医疗质量管理方案

1、;.王和镇中心卫生院医护质量管理委员会主 任： 高歧奎 （院 长）副主任： 史世标 （分 院 长） 任栗红 （医疗组长） 成 员： 杨树芳 （护 士 长） 孙向东 成立院质量管理组织医院疗质量管理委员会：由院长负责，医疗组长及相关人员组成，王风分院由史世标具体负责。 医护质量管理委员会职责1、负责对医院医疗质量进行研究，并制定全院性的质量管理规划。2、组织领导全院性医疗质量检查和评比。3、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，并有权判定医疗缺陷的性质。4、负责监督各科室的质量管理情况。5、组织制定和检查督促医院的安全保卫制度和各项技术防范措施。6、做好医疗质量及医疗安全方面的宣传教育

2、工作，提高质量意识和安全意识，保证医疗安全。王和镇中心卫生院医护质量管理制度一、医疗质量是医院管理的核心，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、建立医院、职能部门、临床科室三级质量管理体系。三、成立质量管理委员会，质量保证部为医院质量管理委员会常设机构。监督抽查全院质量管理工作情况。 四、各职能部门如医务部负责控制临床医疗、门诊医疗、医技科室的基础质量、环节质量，护理部负责临床护理工作的基础质量、环节质量，门诊部负责门诊护理质量的基础及环节质量，质量保证部负责全院质量监督、负责后勤、机关工作质量评价，对存在问题进行分析，制定改进方案。五、各个科室成立质量管理小组，负责

3、自查本科室质量管理工作。六、各层级的质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。注重环节管理，运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量、保证医疗安全。七、质量管理方案的主要内容要包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。 八、质量管理工作应有相应文字记录，并由质量管理组织形成总结报告，定期逐级上报。九、质量检查结果与科室的绩效考核、医院奖惩制度挂钩。十、每季度召开一次医疗质量管理会议，会议针对全院质量检查中存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。十一、医院加强对全体人员的质量管理教育，定期进行医疗质量、医疗安

4、全意识的教育，树立“以病人为中心、以质量为核心、以安全医疗为生命线”的思想，树立医技科室、机关职能部门、后勤科室服务临床的意识。王和镇中心卫生院医疗质量管理工作方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据一级综合性医院评审标准及医疗质量万里行活动的要求，结合我院实际，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、健全质量管理委员会及职责主 任： 高歧奎 （院 长）副主任： 史世标

5、（分 院 长） 任栗红 （医疗组长） 成 员： 杨树芳 （护 士 长） 孙向东成立院质量管理组织医院疗质量管理委员会：由院长负责，医疗组长及相关人员组成，王风由史世标具体负责。1、负责对医院医疗质量进行研究，并制定全院性的质量管理规划。2、组织领导全院性医疗质量检查和评比。3、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，并有权判定医疗缺陷的性质。4、负责监督各科室的质量管理情况。5、组织制定和检查督促医院的安全保卫制度和各项技术防范措施。6、做好医疗质量及医疗安全方面的宣传教育工作，提高质量意识和安全意识，保证医疗安全。三、管理制度（一）医疗质量是医院管理的核心，医院必须把医疗质量放在首位

6、，把质量管理纳入医院的各项工作中。（二）建立医院、职能部门、临床科室三级质量管理体系。(三)成立质量管理委员会，质量保证部为医院质量管理委员会常设机构。监督抽查全院质量管理工作情况。 (四)各职能部门如医务部负责控制临床医疗、门诊医疗、医技科室的基础质量、环节质量，护理部负责临床护理工作的基础质量、环节质量，门诊部负责门诊护理质量的基础及环节质量，质量保证部负责全院质量监督、负责后勤、机关工作质量评价，对存在问题进行分析，制定改进方案。(五)各个科室成立质量管理小组，负责自查本科室质量管理工作。(六)各层级的质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。注重环

7、节管理，运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量、保证医疗安全。(七)质量管理方案的主要内容要包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。 (八)质量管理工作应有相应文字记录，并由质量管理组织形成总结报告，定期逐级上报。(九）质量检查结果与科室的绩效考核、医院奖惩制度挂钩。(十)每季度召开一次医疗质量管理会议，会议针对全院质量检查中存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。(十一)医院加强对全体人员的质量管理教育，定期进行医疗质量、医疗安全意识的教育，树立“以病人为中心、以质量为核心、以安全医疗为生命线”的思想，树立医技科室、机关职能部门、后勤科室

8、服务临床的意识。四、环节（流程）质量实时检查控制管理办法环节（流程）质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下：（一）控制方式1现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。2前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。3反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。（二）检查手段1病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。2疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。五、实施

9、全程医疗质量管理与持续改进1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。2、特别警惕“三个关键”的医疗安全防范，关键部门、关键岗位如急诊科、重症监护室等；关键环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作等；关键岗位如临床值班、三级医师查房等医院要采取督导检查、落实制度等多种方式保障关键部门、关键环节和关键岗位医疗质量安全。3、重点做好三大重点工作（建立新的医疗质量考核体系，合理检