导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册

1、导管相关性血流感染 （CRBSI） 监测规范及操作手册筛选指征：在 ICU 病房内携带中心静脉导管超过 48 小时，出现原因不明的 发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。处置方法 : 临床医护人员送检微生物学标本。感控人员填写 ICU-CRBSI 病人目标监测日常记录表 送检方法： 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否 分别采用不同的送检方法。1 、保留情况：采取至少 2 套血培养，其中至少一套来自外周静 脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或 VAP 隔膜无菌采获， 两个来源的采血时间必须接近（不 5 分钟），各自做好标记。2 、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集

2、 2 套血培养。无菌 状态下取出导管并剪下 5cm 导管尖端或近心端交付实验室进行 Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养 （ following Vortex 或超声 降解）。采血方法：1. 消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干 60秒。 用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干 60秒钟才能进行穿刺。2. 两个部位采血时间接近（不 5 分钟）。3. 每瓶采血 10mL ，尽量保证两套血培养采血达 40mL ，提高阳 性检出率。4. 采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养 瓶室温放置不能超过 12 小时。实验室工作流程： 血培养孵育时间 5 天。

3、第 4 天早晨进行早期阴性报告 报告内容：血培养第四天，阴性。 注：如无阳性，不再重复阴性报告 阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，转种，进一步鉴定、药敏试验，报告最终鉴定药敏结果。诊断标准1. 保留导管者结果解释：如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI;（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早 120分钟: 提示为CRBSI（报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺 乏其它感染证据，也可能提示为 CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少 5倍于外周静脉血培养， 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI （用于手工定量血

4、培养系 统）如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为 定植菌或采集血标本时污染如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但 如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI如果两套血培养为阴性： 不是CRBSI导管外周静脉条件结果判断+CRBS1可能+导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周咼 5倍+-不能确定-不是CRBSI2.已拨除导管结果解释：如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为 CRBSI如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金 葡菌或

5、念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为 CRBSI，确认可能 要求额外的血培养阳性结果且是同种菌如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+CRBSI可能流程图:2个外周V血、导在患者寒战或发热时米血保留导管 外周V血1份，中心V血1份实验室提供培养结果厂拔除导管：管尖端5cm送化验室,室温放置不超过12h1、手清洁：无明显污染使用速干 乙醇消毒液洗手2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒 一遍，待干60 s3、 抽血部位皮肤消毒：0.5%聚维 酮碘，待干60s4、采血量：每瓶10毫

6、升1发热,T 38 C,寒战和/或低血压，1岁的患者T37C2静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，感控护士填写ICU-CRBSI病人目标监测日常记录医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法带有中心 静脉导管 的ICU患 者和转出ICU48h的患者管床护士每4h观察穿刺部位，若 发现以上疑似情况+-+-培养为金匍菌或念珠菌、且缺之其它感染的证-+据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌-不是CRBSI临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CRBSI阴性，报告同

7、时观察 病程记录 护理记录鼻-2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间 鼻到ICU阳性，涂片，镜检报 告；提供最终鉴定药 敏报告1、 每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。-2、每月小结，找出不足，及时改正。3、 每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室进. 行交流，给予合理建议监测数据的分析:统计项目值导管相关血流感染病例数No. of CA-BSIICU带管患者住院总天数Patie nt daysICU带管患者总插管天数 CVC days感染率 In fectio n rates导管使用率DU ratios导管使用率=导管天数X 1000%

8、患者天数感染率=CRBSI 感染数X 1000%。中心静脉导管天数标本送检率=疑似病例送检例数X 100%疑似病例数标本合格率=疑似病例正确送检例数疑似病例送检例数X 100%备注：1、对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训，掌握美国 CDC的CRBSI定义标准。2、使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据 准确收集。（来源：卫生部-亚太感染控制学会合作项目ICCP）其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全

9、生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标:2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和

10、管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥;9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的