经口腔气管插管的方法及护理

1、经口腔气管插管的经口腔气管插管的方法及护理方法及护理急诊科急诊科邱耀泓邱耀泓1口腔气管插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。2021-10-162气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志） （第二标志）3上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去

2、枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消） （锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则三轴线平行得越好，则插管插管越顺利。越顺利。2021-10-164气管内插管的目的气管内插管的目的气管内插管的适应证、相对禁忌证气管内插管的适应证、相对禁忌证气管插管的必备器械气管插管的必备器械气管插管的用物准备气管插管的用物准备气管插管的方法气管插管的方法气管插管的护理气管插管的护理 目录5一一.气管内插管术的目的气管内插管术的目的（保护气道）是建立人工气道、进行人（保护气道）是建立人工气道、进行人 工工通气的最常用

3、方法。通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。呼吸、气管内给药提供条件。6 二二.气管插管术的适应症气管插管术的适应症1 1、心跳呼吸骤停，需、心跳呼吸骤停，需高级生命支持；高级生命支持；2 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者；物反流，或出血，随时有误吸者；3 3、严重呼

4、吸功能不全需机械通气者；、严重呼吸功能不全需机械通气者；4 4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者；者；5 5、各种全麻手术、各种全麻手术。7二二.相对禁忌症相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性气道炎症及咽喉部脓肿；、急性气道炎症及咽喉部脓肿；3 3、气管粘膜下血肿、气管粘膜下血肿；4 4、升主动脉瘤压迫气管；、升主动脉瘤压迫气管；5 5、严重出血素质、严重出血素质或有出血向者或有出血向者者。者。在心肺复苏时没有绝对禁忌症在心肺复苏时没有绝对禁忌症8三三.气管插管的必备气管插管的必备器械器械（一）喉镜（一）喉镜 1 1、弯型喉镜：放在会厌的

5、上方抬会厌，暴露、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；声门裂时不会损伤到会厌； 2 2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。会厌，因此现已淘汰。 2021-10-169 （二）气管导管（二）气管导管 医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（导管的规格现在用导管内径（IDID）标号，从标号，从2.5mm11.0mm，每，每一号相差一号相差0.5mm。导管的选择应导管的选择应根据病

6、人的性别、体重、身长等根据病人的性别、体重、身长等因素决定。因素决定。（ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）10 成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)11四.气管插管的用物准备1. 病人准备：去枕平卧位，适当约束或使用镇静药物，祛除假牙、检查气管插管气囊是否漏气，并予润滑导管前半部2. 用物准备：各型号气管插管、导丝、喉镜、口咽通气道、蝶形胶布、寸带、注射器、石蜡油、纱布、开口器、舌钳、麻醉喷壶、气囊压力表、负压吸引器、吸痰管、手套（多副）、简易呼吸器、听诊器、气道灌洗液（2.5%NaHCO3）、冲吸痰管用的蒸馏水瓶、抢救车、抢救药品、麻醉机、呼吸机、约束带、3

7、. 医务人员准备：洗手、带口罩、帽子12 五.气管插管的方法1、摆放体位：、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。条直线（颈椎伤患者除外）。术者站立于病人的头顶部，术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线尽量往下沉，视线与喉轴线平行。平行。2021-10-16132021-10-1614 2、面罩加

8、压给氧：、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。3.暴露声门：暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬悬雍垂雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵

9、达舌根，即可度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和咽和会厌会厌（第二解剖标志），行至会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露暴露声门声门。 152021-10-16164、插入气管导管：、插入气管导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手帮助将导丝拔除，助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。 2021-10-1617气管插管困难时，可采取以下方法气管插管困难时，可采取以下

10、方法: ( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。2021-10-1618气管导管的深度气管导管的深度男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。2021-10-16195、确认导管位置：、确认导管位置：1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊

11、双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。2021-10-1620 6、确定后妥善固定导管确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：内再外而固定：（1 1）内固定内固定往套囊内充气往套囊内充气510ml左右，具左右，具体充气量可观察小气囊的张力；体充气量可观察小气囊的张力；（2 2）外固定外固定然后用两条胶布然后用两条胶布8 8字交叉，将字交叉，将导管固定于病人面颊部；要求牢固美观。导管固定于病人面颊部；要求牢固美观。7、保持呼吸道畅通、保持呼吸道畅通气

12、管气管插管成功后，应随时插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。要正确，注意无菌操作。21 8 8、最后连接好人工正压通气装置，、最后连接好人工正压通气装置，主张先用主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不复苏球囊手动捏皮球，而不要急于要急于接人工呼吸机；接人工呼吸机；待使用复苏球待使用复苏球囊抑制掉病人自主囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气人工呼吸机进行机械通气气管插管、气管插管、机械通气机

13、械通气.flv.flv222021-10-1623操操 作流作流 程程 图图 去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志） 防止喉镜过深防止喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂（第二标志）（第二标志） 过声门裂过声门裂6cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管24六.气管插管的护理1. 固定方法：