恶性心包积液

1、2021/3/111肿瘤急症恶性心包积液2021/3/112肿瘤急症肿瘤急症 是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到处理，并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。往往会导致严重后果，甚至死亡。 2021/3/113恶性心包积液恶性心包积液 是指恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚是是指恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚是晚期癌症患者常见并发症之一。其发生率晚期癌症患者常见并发症之一。其发生率在恶性肿瘤尸检患者为在恶性肿瘤尸检患者为1015，

2、最高可，最高可达达2l。一旦出现恶性心包积液，必然影响。一旦出现恶性心包积液，必然影响患者的生活质量，若不予以及时治疗，常患者的生活质量，若不予以及时治疗，常因心包填塞导致患者在短期内死亡。因心包填塞导致患者在短期内死亡。 2021/3/114心包的特点心包的特点 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。的囊样结构。 心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常情况下，心包腔内约包之间的空隙。正常情况下，心包腔内约有有1030ml淡黄色液体起润滑作用。淡黄色液体起润滑作用。2021/3/115 病理状况下

3、，恶性肿瘤累及心包或心脏或心病理状况下，恶性肿瘤累及心包或心脏或心包原发性肿瘤均可引起心包大量积液。包原发性肿瘤均可引起心包大量积液。 如心包内液体超过如心包内液体超过50ml即考虑恶性心包积液即考虑恶性心包积液由于心包的弹力有限，急性心包积血达由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 2021/3/116病因病因 一、绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起：一、绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起：原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病

4、最为常见，其他还有消化道肿瘤等。病最为常见，其他还有消化道肿瘤等。 原发于心脏和心包的恶性肿瘤很少，多数原发于心脏和心包的恶性肿瘤很少，多数为间皮瘤。为间皮瘤。 二、某些肿瘤化疗药物也可引起心包积液，二、某些肿瘤化疗药物也可引起心包积液，主要见于白消安、阿糖胞苷、维甲酸的治主要见于白消安、阿糖胞苷、维甲酸的治疗中。疗中。 2021/3/117发病机制发病机制 恶性肿瘤细胞经血道、淋巴道转移到心包，恶性肿瘤细胞经血道、淋巴道转移到心包，或直接侵犯心包，使间皮细胞受刺激和淋或直接侵犯心包，使间皮细胞受刺激和淋巴管静脉回流受阻所致。巴管静脉回流受阻所致。 恶性心包积液产生后，心包内压力逐渐升高，恶性

5、心包积液产生后，心包内压力逐渐升高，达一定程度后，心室舒张功能受限，达一定程度后，心室舒张功能受限， 心博心博出量下降，导致心排血量减少，肺循环阻出量下降，导致心排血量减少，肺循环阻力和体循环阻力升高最终产生心包填塞力和体循环阻力升高最终产生心包填塞 2021/3/118临床表现临床表现 症状：呼吸困难、端坐呼吸、乏力、咳嗽、症状：呼吸困难、端坐呼吸、乏力、咳嗽、胸痛、心悸、焦虑、胸痛、心悸、焦虑、 意识错乱、少尿及水意识错乱、少尿及水肿等。肿等。 体征：可见心动过速、心音减弱、心界扩体征：可见心动过速、心音减弱、心界扩大、颈静脉怒张、周围性水肿和心包摩擦大、颈静脉怒张、周围性水肿和心包摩擦音

6、。音。2021/3/119 如果出现心包填塞，可能出现低血压、休如果出现心包填塞，可能出现低血压、休克、心律不齐、中心静脉压升高。奇脉的克、心律不齐、中心静脉压升高。奇脉的出现是心包填塞的标志。出现是心包填塞的标志。2021/3/11102021/3/1111实验室检查实验室检查 超声心动图：是诊断心包积液的标准方法。超声心动图：是诊断心包积液的标准方法。 心电图：示低电压和广泛心电图：示低电压和广泛STT改变。改变。 胸部胸部X线：能提示心影增大。线：能提示心影增大。 CT、MRI：可明确心包积液量和了解肺部病：可明确心包积液量和了解肺部病变。变。 其他：根据症状、体征、影像学检查、心其他：

7、根据症状、体征、影像学检查、心包积液细胞学检查或心包活检，可明确诊包积液细胞学检查或心包活检，可明确诊断。断。 2021/3/1112治疗治疗恶性心包积液的治疗原则是根据病因和恶性心包积液的治疗原则是根据病因和症状进展情况，进行综合治疗症状进展情况，进行综合治疗2021/3/1113 全身化疗：恶性心包积液是失去手术治愈全身化疗：恶性心包积液是失去手术治愈机会的晚期肿瘤并发症。当患者症状轻微，机会的晚期肿瘤并发症。当患者症状轻微，没有血流动力学异常，应进行全身化疗。没有血流动力学异常，应进行全身化疗。 心包腔引流：对心包腔大量积液或己产生心包腔引流：对心包腔大量积液或己产生心包填塞的患者来讲，

8、心包穿刺术能迅速心包填塞的患者来讲，心包穿刺术能迅速缓解症状，挽救生命，应尽快进行。缓解症状，挽救生命，应尽快进行。 2021/3/1114 心包腔内用药：向心包腔内注药对积液的心包腔内用药：向心包腔内注药对积液的吸收有一定帮助。吸收有一定帮助。 常用药物有以下三大类：常用药物有以下三大类： 、细胞毒药物：如顺铂、氟尿嘧啶等。、细胞毒药物：如顺铂、氟尿嘧啶等。 、硬化剂：如博来霉素。、硬化剂：如博来霉素。 、生物反应调节剂：如白介素、生物反应调节剂：如白介素-2、香菇多、香菇多糖等。糖等。 2021/3/1115 放射治疗：临床上很少采用放射治疗。但少数对放射治疗：临床上很少采用放射治疗。但少数对放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选择放疗。放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选择放疗。 外科治疗：没有采用全身治疗的患者，尤其是预外科治疗：没有采用全身治疗的患者，尤其是预计生存期较长者，可行心包开窗术。计生存期较长者，可行心包开窗术。 对症支持治疗：卧床、吸氧、根据病情合理使用对症支持治疗：