产后出血急救措施

1、精品文档产后出血急救措施胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居 我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克， 严重者危及产妇生命，因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握的一门重要技能。目的1.针对出血原因，迅速止血。2积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。物品准备1 一般物品 输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。2 .抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。操作程序1 评估(1)产妇评估：生命体征、神志、出血量的评估。(2)环境评估：操作台是否无菌，

2、环境是否安全、安静、宽敞、清洁。2.准备(1)助产士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。(2)物品准备：备齐用物，将用物放在合适的位置。(3)孕妇准备：向孕妇解释操作目的，取得其合作。(4)环境准备：疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员3.操作(1)产后2小时出血量400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士(主管或高级助产士)、产科上级医 师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。精品文档助医师超声介导下清?。血。糖,纠正酸中毒，必要时输血。15-20分钟内输注晶体液10

3、00ml，再输注胶体液 500ml。进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量712L/min，维持血氧SPO2 95%。进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、DIC组合、肝肾功能检查等）并行动态监测。（4） ? 缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时,视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇 400-600mg口服。（5）积极寻找出血原因，迅速止血1）子？收缩乏力：排空膀胱。按摩子?，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前?收缩宿并能压迫子宫内血窦;迅速建立2条畅通

4、的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配通知血库和检验科做好配血和输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子 按摩时间以子 ？恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱条？腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml o纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起， 顺序均匀填满？腔至阴道上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小

5、时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经 导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。2）胎盘残留：胎儿娩出后阴道流血较多或 15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留，子宫活动性出血，必要时协精品文档3)软产道裂伤：应在良好的照明下， 查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原 解剖关系，并应超过裂伤顶端 0.5cm 缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填 塞血肿压迫止血，24- 48小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。宫颈裂伤、会阴深度裂伤或产道血肿，应请示上级

6、医师缝合。4)凝血功能障碍：观察出血是否稀薄、无黏性、不凝固，如有凝血功能障碍，立即报告医师， 并遵医嘱迅速补充相应的凝血因子。5)子？内翻：立即通知麻醉师，医师在麻醉下将经阴道子宫手法复位或准备开腹手术复位。(6)治疗效果的监测与评估：密切观察生命体征、神志、皮肤颜色以及阴道流血等情况，如有休克征象立即报告医师。补充血容量应遵循达到2个100 ”：即收缩压 100mmHg ，心率 30ml/h，HCT 30%。(7)生活护理：病情稳定后再次解释病情并予心理护理，清醒者予温开水口服，密切观察出血情况，宫底沙袋加压，每15分钟按压一次宫底并测量生命体征，抢救后生命体征平稳大于2小时、子宫收缩良好

7、可转产后区观察。(8)整理用物，洗手。(9)记录。操作程序如产后出血规范处理流程，见下图。精品文档1注意事项1 正确估计出血量是抢救成功的关键第一步，可用称重法、容积法加面积法计量 出血量。2查找出血原因和补液容量复苏需同时进行，快速补充血容量预防并发症。3补液容量复苏原则先晶体（平衡液、林格液、生理盐水） ，再胶体（白蛋白），最后血液（红细胞、血浆、冰冻血浆、血小板浓缩液、冷沉淀物）。一般产后出血患者血制品的输注比例为红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板为6:4:1，但凶险型前置胎盘患者则主张为1:1:1。精品文档4.注意宫缩剂的特性缩宫素有受体饱和现象，24小时总量应控制在60U内。前列腺素为强宫

8、缩剂可引起全子？协调有力收缩。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压者慎用；其副反应有暂时性恶心、呕吐、腹泻等。结局评价1 产妇出血得以控制，血压恢复正常，全身状况得以改善。2 助产士熟练掌握产后出血急救护理流程，与家属能做好良好沟通。技术拓展产后出血的预防(1)加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩时转诊到有输血和抢救条件的医院。按围产保健分级管理和高危孕产妇的监测和转诊制度执行。(2)积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。积极处理第三产程包含3个主要的干预措施：头位胎儿前肩娩出后、 胎位异常胎

9、儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素级证据),使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴注，也可10U加入500ml液体中，以 100-150ml/h静脉滴注；胎儿娩出后(45-90秒)及时钳夹并剪断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子2?小时产发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并应及时排空膀胱。(3)孕妇为稀有血型者，孕期做好自体血储血准备，分娩期做好回收自体血准备，或做好亲属互助献血工作。临床情境肖女士，32岁，已婚，G2P1，孕39周，LOA，单活胎，临产。产前胎儿体重估计4000g ,头盆评分7分，产妇要求阴道试产，产程进展顺利，现宫口开全，S+3，已做好接生准备。精品文档助产士行会阴侧切后， 顺利娩出一活男婴， 产时出血约650ml。此时是否诊断为产后出血？ 应采取哪些抢救措施？操作考核评分标准产后出血应急处理考核评分标准如下表所示。確4SU学号1魅名匸紂分*评分拥则A IDBMO.3C*0.6D* i 0 O S ;备注5册产士霜装发期糊捲孟5出评佔操作前5耳熾评估*癞齟、址铁