产地证备案电子表格2016(以此为准)

1、原 产 地 签 证 企 业备 案 登 记 表南京出入境检验检疫局制表出口企业名称中文：英文：地址 及 邮编企业或工厂面积员工人数单位负责人姓名联系人姓名电话企业性质（在方框内打）专业公司 工贸公司 工厂 中外合资合作 外资外国商社常驻中国代表机构 商店 其他贸 易 方 式一般贸易 进料加工 三来一补 边境贸易零售 展卖 转口贸易 其他 工商营业执照号码： 有效期：对外贸易经营者备案登记号码： 有效期：组织机构代码证代码： 中方负责人姓名: 职务： 委派单位：涉外企业及来料加工企业负责人姓名： 职务：涉外企业名称：通 讯 地 址：经 营 范 围 及出口产品种类备注：一、 填表人郑重声明：申请单位

2、了解本申请表内已填的全部内容，所有内容及呈交的文件资料真实正确，并保证做到：（一）严格按照优惠原产地规则及非优惠原产地条例的有关规定，对申请原产地证书项下的产品进行管理，使之符合相关的原产地标准。（二）出口产品在中国境内工厂加工，生产并完成最后检验及出口包装。（三）在新产品申请办理证书之前，向检验检疫机构及时申报。（四）随时准备接受检验检疫机构的监督检查，保证提供所需的资料、证件，为调查工作提供必要的工作条件。如有违犯上述保证，本单位自愿接受检验检疫机构的惩处。二、 本单位授权登记表内所列证书手签人代表本单位签署产地证书。手签人姓名职 务本人亲笔签名申请单位公章印鉴：签署证书中英文印鉴： 申请

3、单位法人代表签字：三、 申请原产地证书产品清单品名（中英文）H.S.CODE型号及规格 输往国别备注新增品种或型号、规格有变化需及时申报，列入本表。四、 主要生产加工设备清单设备名称产地工序或用途 数量备注生产设备如有重大增减，应及时申报列入本表。五、 检验检疫局审定意见：经审核和备案调查，你单位符合申请签发原产地证书的备案条件，准予备案。有效期自年月日至年月日。审核人申请办理产地证时，你单位的备案号码为：经年度审核，本证书延至年月日。审核人经年度审核，本证书延至年月日。审核人六、 国外海关退证查询记录证书号来函国别所查商品调查结果备注备注：1.申请单位须将营业执照、对外贸易经营者备案登记表和

4、组织机构代码证的批件影印件附于备案登记表后。2.本表填写一式两份。3.签署证书用的印模及手签人员如有变动，应立即通知检验检疫局，并办理更改手续。产品成本明细单申请人公章： 填写人： 填写日期： 年 月 日申请人名称及登记号联系人联系电话生产企业名称及组织机构代码联系人联系电话产品名称（中英文）规格/型号HS编码（10位）产品计算单位货币单位原辅料、零部件名称HS编码（10位）(仅非原产原料填写此栏)原产地原料计算单位原料单价单位产品用料原料价值(单价单位用料)原产非原产合 计产品出厂价非原产原料价值占产品出厂价的百分比产品FOB值非原产原料价值占FOB值的百分比加工工序备注原产地证申报企业备案登记内容变更表企业名称原产地证备案号联系人电话变 更 情 况变更项目原登记内容变更后内容随附材料申（申（申请单位公章） 日期： 年 月 日检验检疫机构意见：审核人： 日期： 年 月 日 申报员身份证及其申领员证复印件（粘贴身份证复印件）（粘贴申领员证复印件）（粘贴身份证复印件）（粘贴申领员证复印件）（粘贴身份证复印件）（粘贴申领员证复印件）（粘贴身份证复印件）（粘贴申领员证复印件）申 请 原 产 地 证 书 产 品 详 细 清 单品 名 H S编码（4-10位）主要输往国别是否含有非原产成分备注授权下列人员代表申请人签署各类原产地证：申报员姓名手签笔