入治疗术后，复查肿瘤标记物AFP 增高，CT扫描示肿瘤为巨块型位于肝右叶前部，原碘油沉积近肝顶部（膈 下）

7、消失，考虑肝癌介入术后复发，为巩固疗效而行第4次介入治疗。插 管DSA造影显示肝右动脉闭塞，右膈下动脉闭塞，遂行右胸廓内动脉造影， 结果右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参与肝顶部肿 瘤的供血，以肌膈动脉供血为主，进一步超选择插管行碘油乳剂栓塞后肝 右叶碘油沉积密实。一月后复查肿瘤标记物AFP(甲胎蛋白)明显降低。 2020/12/1524 右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参与肝 顶部肿瘤的供血，以肌膈动脉供血为主 2020/12/1525 碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实 2020/12/1526 栓前与栓后 2020/12/1527 意义：当肿瘤均为巨块型,位

8、于肝脏前部、接近膈肌或/和肝包膜，栓塞 后肿瘤近膈顶区及前部碘油积聚不佳，碘油充盈病灶不完整、其他原因 不能解释的肿瘤标记物增高者,应寻找胸廓内动脉和其他侧支血管。 2020/12/1528 三、胸廓内动脉的造影技术 胸廓内动脉的造影技术不复杂, 选择性插管首先应插至锁骨下动脉.为了 进一步超选择性插管,导管选择方面,要有足够的长度,并且导管前端有一 短而成角较大的弯曲,常用cobra或headhunter导管。 导管进入锁骨下动脉后,管头朝下较易进入胸廓内动脉,但进一步超选择 性插管常需借助导丝的引导,必要时使用微导管。一般用4F/5Fcobra导管 配以超滑型导丝即可插入胸廓内动脉主干,对

9、导丝试探不能进入胸廓内动 脉主干,可用血管钳将导丝远端旋转，以增加其弯曲弧度，再试探一般能 进入胸廓内动脉主干，对少数开口存在变异者,可酌情对导管进行特殊塑 形。 胸廓内动脉距锁骨下动脉较近,导管支撑较差, 超选择性插管时容易反弹, 进入椎动脉,应注意避免对椎动脉的过度刺激.。冒烟时,一定不要有气泡， 以防止气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞。 2020/12/1529 胸廓内动脉的插管 2020/12/1530 胸廓内动脉的插管 2020/12/1531 四、经胸廓内动脉介入的注意事项 胸廓内动脉的行程长、分支较多、供血器官较多，在栓塞时误栓非病变 支的机率较高，容易引起胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区局部皮肤水 肿、红斑，严重时会引起上腹壁皮肤坏死。应注意超选择插管，尽可能 将导管插至供血动脉，必要时可用微导管，以避免非靶器官的栓塞。 2020/12/1532 右胸廓内动脉栓后右上腹壁皮肤缺血坏死 2020/12/1533 一月后坏死的皮肤较前好转提示这 种栓塞导致的缺血性坏死恢复较慢 2020/12/