生命体征测量法

1、适用人群： 病人 健康人 目地：通过观察体温脉搏呼吸血压额变化，了解病人情况，为诊断治疗护理提供依据。环境准备 光线充足 环境安静 温度适宜患者准备核对病人床号核对病人床号姓姓名，了解病人病情名，了解病人病情意识状态意识状态合作合作程度。向病人解释程度。向病人解释操作目地操作目地方法及方法及配合事项。了解有配合事项。了解有无影响体温无影响体温脉搏脉搏呼吸测量值的因呼吸测量值的因素素。 护士准备 仪表端庄 衣帽整齐 修剪指甲 洗手，戴口罩用物准备治疗盘体温表盒2个（分别放测量前测量后体温表）清洁纱布消毒液纱布弯盘记录本笔有秒针的表血压计听诊器必要时备棉签；检查体温表血压计。操作过程 测测体温体温

2、 测脉搏测脉搏 测呼吸测呼吸 测测血压血压测体温p 擦干并清点体温计的数量，检查体温计有无破损。p 腋温 露出腋窝，用清洁纱布擦干腋窝下汗液，体温计水银端 放，在腋窝深处并紧贴皮肤，曲臂过胸，嘱病人夹紧体温表，10 分钟后取出。p 口温 将口表水银端放于舌下热窝处，嘱病人紧闭双唇，用鼻呼 吸，勿咬体温计，3分钟后取出。p 肛温 暴露臀部，润滑肛表前端，分开臀部，将肛表旋转缓慢 插 入肛门34cm并固定，3分钟后取出，用纸擦干净。p 用浸有消毒液的纱布擦拭体温计，正确读取体温数并记录。将温 计水银柱甩至35以下，放在另一个体温表盒。 测脉搏测脉搏将病人手臂放于舒适位置，手将病人手臂放于舒适位置，

3、手心向下，操作者以食指心向下，操作者以食指中指中指无名指的指端，用适中的压无名指的指端，用适中的压力按压桡动脉或其他浅表动脉力按压桡动脉或其他浅表动脉处，测量处，测量3030秒，所得数字乘以秒，所得数字乘以2 2作记录。当脉搏细弱测不清时，作记录。当脉搏细弱测不清时，可用听诊器数一分钟心率来代可用听诊器数一分钟心率来代替，测脉搏要注意脉率替，测脉搏要注意脉率脉律脉律及强弱。如发现有脉搏短绌，及强弱。如发现有脉搏短绌，应有一人数心率，另一人数脉应有一人数心率，另一人数脉率，两人同时开始数率，两人同时开始数1 1分钟，以分钟，以分数式记录（心率脉率分数式记录（心率脉率）测呼吸测呼吸操作者以诊脉状观

4、察操作者以诊脉状观察病人胸部或腹部起伏，病人胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次，记一呼一吸为一次，记录录3030秒所得数乘秒所得数乘2 2作作记录，呼吸微弱患者，记录，呼吸微弱患者，将少许棉花置于病人将少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花吹鼻孔前，观察棉花吹动次数。危重动次数。危重呼吸呼吸异常患者应测数异常患者应测数1 1分分钟。钟。 体位体位 协助患者取坐位或仰卧位，被测肢体肘臂 伸直，掌心向上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉平腋中线。放血压计放血压计 血压计放置平稳，盒盖打开成90位置，同时打开水银槽开关。缠袖带缠袖带 驱尽袖带内空气，将袖带平整的缠于上臂中部，下缘距肘窝23cm，其松紧以

5、能放入一指为宜。血压计肱动脉心脏处于同一水平，放胸放胸件件 戴好听诊器，将听诊器胸件放于肱动脉波动明显处并固定。胸件膜面要与皮肤紧密接触，但不可压得太重。注意不可将胸件掖在袖带内固定充气充气 关闭气阀。打气至肱动脉搏动音消失后再升高2030mmHg。打气不可过猛过快。放气 以4mmHgs左右的速度缓慢放气。放气不可过快过慢。读数读数 从听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指的刻度即为收缩压。当搏动音突然消失或减弱时，汞柱所指的刻度即为舒张压。解袖带 取下袖带，排尽空气，卷平袖带，放入血压计盒内。关闭关闭 将血压计右倾45待水银全部流入水银槽后，关闭水银槽开关，并关闭血压计盒盖。记录记录 记录所测血

6、压值。记录收缩压舒张压。整理床单位，协助患者取舒适体位，合理解释测量结果，据实指导患者测体温脉搏血压的方法，感谢配合，转录体温单。终末消毒整理用物，体温计放在消毒液容器中，30分钟后取出，冷开水冲洗，清洁纱布擦干，放入清洁容器内备用。血压计听诊器根据情况处理。洗手，脱口罩。注意事项1. 根据病情选择合适的测温方法：婴幼儿昏迷精神异常口腔疾患口鼻手术张口呼吸病人不宜测口温；直肠或肛门疾患及手术腹泻心肌梗死病人不宜测肛温；腋下有创伤手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受伤或削瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。2. 进食饮水或面颊部热敷吸烟坐浴或灌肠腋窝局部冷热敷等情况时，应间隔30min后再测量相应部位的体

7、温。3. 测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑，以免损伤唇舌口腔食管胃肠道黏膜；口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可服粗纤维食物，以加速汞的排出。4. 为婴幼儿重病人躁动者测温时，应有专人守护，以防发生意外。5. 发现体温与病情不相符时，应在床旁监测，必要时做肛温和口温对照复查。6. 甩体温计时用腕部力量，不能触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗，以防爆裂。用离心机甩体温计时，应先消毒后放于离心机内，7.不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易于与病人的脉搏相混淆。8.为偏瘫病人测脉搏血压时，应选择健侧肢体。一侧肢体正在输液或施行过手术，应选择对健侧肢体测量。9.需要密切观察血压者应做到四定：定时间定部位定体位定血压计。10.发现血压听不清或有异常时应重测，注意使水银柱将至“0”点，休息片刻后再测，必要时双侧对照。11.防止产生误差：（1）设备方面：袖带过窄，可使测的的血压值偏高；袖带过宽橡胶管过长水银量不足等可使测得的血压值偏低。（2）病人方面：手臂位置低于心脏，吸烟进食运动膀胱充盈等，