糖尿病下肢血管病变

1、糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变概念概念糖尿病肢体血管病变，是除心脑血管、糖尿病肢体血管病变，是除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变，并伴有周围神经病变，发生肢体变，并伴有周围神经病变，发生肢体缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等病变，缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等病变，而失去正常的活动能力。而失去正常的活动能力。糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据国外文献统计的慢性并发症之一，据国外文献统计报道，并发率达报道，并发率达22224646，是糖尿，是

2、糖尿病患者致残的主要原因之一，对人类病患者致残的主要原因之一，对人类健康危害极大。健康危害极大。 糖尿病发病糖尿病发病5 5年、年、5 51010年和年和1010年以上者年以上者下肢血管病变发病率分别是下肢血管病变发病率分别是22226 6、2323和和66667 7 病因病因糖尿病并发大血管和微血管病变，糖尿病并发大血管和微血管病变，这种病变是糖尿病肢体血管病变的这种病变是糖尿病肢体血管病变的主要病理变化。主要病理变化。 大血管病变大血管病变 是指肢体大、中、小动脉硬化性狭窄或阻塞而言是指肢体大、中、小动脉硬化性狭窄或阻塞而言 血管内皮损伤血管内皮损伤 脂肪代谢紊乱：脂肪代谢紊乱： 血液流变

3、学异常血液流变学异常 ：糖尿病患者血小板黏附性、聚集：糖尿病患者血小板黏附性、聚集性增高，血液黏度增高，血液呈高凝状态性增高，血液黏度增高，血液呈高凝状态 。 动脉硬化的进展导致血管腔狭窄，进而引起管腔阻塞，动脉硬化的进展导致血管腔狭窄，进而引起管腔阻塞，当动脉的病变范围大、或大动脉干有狭窄，特别是伴当动脉的病变范围大、或大动脉干有狭窄，特别是伴发动脉痉挛时，则肢体出现缺血表现，如间歇性跛行、发动脉痉挛时，则肢体出现缺血表现，如间歇性跛行、麻木、疼痛等，若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发麻木、疼痛等，若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发生肢体坏疽。血栓形成，而动脉干

4、完全闭塞，可以发生肢体坏疽。 微血管病变微血管病变 糖尿病微血管病变是决定糖尿病预后的主要因素，糖尿病微血管病变是决定糖尿病预后的主要因素， 微血管管径缩小，内膜粗糙，体液渗透增高，血微血管管径缩小，内膜粗糙，体液渗透增高，血管弹力和收缩力降低，从而使血流通过不畅，血管弹力和收缩力降低，从而使血流通过不畅，血液黏度增高，液黏度增高， 微血栓形成和微血栓形成和( (或或) )微血管闭塞，被称之为微血管闭塞，被称之为“血栓性血栓性微血管病微血管病” 微小血管血栓形成，引起局部组织缺血、缺氧和微小血管血栓形成，引起局部组织缺血、缺氧和代谢产物聚集，在末梢神经功能障碍和感染等因代谢产物聚集，在末梢神经

5、功能障碍和感染等因素的共同作用下，导致糖尿病坏疽的发生素的共同作用下，导致糖尿病坏疽的发生 临床表现临床表现 全身症状表现为多食、多饮、多尿、消瘦全身症状表现为多食、多饮、多尿、消瘦疲乏无力等以及血糖增高，尿糖阳性；疲乏无力等以及血糖增高，尿糖阳性；在肢体的表现主要有肢体缺血症状，早期在肢体的表现主要有肢体缺血症状，早期患者常有肢体发凉、怕冷或发热、触电样患者常有肢体发凉、怕冷或发热、触电样感觉、麻木等感觉异常，往往从四肢末端感觉、麻木等感觉异常，往往从四肢末端上行，呈对称性上行，呈对称性“手套手套”和和“袜套袜套”样样感觉迟钝，对痛觉及温觉刺激不敏感，震感觉迟钝，对痛觉及温觉刺激不敏感，震颤

6、感觉和触觉也减弱，即所谓颤感觉和触觉也减弱，即所谓“无痛足无痛足”。 有的患者首先出现间歇性跛行，提示有有的患者首先出现间歇性跛行，提示有较大血管病变引起的下肢缺血。较大血管病变引起的下肢缺血。当病变发展，下肢缺血严重时，出现足当病变发展，下肢缺血严重时，出现足趾及足的远端的静息痛，平卧休息时疼趾及足的远端的静息痛，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。肢端缺血可引起局部营养障碍，皮肤营肢端缺血可引起局部营养障碍，皮肤营养障碍见皮肤干燥，蜡样改变，弹性差，养障碍见皮肤干燥，蜡样改变，弹性差，汗毛脱落，皮温降低，皮色苍白或紫红；汗毛脱落，皮温降低，皮色苍白或紫红；趾

7、甲因营养障碍而生长缓慢、变形、肥厚、脆趾甲因营养障碍而生长缓慢、变形、肥厚、脆裂、失去光泽；小腿和足部肌肉萎缩，随缺血裂、失去光泽；小腿和足部肌肉萎缩，随缺血程度的加重而日益明显。程度的加重而日益明显。足背及胫后动脉搏动减弱或消失，如有大动脉足背及胫后动脉搏动减弱或消失，如有大动脉病变可有股、胭动脉搏动减弱或消失。病变可有股、胭动脉搏动减弱或消失。若微血管病变为主时，虽有动脉搏动减弱但仍若微血管病变为主时，虽有动脉搏动减弱但仍可触及。可触及。若病变发生于上肢，也可有尺、桡动脉搏动减若病变发生于上肢，也可有尺、桡动脉搏动减弱或消失。当肢体缺血严重时，肢端可以发生弱或消失。当肢体缺血严重时，肢端可

8、以发生溃疡和坏疽溃疡和坏疽 分型分型湿性坏疽湿性坏疽表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂，开始表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂，开始形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚至烂断形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏骨质，大量组织坏死腐败，形成肌腱，破坏骨质，大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物，周围红肿热痛。大脓腔，排出较多的分泌物，周围红肿热痛。是糖尿病坏疽的主要类型，约占是糖尿病坏疽的主要类型，约占725766。干性坏疽：干性坏疽：受累肢端末梢因缺血导致感觉迟钝或消受累肢端末梢因缺血导致感觉迟钝或消失，皮肤呈暗褐色，随后出现坏死，肢失，皮肤呈暗褐色，随后出现坏死，肢端局部皮肤、肌

9、肉、肌腱等干枯、变黑、端局部皮肤、肌肉、肌腱等干枯、变黑、干尸化，发展至一定阶段会自行脱落。干尸化，发展至一定阶段会自行脱落。病变部分与健康皮肤之间界限清楚，多病变部分与健康皮肤之间界限清楚，多无分泌物，一般无肢端水肿。此型占无分泌物，一般无肢端水肿。此型占59575。混合性坏疽：混合性坏疽：湿性坏疽与干性坏疽的临床特点同时湿性坏疽与干性坏疽的临床特点同时存在。既有肢端存在。既有肢端(多在趾指末端多在趾指末端)的缺的缺血干性坏死，又有足背、足底、小腿血干性坏死，又有足背、足底、小腿等处的湿性坏疽。此型占等处的湿性坏疽。此型占18120。 糖尿病足糖尿病足 预防重于治疗预防重于治疗 控制血糖是减

10、缓周围血管、神经病变控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。键的一步。 二是由于周围神经病变是糖尿病足发生二是由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。足部按摩也是有益处的。 三是保护脚。不三是保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。透气性好。不用热水泡脚，每

11、天温水泡脚不用热水泡脚，每天温水泡脚10 15分钟，使用分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间。热水袋或足部理疗时注意温度和时间。建议水温不要超过体表温度。建议水温不要超过体表温度。不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散。退不能及时发现并治疗，导致感染扩散。 四是积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟四是积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。真菌感染也是创面难愈

12、的因素之一。 五是改善下肢循环。加强足部及小五是改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。腿活动，改善局部血运。 六是注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、六是注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。颜色、温度及局部感觉异常。如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。应特别重视。 七是鼓励患者戒烟，这可以使七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。患者减少罹患血管疾病的危险。 不变的关怀是诺和诺德对所不变的关怀是诺和诺德对所有糖