牙周手术治疗

1、 术后的组织愈合术后的组织愈合1 1、愈合过程、愈合过程 2424小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接 1-31-3天上皮爬行到龈缘并达到牙面天上皮爬行到龈缘并达到牙面 1 1周结合上皮形成并附着于根面周结合上皮形成并附着于根面 2 2周胶原纤维开始形成周胶原纤维开始形成 3-43-4周上皮和结缔组织重建完成周上皮和结缔组织重建完成 2、愈合方式、愈合方式（1）龈缘位置向根方移动，牙根暴露）龈缘位置向根方移动，牙根暴露（2）炎症消退，探诊深度减少）炎症消退，探诊深度减少（3）长结合上皮）长结合上皮(long junctional epithelium)愈愈合合 （4

2、） 新附着（新附着（new attachment) 第三节 牙周手术的种类 1.切除性手术： 主要目的是将病变的牙龈组织和“坏死”的牙槽骨切除。如牙龈切除术等。 2.重建性手术：主要目的是使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑的控制。如翻瓣术等。 3.再生性手术：目的是促进牙根表面形成新的牙骨质，其中有功能性排列的牙周膜主纤维附着，病与新生的牙槽骨项连接形成新的牙周附着。如引导性牙周组织再生术等。引导性牙周组织再生术guided tissue regeneration, GTR 常规的手术治疗后，临床上虽然可见牙周袋变浅，X片上也可见牙槽骨的新生，但组织学上发现牙周袋的变浅是由于

3、长上皮与根面结合，新形成的牙槽骨与根面之间的胶原纤维与根面平行，而不是呈功能性排列的主纤维束。也就是说，经常规手术治疗后，病变组织获得了一定程度的修复（repair），而不是再生（regeneration）。 研究表明，牙周手术后，牙周组织的愈合过程和类型取决于首先占据根面的组织细胞来源。牙龈上皮细胞先附着于根面，结果形成长结合上皮；如果是牙龈的结缔组织先附着在根面，则可导致牙根吸收；而只有来源于牙周膜内的未分化细胞先达到牙根面，才能实现牙周组织的新生和新附着的形成。 引导性牙周组织再生术（也称为膜诱导再生术）基于三个原理： 1.采用生物相容性的屏障膜覆盖在损伤区的表面，隔离牙龈瓣，以阻止龈上

4、皮快速根方生长形成长结合上皮，并防止牙龈结缔组织接触根面； 2.在生物膜和牙根面之间形成一楔状间隙，为新牙周组织形成提供物理空间。 3.保护血凝快。 大量的研究表明GTR能一定程度上促进牙周组织的再生。生物膜的种类 一般分为不溶性膜和可溶性膜。 不溶性膜在机体内不被溶解，需要进行第二次手术将膜取出（一般在术后68周）。主要材料是聚四氟乙烯（e-PTFE）， 可溶性膜可在机体内溶解，不需要进行第二次手术。主要材料有聚合胶原膜、聚乳酸膜等。 二者各有优缺点。适应症 1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差； 2.根分叉病变，2度效果最好。 3.涉及唇面的牙龈退缩，邻面无

5、牙槽骨吸收且龈乳头完好者。非适应症 1.口腔卫生不良者 2.吸烟者 3.口腔内其余牙的牙周炎未经治疗。手术方法 1.常规消毒，麻醉； 2.从龈缘处作内斜切口，向术区两侧延伸1-2颗牙处作垂直切口。翻开全厚瓣。 3.根面平整： 根面处里剂： 1）50%枸橼酸：枸橼酸小棉球贴敷根面2-3分钟，生理盐水冲洗根面。这样可使Sharpey纤维末断暴露，也可除去表面的玷污层。 2）纤维连接蛋白：是成纤维细胞附着于牙面所必须的物质。 3）四环素：据报到有类似于纤维连接蛋白同样的作用。 4）各种生长因子：胰岛素样生长因子、血小板衍化生长因子、转化生长因子、碱基成纤维细胞生长因子、骨形成蛋白、釉质基质蛋白等。

6、4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆盖骨缺损区，膜的上缘位于釉牙骨质界，下缘和周边覆盖骨面2-3mm，固定。膜的固定和维持是手术成功的关键。 5.龈瓣复位，悬吊缝合：龈瓣应完全覆盖手术区和瓣膜。 6. 一周后复诊，4-6周折线：口服抗生素和用洗必汰漱口。 7.取膜：术后1.5月取膜，6个月内不作牙周探查，以免干扰组织愈合和重建。第七节根分叉区病变的手术治疗 一、根分叉病变治疗方法的选择 二、截根术 将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续行使功能。常用于磨牙的度或度根分叉病变。 （一）适应证 1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨

7、牙）的牙周组织破坏严重，且有度或度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。 2.磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。 3.磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。 4.牙周牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。三、分根术四、牙半切除术2、愈合方式、愈合方式（1）龈缘位置向根方移动，牙根暴露）龈缘位置向根方移动，牙根暴露（2）炎症消退，探诊深度减少）炎症消退，探诊深度减少（3）长结合上皮）长结合上皮(long junctional epithelium)愈愈合合 （4） 新附着（新附着（new attachment) 3）四环素：据报到有类似于纤维连接蛋白同样的作用。 4）各种生长因子：胰岛素样生长因子、血小板衍化生长因子、转化生长因子、碱基成纤维细胞生长因子、骨形成蛋白、釉质基质蛋白等。 4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆盖骨缺损区，膜的上缘位于釉牙骨质界，下缘和周边覆盖骨面2-3