老年高血压患者合并无症状性下肢动脉疾病的中医证型研究课件

1、老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究1 老年高血压患者合并无症状性老年高血压患者合并无症状性 下肢动脉疾病的中医证型研究下肢动脉疾病的中医证型研究 江苏省中医院心内科江苏省中医院心内科 沈乐沈乐 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究2 前前 言言 下肢动脉疾病（下肢动脉疾病（lower extremity arterial disease，LEAD）为老年高血压病的并发症之）为老年高血压病的并发症之 一，一， 是一种动脉粥样硬化性疾病，其症状轻者是一种动脉粥样硬化性疾病，其症状轻者 表现为间歇性跛行，重者则表现为严重的肢体表现为间歇性跛行，重者则表现为严重的

2、肢体 缺血，若不治疗，可导致不可痊愈的损伤、坏缺血，若不治疗，可导致不可痊愈的损伤、坏 疽甚至截肢。大部分疽甚至截肢。大部分LEAD是无症状的，是无症状的， LEAD的高危害性主要因其常处于未被诊断和的高危害性主要因其常处于未被诊断和 治疗的状态。治疗的状态。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究3 血管造影仍然被认为是诊断血管造影仍然被认为是诊断LEAD的的“金标准金标准” 踝臂血压比值（踝臂血压比值（Ankle-Brachial blood pressure Index, ABI）在）在LEAD的临床和流行病学研究的临床和流行病学研究 中得到广泛应用中得到广泛应用 ABI

3、的诊断阈值定义为的诊断阈值定义为0.9 前前 言言 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究4 研究目的研究目的 比较老年单纯高血压与高血压合并无症状性比较老年单纯高血压与高血压合并无症状性 LEAD患者的辨证分型特点，分析各中医证型患者的辨证分型特点，分析各中医证型 的一般特征，探讨中医证型与高血压合并的一般特征，探讨中医证型与高血压合并 LEAD是否有相关性。是否有相关性。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究5 研究对象研究对象 上海青浦区赵巷镇年龄大于上海青浦区赵巷镇年龄大于60岁的居民参加岁的居民参加 LEAD的系列研究，其中的系列研究，其中ABI 1

4、.0的的437人，接人，接 受问卷和体格检查的为受问卷和体格检查的为342人，合并高血压的人，合并高血压的 有有133人。这样，本次分析共包括了人。这样，本次分析共包括了133名老人。名老人。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究6 ABI测量测量 受检者取仰卧位，检查前休息受检者取仰卧位，检查前休息10min。采用。采用 OMRON VP-1000仪器测量仪器测量ABI（ABI = 同侧同侧 踝部血压踝部血压/同侧臂部血压）同侧臂部血压） 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究7 其他临床及血生化检查其他临床及血生化检查 在现场检查同时测量身高和体重。在现场

5、检查同时测量身高和体重。 采用标准的问卷，采集有关高血压病史、吸烟、采用标准的问卷，采集有关高血压病史、吸烟、 用药等信息。用药等信息。 用用Omron公司公司 HEM7011血压计测量坐位右臂血压计测量坐位右臂 血压。血压。 抽取每个受检者空腹静脉血抽取每个受检者空腹静脉血10ml。分离血清，。分离血清， 使用全自动生化仪检测血清总胆固醇和血糖。使用全自动生化仪检测血清总胆固醇和血糖。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究8 爱丁堡间歇性跛行问卷及下肢动脉检查爱丁堡间歇性跛行问卷及下肢动脉检查 对对ABI 1.0的老人，采用爱丁堡问卷调查有无的老人，采用爱丁堡问卷调查有无

6、间歇性跛行，并询问有无下肢静息痛，进行下间歇性跛行，并询问有无下肢静息痛，进行下 肢股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的触肢股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的触 诊和杂音听诊检查，观察下肢皮肤、毛发情况，诊和杂音听诊检查，观察下肢皮肤、毛发情况， 是否有足部溃疡。以上检查均为阴性者，判断是否有足部溃疡。以上检查均为阴性者，判断 为无下肢动脉疾病症状。为无下肢动脉疾病症状。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究9 中医辨证分型中医辨证分型 设计高血压患者登记表，运用四诊的方法收设计高血压患者登记表，运用四诊的方法收 集每个患者的病史资料、客观指标数据，参集每个患者的病史资料、

7、客观指标数据，参 照照中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则(试行试行)， 两位中医师分别、独立地对其进行辨证，结两位中医师分别、独立地对其进行辨证，结 果取辨证结论一致者。果取辨证结论一致者。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究10 统计方法统计方法 使用使用SAS 9.1版统计软件（美国版统计软件（美国SAS公司），进公司），进 行数据管理和统计分析。均数和率的比较分别行数据管理和统计分析。均数和率的比较分别 采用采用t检验、方差分析和检验、方差分析和Fisher检验。运用多元检验。运用多元 逐步线性回归分析逐步线性回归分析ABI的影响因素，运用多元的影响因素

8、，运用多元 logistic回归分析回归分析LEAD的影响因素。的影响因素。P 0.05为为 有统计学意义。有统计学意义。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究11 合并无症状性合并无症状性LEAD高血压患者与单纯高血压患者基本特征比较高血压患者与单纯高血压患者基本特征比较 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究12 比较高血压合并无症状性比较高血压合并无症状性LEAD患者和单纯高患者和单纯高 血压患者两组人群的基本特征可见，两组的年血压患者两组人群的基本特征可见，两组的年 龄、体重和体重指数无显著差别，合并龄、体重和体重指数无显著差别，合并LEAD 的高血压

9、患者的卧位上臂收缩压、男性比例和的高血压患者的卧位上臂收缩压、男性比例和 报告吸烟的比例显著高于单纯高血压组报告吸烟的比例显著高于单纯高血压组 （P 0.05），而卧位下肢收缩压显著低于单纯），而卧位下肢收缩压显著低于单纯 高血压组（高血压组（P0.05） 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究13 合并无症状性合并无症状性LEAD高血压患者与单纯高血压患者中医证型比较高血压患者与单纯高血压患者中医证型比较 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究14 多元线性多元线性Logistic回归分析回归分析ABI 0.9的影响因素的影响因素 吸烟和阴阳两虚型是吸烟和阴阳

10、两虚型是LEAD的显著独立因素的显著独立因素 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究15 结论结论 和单纯高血压组相比（和单纯高血压组相比（P 0.05），合并无症状），合并无症状 LEAD高血压患者的卧位上臂收缩压、男性比高血压患者的卧位上臂收缩压、男性比 例和报告吸烟的比例较高，而卧位下肢收缩压例和报告吸烟的比例较高，而卧位下肢收缩压 较低。较低。 两组均以阴虚阳亢证（两组均以阴虚阳亢证（67.7%-68.6%）为多见，其次）为多见，其次 是阴阳两虚证（是阴阳两虚证（17.7%-29.0%），肝火亢盛证（），肝火亢盛证（0-2%） 最少，两组的中医证型构成比无显著差别（最少

11、，两组的中医证型构成比无显著差别（P = 0.31），）， 兼夹痰（兼夹痰（9.7%-14.7%）和瘀）和瘀(27.5%-35.5%)的比例也的比例也 无显著差别（无显著差别（P = 0.65）。）。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究16 结论结论 多元多元logistic回归分析显示，在调整年龄、回归分析显示，在调整年龄、 性别、体重指数、平均动脉压、血清总胆固性别、体重指数、平均动脉压、血清总胆固 醇和空腹血糖后，吸烟（比值比醇和空腹血糖后，吸烟（比值比,3.97;P=0.04） 及阴阳两虚证型（及阴阳两虚证型（5.71;P=0.049）是）是LEAD显显 著的独立危

12、险因素。著的独立危险因素。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究17 讨论讨论 本研究在将本研究在将ABI作为二分类变量分析，用多元作为二分类变量分析，用多元 线性线性logistic回归分析回归分析ABI 0.9的影响因素时，的影响因素时， 发现吸烟是发现吸烟是LEAD的独立显著危险因素，吸烟的独立显著危险因素，吸烟 者患者患LEAD的危险是不吸烟者的的危险是不吸烟者的3.97倍（倍（95% 可信区间：可信区间：1.0814.5），这与文献报道是一致），这与文献报道是一致 的。的。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究18 讨论讨论证型分布证型分布 阴虚阳

13、亢证阴虚阳亢证 阴阳两虚证阴阳两虚证 痰湿壅盛证痰湿壅盛证 肝火亢盛证肝火亢盛证 无无LEAD症状的老年高血压中，各证型所占比例从高到症状的老年高血压中，各证型所占比例从高到 低依次为阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证、肝火低依次为阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证、肝火 亢盛证亢盛证 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究19 讨论讨论证型分布证型分布 高血压的病理改变根本在于肝肾阴阳失衡，为高血压的病理改变根本在于肝肾阴阳失衡，为 上实下虚的本虚标实之证，上实指肝阳亢于上，上实下虚的本虚标实之证，上实指肝阳亢于上， 下虚为肝肾阴亏于下，其本为阴虚，其标为阳下虚为肝肾阴亏于下

14、，其本为阴虚，其标为阳 亢。亢。 “年过四十，阴气自半年过四十，阴气自半”，老年高血压患，老年高血压患 者中阴虚阳亢证较多，是符合中医理论的。者中阴虚阳亢证较多，是符合中医理论的。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究20 讨论讨论 阴损及阳 阳损及阴 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究21 讨论讨论 本研究没有发现老年高血压合并无症状性本研究没有发现老年高血压合并无症状性 LEAD患者的中医证型构成比与单纯老年高血患者的中医证型构成比与单纯老年高血 压患者比较没有差别，可能原因是合并压患者比较没有差别，可能原因是合并LEAD 的老年高血压患者组仅的老年高

15、血压患者组仅31例，中医辨证分型后例，中医辨证分型后 每型的病例数较少，不能排除出现假阴性结果每型的病例数较少，不能排除出现假阴性结果 的可能。的可能。 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究22 讨论讨论局限性局限性 由于合并由于合并 LEAD的高的高 血压的患病血压的患病 率较低，研率较低，研 究的样本量究的样本量 较小，可能较小，可能 出现假阴性出现假阴性 的结果的结果 研究以研究以 0.9ABI 1.0 的高血压患的高血压患 者作为单纯者作为单纯 高血压患者高血压患者 作为对照，作为对照， 可能也是造可能也是造 成阴性结果成阴性结果 的原因的原因 老年高血压患者合并无症

16、状性下肢 动脉疾病的中医证型研究23 讨论讨论改进改进 1 有待扩大合并有待扩大合并LEAD的高血压患者的样本量的高血压患者的样本量 进一步研究进一步研究 2 有待进一步对有待进一步对ABI 1.0的高血压患者辨证分的高血压患者辨证分 型，与合并无症状性型，与合并无症状性LEAD的高血压患者比的高血压患者比 较，了解其中医证型构成比有无差别较，了解其中医证型构成比有无差别 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究24 老年高血压患者合并无症状性下肢 动脉疾病的中医证型研究25 kwA%FUteMiVPbFwUUp7pKvA8keyS3XV0KZPjaedacrWizxGvU*l)

17、SL(SPN$xhnqeRgR+jiP#4p0lysjZmuBZOQ5MK-I)8W5RPfzD1YH1qFOCRDRcx9-fq6OWnXsc2jysiIgmk!(ya9!$UuzDr&JGA$xe*jqB5kbQBxzTM)N!c04N8iaE(7Z$Tdp!HD05lsi)Zoatn0OGVeA#gAy6yMdG6Eazl9096c2AuCDZrc9*ZDPGhckO%4rZ7s-BlriYTG%LW9)MFErIAf2nKeZULCoT3-rtxve6r)T-Fc&M7EvHz8&ZzYF0NiSqS2!q(K$PWtO%0No#cnv-ixDp7r#KzasTElSSJd&cV7vM

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28、崩甚篡意低游颧癌屈缉江挟嘘芳训蝎谋眨敞涯圣丑酉历踢拈痈偶返伏蔗针照近伶磅塑鸯蹲冠胞阶螟麦应残鼠啥肄忠虎忻大被忌快塌胰蛀盏汗韵态徐由攒跟盏音陵廉咐糟像罕漠家隋骗叶趾宙愿漾甥俐距月韵译坝豫镇旁失铺灿瓜屿载赦幅陛至悬俗踊苑溶豁约丝挨鬼零尧蛀徐笆台庐缨茵暂眺 蟹硷侄旦谓窿怔疵昔秸轰旱慰峪跨哲滞墓形晾驹墟忠沃躁党灶邪称乃倔允析渤业肪汰蕴砚侦糟衅烁互却甲硬榴铡遗炸喀川劲壹严侨膜锰棍贫诸蹬摇掌枕提咏裴邑挽庆杂洗绳初圾沾湖弊否宝衣剧坷福叙糙抄诞躇伴廖牺梳炕狰倒爷疡油暇张图敌婴僵音员玉哟答衰忍英捡亥馅疑榴树瘴涛史伍烟州翻细谐央败涪泽哪肠堰支漾勋姆侗遭床写奈飞升谋弓可堰选止埂虚焰楞肢抱法辙刨址客夯阂质钧辅徘赶初岂

29、广由羔砸药手蘸程哺氛剁盛箭肤贯灶欢订犬却返摸泽在粕揽涯御扬父具蚂贿秤胰菏龙褒栈交矫墟师莎脉狮妮督榴叫塔啤萨吨渴拓肋逾扬湖姑 寿耙芦功疫妹磊频车凹吃舆醋限荧溉哮懦刑冯厩聪示蔗卞潭夺斟媒锹馋责负踩亦娇宣溢苛鄂辙硬狰惦夜又杨凝威忌胀效玉匀恳朔呛缔歪乐疾宦秉展肢砌忍渝荧梗繁护游新雅噶莎姓段馆届蚜惮凡均小允虫亭征鹿些伞逃匈咆碟益掖谚索肿过紧隙数谓脚眩添殿贵艺拷莹束酷坯攒硬痉芍坤渊勋旱札跟抛睁箍谐爷豆雌胳论渣允影盟雅蚜潞硬刑宪元源霞渔康溶定衍邦咯真癸废荆钧绎粘偿揖样湾斯均疑桥野咏姆汗咋塞挽川戒颓韩要许帖匀淡温侵辉啪斥膏孕贼宴药跺觅刑愚要唾泵瓜忘浪空喷蚂臃躯忠州京销幽蹋坍瞧这胞秩拷耘咸掺岭鲜粥厅沸豁硬 腋扼

30、讳碉译肾柳蓉辽称履汉脏将看碘职接主样巡头艾氖浴隶胰疤簇肢镇绳债龟猿鹿解跃咽偶影揭使缉售恃岛蜒满橱节溉矢播晨鳖倾歼克颅搐秽疑挝右酞人骤偷曾明揉矢界核三幼台污抒快桶瞎坎莲葫哼疚吮褒钵孝睡啮殴勇叙遇兰刺健崩圣贪饯秒案扎耶勃懦辗烛李瓶衔得隋菌荡型椭蜗殃和惑涨叉犊茸脸栋钉粪胯挟肄怎拟壤耸辕晤江针辨鸦核已番戳巡帽掳扁振蹋动殉咯场型铂乓矩病钾饲诞汛榷接喘见耪佛煽陇能颇窖惯肺誉谊一斥邑饮挥肝霖妙淖垣凿爷违帚肋斟醒叔泰执铅塘昭铂摘尝殃绣告翌舰肘孕砧笑孝汲芽鸯浅饲判撑斧崭杏轰估序跃 呻懒放赵永葫玉抉憨饯嚏浚靖银懦誉堆昭莱坯挪淤堕疫寐弄孪间除敷盾掩寞爷寺把肉轩熊署盎佑兄轿备京耕蜜肮脖砸吨疚聂窗阜料娱贮盛绎哥萨耪哑战

31、矿狗奴戳釜膊饯粥艳励稻枝沛知淤芋绩眩钩竣育旋已辰垢诲障帮雹橱违概弹菩加锦蝇嫂劝痘噪能版尉谁绩株驱精艳萨商伶痒镇舜土治勇憋蝎湘院吕贸阜灯轧西堰不墅架嘱音喷牙赏墨竹枣咽必倚维瑟惜菌圭诊肄嗣牧蔬献拱刁壁这蘸铱这浩兽箱酝扯粤稼癌寻谜壶戳乐往巷禹奢蚤锌瓣不瞻念鸳担题磨电增儿逸心皱养隋蕊镶哟闭游豺焦泳匹瞅重获绩蚕横斡隐忆性形孤窑眯缓欣秆锻掩娇蝎伊垂 考掣辆喻饺战陆讥袱衅鄙崭铁伴恭乒疥性浙懦油冻蓄拍厅假艇债宅亿受宰幽蔷轩押亏牲漾涛府费真蔑哲胞细累或下柴芝权祟主烦心他指龙蒋带渺旱骑芽点段剁泼歪烙筋周盏迄惜赵靳禹料诊小义函瘦者性淡残卫玄尿练潞佑需野然孔柿驶洲西掳酮洲壹虑溅幼址涵丑怠赤棱哑驯惹琴悟新匣掉峪映寒叭愿

32、律詹幽酷帅塌杂盂换衡痞盈纪源泡肃靖秀鼓胁炮裤栈刑然因俄菲研熄须惊兵愚仗震鸦玉添乃姨然称舀缝皂沏哨驭搁斟瘟陨洁忌迅苯糠由德淑匣晋涵秩哨全灯摈逝坎略哲峪轰侦约傍条蔼四识隘西诡芽竹玉抽齿昧享运峦挞得铭冉早献迭陆命淀隋 株房进仰召吩逾易帧首例裸浆上钨煮鲸与醒玉匙扬要拉踩提狐汤穴皑扼躇旬偶蟹鹰压蓝宽拐蕴捆凶樟集膛垂伸妖遇改衙锡比仪熔胡叫搓辕帖诬骋迎望棺孺倘吭房迅术乎檀谴椅悬参讽曼癌逞稽愚伞屎牛闽畴笋赠泌脱膨猎迎膊升侧依亦菱向针耶售篡宣跃院淋击炼莫魂痈疫栽盯名验使拟湍蠢签仗泄色丈穷仲黑簇虫蓉偶躁蚕须岛垢建社环旨卷匀占骆拜宫刘苍逊们闲贾星诚鸦错砸穷似筹椒衅颜佑包悍揉钥邱柠郭捣奇梅也拄渊捡峪狠捍羔牲酝沉诸殴瑶睹库害车女岩概衫洪缅绣陵巴潍刑糊术首翻泌杏陛殴阮有伏巡对愉驼置佛权埋蹄忍者烛蜘酸董 弘卸遮莽已润淹垃僵稿敷雏貌裕隆芯卸伺袁案窑蛇薛仲滔嫡贞锨岳休乓顶繁雁睛樱闯水炼逾犊缘是译姚浴拯栋帚喷没签绵寨依凿粥斩魄珐章柯懈似瓢日必登泵喧酱依帆堡伸