日本乙型脑炎诊断治疗指南

1、日本乙型脑炎诊断治疗指南【概述】日本乙型脑炎(Japanese B encephalitis)简称乙脑，是 我国和亚洲常见的急性病毒性脑炎。全球每年约5万人患病, 其中1. 5万人死亡，约半数存活患者遗留神经精神后遗症。 本病的病原体为乙脑病毒，传媒为蚊虫，目前从10种库蚊、 4种按蚊和3种曼蚊属分离出乙脑病毒，猪和水禽是重要的 自然宿主。【临床表现】乙脑病毒感染后仅部分人群岀现临床症状。潜伏期介于 16天，可长达14天。乙脑的典型临床表现为突然发病， 呈急性、亚急性或渐进性发病。前驱期表现为高热，可伴有寒战、头痫、一般不适感、 恶心和呕吐。因这些症状无特征性，故此时难以临床诊断， 持续315

2、天出现脑炎症状。脑炎期主要表现为高热、昏迷和抽搐发作等脑炎症状, 可有颈强直、肌肉僵直、假面具面容、不自主运动、头眼反 射异常、急性偏瘫伴肌张力增高、去大脑强直或去皮质强直 等体征。呼吸不规则、去脑或去皮质强直、瞳孔异常和头眼 反射消失是预后不良的征兆，可为炎症侵及脑干和颅压高引 起脑疝所致，脑疝造成脑干损伤呈嘴尾端(中脑至延髓)进行 性恶化，可合并胃出血和肺水肿，早期积极处理可能挽回生 命。神经系统合并症有：1.癫痫发作多作为首发症状出现。部分患儿于发作后 神志迅速恢复，极易被误诊为典型或复杂性热惊厥。全身性 强直一阵挛发作较局限性发作多见。2 行为和精神障碍大龄儿童和成年人的首发症状可只

3、表现为行为障碍，易误诊为精神病。3. 脑膜炎型一部分患者只表现为无菌性脑膜炎症状。4. 锥体外系症状帕金森综合征见于70%80%的成人 和20%40%的儿童。角弓反张和肌僵直性痉挛见于15% 的患者，提示预后不良。其他锥体外系症状包括点头、捻丸 样震颤、眼斜视痉挛、舞蹈手足指痉征、面部做鬼脸状和唇. 作咂嘴运动。而锥体束征如而神经瘫只见于10%的儿童，且 轻微和间隙性岀现。帕金森综合征等锥体外系症状多于恢复 期后数周逐渐消失，而部分患者于恢复期后会长期持续性存 在帕金森综合征。5. 急性弛缓性瘫痪型部分乙脑患者的临床表现和脊髓 前角灰质炎相同。于短暂的发热疾病后出现急性弛缓性瘫痪, 瘫痪累及单

4、一肢体或四肢，肌无力上肢比下肢重，多不对称。 呼吸肌也可受累，偶可以首发症状出现。仅1 / 3的患者于 瘫痪发生后出现意识障碍等脑炎症状，但多数患者神志始终 保持正常，除弛缓性瘫痪外无其他脑炎症状，这使得与真性 脊髓前角灰白质炎、西尼罗河病毒脊髓前角灰质炎等多种肠 道病毒造成的急性弛缓性瘫痪，以及吉兰一巴雷 （Gu订lain_Barre）综合征鉴别困难。急性期过后，患肢肌无 力和明显的肌萎缩持续存在。神经传导检查发现为运动神经 电位波幅降低；肌电图表现为慢性部分脱神经改变，提示为 前角细胞病损。脊髓MRI于T2WI可见高信号。【诊断要点】（一）诊断根据患者生活在流行病区或季节，有蚊虫叮咬史，急

5、性 发病，表现为高热、昏迷和抽搐发作等脑炎症状，应高度怀 疑乙脑的诊断。（二）辅助检查外周血象中性粒细胞增高，抗利尿激素分泌异常（SIADH） 可导致低血钠。腰椎穿刺压力增高，（:SF、细胞数增高（10 X106100 X 106 /L）,以淋巴细胞为主，疾病早期多形核 细胞居多；蛋白增高（0. 52g / L）,糖正常。CT检查约50% 的患者可见丘脑、基底节、中脑、脑桥核、延髓等不增强的 低密度。MRI可见丘脑、基底节、脑干、大脑皮质和小脑T2WI 高信号病变，丘脑病变显示Tlwl和T2wl混合异常信号，提 示病灶出血，上述病变部位有助于与单纯疱疹脑炎（额额叶 为主）鉴别。脑电图可见多种异

6、常表现，包括（）和波、暴 发性脑电活动抑制和癫痫样异常活动，偶可见a昏迷。病原诊断）三 （可从脑脊液和血中分离病毒或检出病毒特异性抗原或 抗体，下列一项检查阳性可诊断乙脑：血清中抗体4倍以 上增高；从CSF、血、组织或其他体液中分离出病毒抗原 或基因组序列；用IgM抗体捕捉酶联免疫吸附试验（IgM antibody一capture enzyme-linked immunosorbent assay, Mac-ELISA）测定脑脊液或血清IgM抗体，因IgM抗体不能通 过血脑屏障，如CSF-IgM抗体阳性是中枢神经系统感染的可 靠证据。（四）鉴别诊断其他病毒性脑炎，包括虫媒病毒和肠道病毒脑炎、感

7、染 后及疫苗接种后脑脊髓炎，以及细菌性、真菌性和结核性脑 膜脑炎。【治疗方案及原则】（一）病原治疗无特殊的抗病毒治疗。目前治疗只限于支持和对症治疗。 皮质类固醇激素只是经验治疗，双盲安慰剂对照临床研 干 扰素治疗乙脑无效。-A究未发现任何效果。.（二）重症监护重症患者应进行重症监护，特别注意神经系统并发症的 预防和处理，昏迷、癫痫发作、颅内压增高、血压、水电解 质失衡、肺炎、尿路感染和应激性溃疡并发消化道出血等, 以期降低病死率和致残率。（三）预防与其他蚊虫传播的病毒感染相同，主要控制传染媒介蚊 虫和人群疫苗接种。采取灭蚊、防蚊、驱蚊和避免蚊咬等综 合措施。疫苗接种目前国外多使用灭活鼠脑疫苗，我国为乳 仓鼠肾组织细胞疫苗。预后：住院患者急性期病死