流脑患者的护理

1、流脑流脑 的护理的护理病人病人粉我粉我粉我粉我1病原学病原学2流行病学流行病学3发病机制发病机制4临床表现临床表现5治疗治疗6护理护理概述概述人类对流脑的首次记载是人类对流脑的首次记载是18051805年年瑞士日内瓦暴发的一次流行瑞士日内瓦暴发的一次流行. .18871887年确定了病原体。年确定了病原体。流脑是一个比流脑是一个比SARSSARS更严重的、更更严重的、更持久的全球性的医学和公共卫生持久的全球性的医学和公共卫生问题。问题。20022002年非洲发生大规模流行，年非洲发生大规模流行，2525万发病、万发病、2.52.5万死亡。万死亡。 概述概述流行性脑脊髓膜炎简称流脑。流行性脑脊髓

2、膜炎简称流脑。由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。膜炎。主要表现突起高热、剧烈头痛、主要表现突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。及颈项强直等脑膜刺激征。严重可出现败血症、感染性休克严重可出现败血症、感染性休克和脑实质损害和脑实质损害 1病原学病原学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗2流行病学流行病学3发病机制发病机制病原学病原学脑膜炎球菌，革兰氏染色阴脑膜炎球菌，革兰氏染色阴性，卵圆形或肾形性，卵圆形或肾形 常成对常成对或四联排列或四联排列根据菌体表面特异性多糖抗根据菌体表面特异性多糖抗原的不同，分为

3、原的不同，分为1313个血清群个血清群以以A A、B B、C C群为多见。我国群为多见。我国以以A A为主为主. B. B及及C C群为散发菌群为散发菌株株脑膜炎双球菌存在于人体，对脑膜炎双球菌存在于人体，对外界抵抗力弱，对干燥、寒冷外界抵抗力弱，对干燥、寒冷、热和一般的消毒剂均敏感。、热和一般的消毒剂均敏感。在体外低于在体外低于37或高于或高于50的的环境中易死亡环境中易死亡.1病原学病原学2流行病学流行病学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗3发病机制发病机制传染源传染源传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群是带菌者和病人。是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病病人从潜伏期末开始

4、至发病10天内具有传染性。天内具有传染性。流脑隐性感染率高，所以带菌者也是重要的传染源流脑隐性感染率高，所以带菌者也是重要的传染源传播途径传播途径传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群通过飞沫直接从空气中传播通过飞沫直接从空气中传播易感人群易感人群传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群任何年龄均可发病，病后可产生持久的免疫力，任何年龄均可发病，病后可产生持久的免疫力，6个月至个月至2岁发病率最高岁发病率最高. 流行特征流行特征 从年前从年前1111月份开始，次年月份开始，次年3 3、4 4月份达月份达高峰高峰，5 5月份开月份开始下降。其他季节有少数散发。始下降。其他季节有少数散发

5、。由于间隔一段时间人群免疫力下降，易感者的积累，由于间隔一段时间人群免疫力下降，易感者的积累，以往以往通常每通常每3-53-5年年出现一次小流行，出现一次小流行，7-107-10年年出现一次出现一次大流行。大流行。0.5-20.5-2岁发病率最高，男女岁发病率最高，男女发病率大致相等发病率大致相等1515岁以下发岁以下发病者占总发病率的一半以上病者占总发病率的一半以上感染类型感染类型 隐性感染者多，隐性感染者多，带菌者带菌者60-70%60-70%，典型流脑典型流脑1%1%1病原学病原学2流行病学流行病学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗3发病机制发病机制发发病病机机制制病原侵入病原侵入

6、鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖无症状携带无症状携带 （60-70%） 血液循环血液循环上呼吸道炎、瘀点、瘀斑上呼吸道炎、瘀点、瘀斑 （30%） 通过血脑屏障通过血脑屏障 化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎（1%）病病理理生生理理1.败血症期败血症期:血管内皮损伤、炎症、坏死、血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、组织、脏器出血血栓形成、组织、脏器出血2.脑膜炎期脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症3.爆发型休克型爆发型休克型皮肤、内脏血管损害更广泛皮肤、内脏血管损害更广泛4.爆发型脑膜炎型爆发型脑膜炎型 脑实质脑实质5.内毒素引起循环障碍内毒素引起循环障碍1病原学病原学2流行病学流

7、行病学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗3发病机制发病机制临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期 1-101-10日，一般日，一般2-32-3日日。普通型普通型 败血症休克型败血症休克型爆发型爆发型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型轻轻 型型临床类型临床类型普通型：最常见，占所有病历的普通型：最常见，占所有病历的90%以上以上1.前驱期前驱期2.败血症期败血症期3.脑膜炎期脑膜炎期4.恢复期恢复期上呼吸道感染期上呼吸道感染期:大多无症状、部分可有：大多无症状、部分可有： 低热、咽痛、咳嗽、鼻炎低热、咽痛、咳嗽、鼻炎全身不适等，持续全身不适等，持续1-2天天突起寒战、高热、突起寒战、高热、T39

8、-40伴头痛伴头痛和呕吐，全身不适、精神萎靡等毒血和呕吐，全身不适、精神萎靡等毒血症状。症状。 70%-90%的病人出现皮肤粘膜的病人出现皮肤粘膜出血点，其出现速度、范围及颜色与出血点，其出现速度、范围及颜色与病情有关，严重时有瘀点或瘀斑迅速病情有关，严重时有瘀点或瘀斑迅速扩大中央呈紫黑色坏死或大泡形成。扩大中央呈紫黑色坏死或大泡形成。持续持续1-2天天脑膜炎期脑膜炎期除高热和毒血症症状外，除高热和毒血症症状外，剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥意识障碍、脑膜刺激征阳性等意识障碍、脑膜刺激征阳性等持续持续2-5天天恢复期恢复期体温下降逐渐降至常神志逐渐清醒出血点消失神经系统检查正

9、常1-3周内痊愈暴发型暴发型: 起病急骤、病情凶猛如起病急骤、病情凶猛如不及时抢救可于不及时抢救可于2424小时小时内死亡内死亡. . 多见于儿童多见于儿童. .败血症休克型败血症休克型: : 突起寒战、高热，迅速出现精神萎靡、意识障突起寒战、高热，迅速出现精神萎靡、意识障碍或惊厥、短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，碍或惊厥、短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭为突且迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭为突出表现，可见面色苍灰，四肢厥冷，尿量减少出表现，可见面色苍灰，四肢厥冷，尿量减少脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜炎脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜炎表现可

10、不明显。表现可不明显。 流脑流脑脑膜脑炎型脑膜脑炎型: 以脑实质损害为主要以脑实质损害为主要表现，除高热、毒血表现，除高热、毒血症瘀斑外，严重颅类内压为突出表现，出现剧烈头症瘀斑外，严重颅类内压为突出表现，出现剧烈头痛喷射性呕吐、反复或持续惊厥、昏迷、血压升高、痛喷射性呕吐、反复或持续惊厥、昏迷、血压升高、锥体束征阳性，严重可发生脑疝锥体束征阳性，严重可发生脑疝流脑流脑混合型混合型: 是本病最严重的一型，病死率常高达是本病最严重的一型，病死率常高达80%，兼有，兼有二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。 流脑流脑轻型轻型轻型流脑轻型流脑: : 多发生于

11、流行后期，仅有较轻的上呼吸道感染多发生于流行后期，仅有较轻的上呼吸道感染皮肤仅有少量出血点及脑膜刺激征皮肤仅有少量出血点及脑膜刺激征婴幼儿婴幼儿: :因神经系统未成熟，表现多不典型，惊厥因神经系统未成熟，表现多不典型，惊厥 腹泻和呕吐较成人多见，脑膜刺激征可缺如腹泻和呕吐较成人多见，脑膜刺激征可缺如 流脑流脑老年人流脑老年人流脑(不典型不典型 )： 免疫力低下，爆发性免疫力低下，爆发性发病率高，发病率高，上呼吸道症状、皮肤黏膜出血点多上呼吸道症状、皮肤黏膜出血点多病程长病情重、并发症多，预后差，病死率高病程长病情重、并发症多，预后差，病死率高WBC可不高可不高.提示机体反应差、病情重提示机体反

12、应差、病情重流脑流脑 实验室检查实验室检查 1.血常规： 白细胞总数显著增加。中性粒细胞在80-90%以上。有DIC者，血小板减少2脑脊液检查脑脊液检查 ：是明确诊断的重要方法，典型：是明确诊断的重要方法，典型改变为脑脊液压力升高、外观浑浊白细胞升高，改变为脑脊液压力升高、外观浑浊白细胞升高，以中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖、氯化物以中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖、氯化物明显降低。明显降低。 3.细菌学检查：是确诊的重要方法细菌学检查：是确诊的重要方法涂片涂片:取皮肤瘀斑除组织涂片染色镜检，阳性率取皮肤瘀斑除组织涂片染色镜检，阳性率可达可达80%。脑脊液沉淀涂片检查阳性率可达。脑脊液沉淀涂片检

13、查阳性率可达6070%。 细菌培养细菌培养 ：是临床诊断的金标准，应在抗生素：是临床诊断的金标准，应在抗生素使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率4.4.血清学检查血清学检查 用于已用抗生素治疗，细菌学检查阴性用于已用抗生素治疗，细菌学检查阴性1病原学病原学2流行病学流行病学5治疗治疗5治疗治疗6护理护理4临床表现临床表现3发病机制发病机制1.1.病原治疗：病原治疗：早期足量应用敏感抗生素早期足量应用敏感抗生素 青霉素青霉素G G 为首选药物，青霉素不为首选药物，青霉素不易透过大脑屏障，大剂量注射才易透过大脑屏障，大剂量注射才能达到有效杀菌浓度。青霉素能达

14、到有效杀菌浓度。青霉素G G剂剂量儿童为量儿童为20-4020-40万万U/kg/U/kg/日，成人日，成人2020万万U/KgU/Kg疗程疗程5-75-7日。日。 磺胺磺胺 ：中、轻型病人使用：中、轻型病人使用头孢曲松、头孢噻肟钠头孢曲松、头孢噻肟钠 ：病情较重或青霉素过敏的病人病情较重或青霉素过敏的病人2.2.对症治疗：对症治疗： 高热用酒精擦浴，高热用酒精擦浴，头痛剧烈者用脱水剂，头痛剧烈者用脱水剂，惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。水电解质平衡。水电解质平衡。预防措施预防措施1.管理传染源：隔离病人至症状消失后管理传染源：隔离病人至症状消失后3天天密切观察接触

15、者密切观察接触者7天天2.切断传播途径：做好个人卫生、环境卫生，尽量避免切断传播途径：做好个人卫生、环境卫生，尽量避免到人群拥挤的场所到人群拥挤的场所3.保护易感人群：脑膜炎球菌保护易感人群：脑膜炎球菌A群菌苗群菌苗0.5ml皮下注射皮下注射密切接触者服磺胺药预防密切接触者服磺胺药预防1病原学病原学2流行病学流行病学5治疗治疗6护理护理4临床表现临床表现3发病机制发病机制 常见的护理诊断常见的护理诊断 医护合作性问题医护合作性问题1.体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关与脑膜炎双球菌感染有关2.组织灌注量改变组织灌注量改变 与脑膜炎内毒素引起微循环障碍有关与脑膜炎内毒素引起微循环障碍有关3

16、.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与内毒素作用于皮肤毛细血管有关与内毒素作用于皮肤毛细血管有关4.潜在并发症潜在并发症 休克、脑疝、呼吸衰竭休克、脑疝、呼吸衰竭（一）一般护理（一）一般护理1.呼吸道隔离呼吸道隔离2.卧床休息卧床休息3.病室要求安静、温暖、舒适病室要求安静、温暖、舒适4.饮食：富含营养，易消化的流质半流质，饮食：富含营养，易消化的流质半流质，不能进食静脉补充营养和水分不能进食静脉补充营养和水分护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察生命体征，早期发现呼吸、循环衰竭生命体征，早期发现呼吸、循环衰竭密切观察意识状态、皮肤情况、瞳孔的变化密切观察意识状态、皮肤情况、瞳孔的变化记录记

17、录24小时出入量小时出入量做好高热、头痛、呕吐、皮疹、脑疝、做好高热、头痛、呕吐、皮疹、脑疝、意识障碍等症状的护理意识障碍等症状的护理护理措施护理措施（三）对症护理（三）对症护理1. 发热发热2. 头痛头痛3. 呕吐呕吐4. 皮疹皮疹5. 循环衰竭循环衰竭护理措施护理措施（四）用药护理（四）用药护理注意观察药物的疗效及副作用注意观察药物的疗效及副作用护理措施护理措施尽可能的守候在病人身边尽可能的守候在病人身边耐心的为病人做好解释工耐心的为病人做好解释工作，是病人消除疑虑作，是病人消除疑虑（六）健康教育（六）健康教育1.疾病知识疾病知识2.生活指导生活指导3.病情观察指导病情观察指导4.用药指导

18、用药指导5.安全指导安全指导（一）单项选择题（一）单项选择题1、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为：（、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为：（ ）A、轻度、中度、重度、轻度、中度、重度3种类型种类型B、类感冒型、类乙脑型、混合型、类感冒型、类乙脑型、混合型3种类型种类型C、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型4种类型种类型D、普通型、暴发型、轻型、重型、普通型、暴发型、轻型、重型4种类型种类型2、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（ ）A、30%B、50%C、60%D

19、、90%3、流脑的特征性表现是：（、流脑的特征性表现是：（ ）A、皮肤淤点或淤斑、皮肤淤点或淤斑B、皮肤荨麻疹、皮肤荨麻疹C、带状疱疹、带状疱疹D、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒4、典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（、典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（ ）A、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高B、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直，、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直， 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性C、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木D、头痛、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软、头痛、发烧

20、、口渴、烦躁不安、四肢发软5、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（ ）A、与恢复期患者共用餐具，夏季流行、与恢复期患者共用餐具，夏季流行B、发病前、发病前7天内与潜伏期或传染期患者密切接触天内与潜伏期或传染期患者密切接触C、与头痛发烧病人密切接触、与头痛发烧病人密切接触D、20天前曾经与流脑患者密切接触天前曾经与流脑患者密切接触6.、典型流脑的临床表现主要为：（、典型流脑的临床表现主要为：（ ）A、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难B、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤划

21、痕阳性、肌肉痉挛C、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安D、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征7、关于流脑的病原体正确的描述是：（、关于流脑的病原体正确的描述是：（ ）A、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强B、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感C、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感D、革兰阳性双球菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感、

22、革兰阳性双球菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感8、流脑的流行季节性：（、流脑的流行季节性：（ ）A、全年均可发生，但多发于冬春季、全年均可发生，但多发于冬春季B、全年均可发生，但多发于夏秋季、全年均可发生，但多发于夏秋季C、只有夏秋季节发生，其他季节不发生、只有夏秋季节发生，其他季节不发生D、只有冬春季节发生，其它季节不发生、只有冬春季节发生，其它季节不发生9、流脑的分布规律是：（、流脑的分布规律是：（ ）A、只见于发达国家和地区、只见于发达国家和地区B、只见于贫穷国家和地区、只见于贫穷国家和地区C、世界范围流行，局部地区高发、世界范围流行，局部地区高发D、和乙脑的分布规律完全一致、和乙脑的分布规律完全一致10.流脑的