牙龈癌的护理疑难病例讨论

1、7/3/2021课时目标课时目标 一一.了解牙龈癌的病因，临床表现。了解牙龈癌的病因，临床表现。 二二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。要点。 三三.掌握牙龈癌的围手术期护理掌握牙龈癌的围手术期护理7/3/2021 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国，口腔颌面部癌多发生于我国，口腔颌面部癌多发生于岁之间，男性多于女性口腔癌在岁之间，男性多于女性口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的我国长江以北，占全身恶性肿瘤的，长江以南为，长江以南为。在印度其在。在印度其在全身恶性肿瘤中高达以上全身恶性肿瘤中高达以上.7/3/2021 在癌瘤中又以鳞

2、状细胞癌为最多见在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见鳞癌一般鳞癌一般级分化程度高，恶性程度低级分化程度高，恶性程度低可分为可分为级级II级分化差，恶性程度高级分化差，恶性程度高III未分化癌的恶性程度最高未分化癌的恶性程度最高7/3/2021 口腔癌最常见的口腔癌最常见的牙龈癌舌癌颊癌腭癌上颌窦癌主要内主要内容容7/3/2021牙的纵切面牙的纵切面 7/3/2021 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。7/3/20217/3/2021 牙龈癌的临床表现牙龈癌的临床表现1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型 2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼

3、痛3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；移到患侧颌下及颏下上颌牙龈癌则转移到患侧颌下 5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。及颈深淋巴结7/3/2021 诊断依据诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。愈、肿块突出。 2.病变部位牙松动和疼痛。病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。牙槽神经时，可出现下唇麻木。

4、4.颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈线检查示颌骨呈“扇形扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。病理组织学检查确诊。7/3/2021 治疗原则治疗原则 1.手术治疗手术治疗2.放射治疗放射治疗3.化学治疗化学治疗4.免疫疗法免疫疗法7/3/2021治疗治疗 牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一

5、期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。7/3/2021病例介绍 患者，女，66岁7/3/2021护理评估护理评估1.健康史及相关因素健康史及相关因素 2.生理状况生理状况 3.心理，社会状心理，社会状况况7/3/2021护理诊断1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。3.潜在并发症：伤口出血。4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。7/3/2021护理目标护理目标 对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：1.

6、认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；3.切口愈合好，无出血和感染发生；4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为；5.进食基本能满足身体需要。7/3/2021 围手术期护理围手术期护理1.术前护理术前护理（1）加强术前宣教加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术向患者解释手术的目的，术后须平卧后须平卧1周，头部应制动，语言周，头部应制动，语言.进食进食.功能都功能都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需要。要。（2）备皮范围：备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下上至下眼睑下至颌骨下2 cm，耳后耳后6cm，理发

7、，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。毛。（3）下颌骨切除立即植骨者下颌骨切除立即植骨者，术前，术前3天按医嘱用天按医嘱用抗菌药物。抗菌药物。7/3/20212.术后护理术后护理（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙袋固定制动袋固定制动35天，供皮区肢体抬高，制动，天，供皮区肢体抬高，制动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导致皮瓣供血不良。致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血及生命体征。及生命体征。7/3/2021（3）72h内观察口内

8、皮瓣颜色，弹性，温度，内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，有无出血有无出血qh，术后，术后12天内皮瓣逐步由苍天内皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度，白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，压后可用棉棒轻压皮瓣，压后5秒内颜色恢复正秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。录。重点7/3/2021(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。分泌物。 行行气管气管切开的患者，做好气管切切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗，开护理和口腔护理及口腔冲洗， 行超声雾化吸入以稀释分泌物，行超声雾

9、化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。有利于改善呼吸。 7/3/2021（5）术后鼻饲清流质）术后鼻饲清流质710天，注意口天，注意口腔清洁，记录出入量。腔清洁，记录出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合关系。合关系。（7）出院后及时进行上臂及肩部功能锻）出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。炼。7/3/20213.心理护理心理护理 1.手术后机体生理功能的破坏会给病人心手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。理带来巨大创伤。 2.了解他们思想心态，给予同情、关心和了解他们思想心态，给予同情、关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，体贴，勉励他们勇敢地面

10、对现实， 3.可以消除心理负担，以积极态度对待人可以消除心理负担，以积极态度对待人生，争取早日康复出院。生，争取早日康复出院。7/3/2021健康指导健康指导（1）引导病人正确对待）引导病人正确对待 面部外观的改变，鼓励病面部外观的改变，鼓励病人保持积极向上的心理状态。人保持积极向上的心理状态。（2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，若恢复正常，若恢复正常，6个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后利并配合理疗

11、，年轻人在术后2周、老年人在术后周、老年人在术后3周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。锻炼。7/3/2021预防预防：及早去除机：及早去除机械刺激及戒烟、械刺激及戒烟、 酒。加强营养，酒。加强营养，锻炼身体，提高锻炼身体，提高身体抗病能力。身体抗病能力。 健康教育健康教育7/3/2021问答题： 牙龈癌术后72小时内应如何观察皮瓣情况？7/3/2021 口腔癌最常见的口腔癌最常见的牙龈癌舌癌颊癌腭癌上颌窦癌主要内主要内容容7/3/20217/3/2021 诊断依据诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不牙龈长时间不

12、愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。愈、肿块突出。 2.病变部位牙松动和疼痛。病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。牙槽神经时，可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈线检查示颌骨呈“扇形扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。病理组织学检查确诊。7/3/2021护理诊断1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。3.潜在并发症：伤口出血。4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。7/3/2021（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，内观察口