护理查房甲状腺疾病护理PPT学习教案

1、会计学1护理查房甲状腺疾病护理护理查房甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 第1页/共39页第2页/共39页一一. .病因和发病机制病因和发病机制 第3页/共39页原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确病因病因第4页/共39页最 常 见 ， 又 称 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 发 性 甲 亢较 少 见 ， 在 结 节 性甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生继 发 性 甲 亢少 见 ， 腺 体 内 有 单 个的 自 主 性 高 功 能 结 节高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因第5页/共3

2、9页 TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4二、二、发病机制发病机制第6页/共39页二二. . 临床表现临床表现 第7页/共39页* * 运动系统运动系统：肌无力、肌萎缩肌无力、肌萎缩等。等。* * 生殖系统生殖系统：女月经量少，男女月经量少，男阳痿等。阳痿等。* * 造血系统造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现第8页/共39页第9页/共39页第10页/共39页第11页/共3

3、9页激状态。激状态。第12页/共39页第13页/共39页三、检查及诊断三、检查及诊断 第14页/共39页基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行第15页/共39页甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度第16页/共39页第17页/共39页血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时

4、T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，仅高于正常值2.5倍故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性第18页/共39页四、治疗要点四、治疗要点 第19页/共39页又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺第20页/共39页药物药物131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿老人、小儿、孕妇、哺、孕妇、哺乳期禁用乳期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备第21页/共39页营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过

5、度兴奋有关焦虑 与环境改变、手术治疗有关切口疼痛 与手术创伤有关清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐第22页/共39页甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者第23页/共39页完善各项术前检查药物准备术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定

6、在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下第24页/共39页抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬第25页/共39页术后呼吸困难和窒息切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤一侧损伤：声音嘶哑双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息第26页/共39页喉上神经损伤损伤外支:音调降低损伤内支:误咽、呛咳手足抽搐甲状腺危象多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者第27页/共39页碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平氢化可的松：拮抗应激反应肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应第28页/共39页镇静治疗：苯巴比妥钠等

7、降温治疗，保持体温在37静脉输入大量葡萄糖溶液吸氧，以减轻组织缺氧心力衰竭者，加用洋地黄制剂第29页/共39页第30页/共39页8.8.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、引流管引流）观察生命体征、神志、引流管引流情况情况（2 2）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。9.9.健康教育健康教育：指导病人合理休息、饮食、指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。胎儿造成影响的因素。 第31页/共39页第32页/共39页第33页/共39页滤 泡 状 囊 性 腺 瘤 乳 头 状 囊 性 腺 瘤甲 状 腺 腺 瘤乳 头 状 腺 癌滤 泡 状 腺 癌未 分 化 癌髓 样 癌甲 状 腺 癌甲 状 腺 肿 瘤良性肿瘤恶性肿瘤第34页/共39页甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状第35页/共39页放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺