初产妇人工流产术前阴道置米索前列醇的观察比较

1、初产妇人工流产术前阴道置米索前列醇的观察比较 摘要：目的 观察初产妇人工流产术前阴道置米索前列醇（以下简称米索）的应用临床效果观察比较。方法 将妊娠11 w以内的200例初产妇随机分为两组，即米索组与对照组。米索组于人工流产术前2 h阴道置米索0.4 mg，对照组不用药，直接扩宫口行人工流产手术。结果 术前阴道置米索使宫口松弛，手术时间缩短，子宫收缩好，阴道出血少，人工流产综合征发生率低。结论 阴道置米索简便、安全有效，可作为人工流产术前常规用药。 关键词：初产妇；人工流产；阴道置米索前列醇 人工流产是避孕失败后的一种补救措施，由于初产妇宫颈内口相对比较紧，在人工流产手术过程中容易出现子宫穿孔

2、、吸宫不全和阴道大出血的风险明显增加。临床操作中稍有不慎就容易发生严重的并发症。传统的女性做人工流产时，既要承受身体上的极度痛苦，也要忍受精神上的极大创伤，个别未婚女性由于恐惧、羞涩、焦虑而延误做人工流产的时机。随着医学发展，无痛人工流产渐渐取代了传统的人工流产，它是一种舒适的无痛苦手术。临床上在人工流产中，宫颈内口松紧是手术成功的关键。而米索前列醇有软化及扩张宫颈的作用。目前多数通过口服或直肠给药，以达到药物扩张宫颈，减少人工流产并发症，常规负压吸引人工流产时，常因宫颈口过紧，在机械性扩张宫颈时，引起受术者不同程度的下腹痛，尤以初孕妇为甚，为提高人工流产术质量，减轻受术者痛苦，缩短手术时间，

3、减少出血量，防止手术并发症。前列腺素（pgs）制剂对子宫、宫颈有特异性选择作用，已广泛用于抗早孕及引产，收到一定效果。我们将米索前列醇置阴道用于人工流产术前宫颈扩张、加强子宫收缩、缩短手术时间减少出血量，为寻找更有效的用药途径，我院采用了无痛人工流产手术前阴道放置米索前列醇的方法，并对100例早孕初产妇进行临床效果观察比较，取得了显著成效。现将结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择 2014年1月2015年1月于我院妇科检查、尿妊娠试验和（或）b超确诊为妊娠611 w，无心血管疾病、青光眼和哮喘等合并症，无应用前列腺素禁忌症，无吸宫术禁忌症，年龄在1940岁，身体健康初产妇200例

4、。随机分为两组，即米索组和对照组每组100例，一般资料见表1。 1.2给药方法 米索组在人工流产前2 h，阴道置米索前列醇0.4j，用药后记录阴道出血、阵发性腹痛和其它反应，用药2 h后进行吸宫术。对照组术前不用任何药物，按常规进行吸宫术前准备。记录两组宫口开大、子宫收缩、出血量、手术时间、术中反应和手术并发症情况。 1.3人工流产效果评价标准 1.3.1宫口大小，以宫颈扩张器无阻力顺利通过宫颈口作宫颈开大标准（无需扩宫颈），仅能进行操作记录1 mm。 1.3.2出血量以ml为单位，术中出血采用量杯测量法，每次术后把胚胎组织滤出后测量出血量。 1.3.3子宫收缩以子宫变硬、子宫出血少为准。 1

5、.3.4手术时间指从扩张器扩张宫颈口开始至吸宫结束。 1.3.5人宫流产综合征，受术者心率 1.4统计数分析 采用？字2检验。 2结果 2.1资料的可比性 由表1可见米索组和对照组在一般临床特征，包括年龄、孕次、孕龄上无明显差异，有较好地可比性。 2.2用药后，扩宫颈前观察 阴道置米索后93%孕妇有轻微下腹痛，宫缩最早在用药后10 min发动，最晚45 min，62%的孕妇有阴道出血，出血量多数少于月经量，无大出血者，副作用发生率为11%，主要为恶心呕吐、腹泻等胃肠道反映。 2.3宫颈扩张情况（按扩张器编号为标准） 两组宫颈扩张情况，见表2。 由表2可以看出，米索组总有效率达100%，宫颈扩张

6、明显能够直接吸宫，而对照组无1例能通过6.5号扩张器，两组对比有显著性差别（p 2.4手术时间 两组手术时间比较，见表3。 由表3可以看出，相同孕周米索组手术时间明显短于对照组，缩短手术时间可减轻受术者痛苦，预防人流综合征的发生。 2.5出血量 两组出血量比较，见表4。 由表4可以看出，米索组术中出血少于20 ml者占99%，无多于30 ml者；而对照组出血少于20 ml占42%，3例出血多于30 ml（分别为40 ml、55 ml）者，均因手术时间长、宫缩欠佳所致。两组统计数处理有显著性差别（p 2.6人宫流产综合征发生情况 米索组有2例发生人工流产综合征，其中1例由于术前有恐惧感，精神过度

7、紧张所致，1例因妊娠剧吐体质虚弱。而对照组有26例发生人工流产综合征，其中，2例由于术前精神过度紧张所致。两组经统计数处理有显著性差异（p 3讨论 3.1改革开放后人们的思想进一步得到解放，性方面的问题也随之解放，而女性性意识淡薄及自我保护意识淡薄，稍有不慎就意外怀孕。初产妇宫颈口较紧，无痛人工流产时初产妇因子宫解剖位置扩宫困难或扩宫不足，易造成子宫穿孔、手术时间延长、麻醉用量加大、人工流产综合及吸宫不全发生率高、术中术后初血、时间较长、感染率增高、增加病人痛苦、同时也让医务人员承担更大的风险。宫颈内口的松紧度是手术成功的关键。若松弛，则手术避免扩张宫颈，直接吸宫，可缩短手术操作时间，减少或避

8、免宫颈损伤，减少人工流产综合征的发生。米索前列醇是孕激受体拮抗药的一种，是种合成的前列腺素e衍生物。通过降解胶原纤维抑制胶原合成，能拮抗孕激素活性，妊娠早期使用，可破坏蜕膜，子宫肌收缩加强宫颈软化成熟扩张，诱发流产。阴道塞米索前列醇可达到扩张宫口的目的，但考虑到口服可引受术者胃肠道或加重胃肠道反应，以及考虑到无痛人工流产术前需禁食6 h禁饮4 h，而直肠给药增加感染机会，直肠粪便污染影响药物吸收；阴道给药时阴道后穹隆环境潮湿，药物易被溶解并释放，同时不经肠道吸收，不经过肝门静脉，无首过效应，破坏少，药物利用率高。米索前列醇一般在用药24 h达到高峰，故我们选择用药后2 h进行手术，此时宫颈已因

9、药物作用而得到充分扩张松弛，便于手术操作。因此，我们认为，初产妇无痛人流术前3 h经阴道放置米索与口服或经直肠给药有同样的松弛、扩张宫颈作用，而副作用小。 3.2人工流产综合征是由于受术者精神紧张，术中宫颈牵拉，机械性扩张及对宫壁的刺激引起迷走神经兴奋而出现的一系列反映。支配子宫颈及子宫体的是交感神经和副交感神经，而宫颈口的神经分布最丰富。米索可阻断宫颈内口神经未梢反射降低迷走神经的兴奋性，阴道置米索后避免和减少了由于机械刺激引起迷走神经兴奋而出现的不良反映，有效预防人工流产综合征的发生，减轻了受术者的痛苦。 3.3米索前列醇为前列腺素e1（pge1）衍生物，具有pge1的作用可使宫颈纤维软化

10、，胶原降解1。术前阴道置米索使宫颈变软，宫口松弛，能明显扩张宫颈，宫口平均开大6.5 mm，无需扩张宫颈即可手术，达到了扩张宫颈的效果，减少了宫颈扩张的刺激，也缩短了手术时间，从而减轻了受术者的痛苦。通过100例临床观察发现，米索组宫颈扩张好，有效率达100%，人工流产综合征发生率为6%，明显低于对照组。由于米索对子宫肌有强大的兴奋作用，故能保持良好的子宫收缩，减少术中出血2，使宫腔操作在最佳条件下进行；因用该药后无需扩张或仅稍微扩张宫颈，明显缩短了手术时间，术中出血也明显减少，同时也避免了子宫穿孔等并发症。 综上所述，术前阴道置米索能使宫口松弛，子宫收缩良好，出血少，手术时间短，人工流综合征发生率低，阴道置米索简便、安全有效、价廉，可作