水、电解质紊乱

1、2021/3/171水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍 正常水、钠代谢正常水、钠代谢水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍2021/3/172正常水、钠代谢 v体液的体液的容量和分布容量和分布v体液的电解质成分体液的电解质成分v体液的渗透压体液的渗透压v水钠平衡水钠平衡v水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节2021/3/17340%5%15%与含量与含量跨细胞液（跨细胞液（transcellular fluidtranscellular fluid）: :是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体液体, ,是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为

2、透细胞液、穿细胞液是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液, ,或或分泌液（分泌液（secreted fluidsecreted fluid）。）。 体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。体液体液:由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有 机化合物、蛋白质等）组成。机化合物、蛋白质等）组成。（按照成人体重（按照成人体重60%计算）计算）2021/3/174 小儿体液的特点小儿体液的特点:按单位体重计算按单位体重计算,年龄愈小年龄愈小,体液越多体液越多;总

3、量中总量中,细胞外液细胞外液,特别是组织间液占比率大特别是组织间液占比率大;代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高;调节能力差，易发生水电解质紊乱。调节能力差，易发生水电解质紊乱。 2021/3/175细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液2021/3/176电解质的功能电解质的功能 1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。、维持体液的渗透压和酸碱平衡。 2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 3、参与新陈代谢和生理功能活动、参与新陈代谢和生理功能活动 。2021/3/177体液渗透压体液渗透压:主要由体液内溶质分子或离子数目决定主要由体液内溶质分子或离子数

4、目决定2021/3/178血浆渗透压血浆渗透压指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是的渗透压的总和。正常范围是: 280310 mmol/L。血浆总渗。血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。 （1）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压:主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点特点: 分子量较大分子量较大,分子个数较少分子个数较少,产生的渗透压较低产生的渗透压较低,大约是大约是 1.5 mmol/L。不能透过血管膜。不能透过血管膜,所以

5、在维持血管内外渗透压方所以在维持血管内外渗透压方面起重要作用。白蛋白分子量小，数量多，是构成胶体渗透压面起重要作用。白蛋白分子量小，数量多，是构成胶体渗透压主要成分。主要成分。 （2）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压:指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质主要是电解质离子离子Na+ 、Cl- 等决定等决定)所产生的渗透压。所产生的渗透压。 特点：占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。特点：占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。 不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。2021/3/179正常成年人

6、每日水分出入量（ml/24h) 水的摄入 水的排出3505001501500合计 2500 250010001200 300水平衡水平衡（纯水）（纯水）最低排尿量500ml/d （35g68g%）2021/3/1710水四大生理功能水四大生理功能 （1）促进物质代谢）促进物质代谢 （2）调节体温）调节体温 （3）润滑作用）润滑作用 （4）结合水）结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在2021/3/1711体钠分布体钠分布骨骨 （40%）:不可交换不可交换ECF （50%） 130150mmol/LICF（10%）食盐食盐返回返回2021/3/171

7、2水、电解质调节水、电解质调节:1. 神经调节神经调节: 口渴中枢口渴中枢下丘脑视上核侧面下丘脑视上核侧面,当血浆晶体渗透压增高当血浆晶体渗透压增高时时,口渴中枢口渴中枢N细胞脱水引起口渴感。细胞脱水引起口渴感。2. 体液调节体液调节: ADH、ALD、ANP2021/3/17132021/3/1714抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)的调节作用的调节作用 ADH的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌核的神经元分泌,并在神经垂体贮存。并在神经垂体贮存。ADH提高肾远端小管和集合

8、提高肾远端小管和集合管对水的通透性管对水的通透性,从而使水分的重吸收增加从而使水分的重吸收增加2021/3/1715（V2受体）受体）远端肾小管管周膜远端肾小管管周膜腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶（+）含 小泡 2021/3/1716醛固酮醛固酮(aldosterone,ADS,ALD)的调节作用的调节作用 ALD是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对 Na的主动重吸收的主动重吸收,同时通过同时通过Na-K和和Na-H交换而促进交换而促进K和和H的排出。随的排出。随着着Na主动重吸收增加主动重吸收增加,Cl-和

9、水的重吸收也增多。所以和水的重吸收也增多。所以ALD有保钠保水、排钾有保钠保水、排钾的作用。的作用。 2021/3/1717心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）: :一组由心房肌细胞产生的多肽一组由心房肌细胞产生的多肽, ,约约21332133个氨基酸组成个氨基酸组成2021/3/1718水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍脱水脱水水肿水肿2021/3/1719脱水（脱水（dehydration）概念概念: 各种原因造成体液容量的明显减少各种原因造成体液容量的明显减少(体液丢体液丢失量失量体重的体重的2%以上或体液摄入减少以上或体液摄入减少),导致机体导致机体功能和代谢紊乱的病理过程。功能和代谢紊乱

10、的病理过程。2021/3/1720分类分类:按血中按血中Na+浓度可将脱水分为三类浓度可将脱水分为三类高渗性脱水高渗性脱水:失水失水失盐失盐,血清血清Na+,血浆渗透压血浆渗透压。低渗性脱水低渗性脱水:失水失水 150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 310mosm/ L2021/3/1722 2. 原因和机制原因和机制:（1）摄水不足摄水不足: 无水可饮无水可饮:水源断绝水源断绝 有水不能饮有水不能饮:口咽食道病变口咽食道病变,厌食、厌食、 年老体弱等。年老体弱等。（2）失水过多失水过多： 呼吸道失水呼吸道失水：过度通气：过度通气 皮肤皮肤失水失水：大量出汗：大量出汗 胃肠道胃肠道失水失水

11、：呕吐、腹泻：呕吐、腹泻 肾肾失水失水：中枢性尿崩症、使用大量渗透性：中枢性尿崩症、使用大量渗透性 2021/3/1723失水失水失钠失钠细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外液量细胞外液量 口渴口渴血钠浓度血钠浓度ADH ALD尿量尿量尿钠尿钠细胞内水外移细胞内水外移细胞内脱水细胞内脱水晚期或重症晚期或重症血容量血容量 血压血压ALD尿量尿量 尿钠尿钠补充早期早期2021/3/17242021/3/17253. 3. 对机体的影响对机体的影响: :细胞内脱水细胞内脱水: :失水失水 失盐失盐, ,血血NaNa+ +增高增高, ,血浆渗透压增高血浆渗透压增高, ,细胞内水细胞内水转移到细胞外。转

12、移到细胞外。口渴感口渴感: :血浆渗透压增高刺激口渴中枢。血浆渗透压增高刺激口渴中枢。尿的改变尿的改变: :血浆渗透压增高刺激渗透压感受器血浆渗透压增高刺激渗透压感受器, ,使使ADHADH分泌增加分泌增加; ;尿量减少比重增加。尿量减少比重增加。 轻症或早期，血钠升高抑制轻症或早期，血钠升高抑制ALDALD分泌，尿液浓缩，尿分泌，尿液浓缩，尿NaNa+ +增高增高 重症或晚期，血容量明显减少，重症或晚期，血容量明显减少，ALDALD分泌增加，尿分泌增加，尿NaNa+ +减少减少2021/3/1726脱水热脱水热:中枢中枢NS症状症状:脑细胞内脱水,使脑体积缩小,颅骨与脑皮质之间的血管张力变大

13、,导致V破裂,引起局部脑出血;脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。血压改变血压改变:早期可不下降;晚期下降。2021/3/1727防治原则防治原则:先治疗原发疾病先治疗原发疾病及时补水及时补水:能口服尽量口服能口服尽量口服适当补钠适当补钠:充分补水充分补水,适当补钠适当补钠2021/3/1728（二）二）低渗性脱水低渗性脱水:（hypotonic dehydration） 1.概念概念: 体液丢失体液丢失,失失Na+多于失水多于失水, 血清血清Na+130mmol/L, 血浆渗透压血浆渗透压原体重原体重10 ,超过超过胶体网状物吸附水能力胶体网状物吸附水能

14、力,有游离液体存在有游离液体存在,用手指按压用手指按压,游离液体向周围散开，形成凹陷。游离液体向周围散开，形成凹陷。 隐性水肿（隐性水肿（recessive edema）: 组织间隙液体量增加组织间隙液体量增加原体重原体重10，在，在胶胶体网状物吸附水能力范围内，因此体网状物吸附水能力范围内，因此无无游离液体游离液体存在，无凹陷出现存在，无凹陷出现;但体重增加。但体重增加。2021/3/1752 （2）全身性水肿分布的特点）全身性水肿分布的特点: 组织结构特点组织结构特点: 重力与体位因素重力与体位因素: 局部血液动力因素局部血液动力因素:2021/3/1753水肿液的性状水肿液的性状 漏出液

15、 渗出液 比重 低于1.015 高于1.018 蛋白含量 低（2.5g%） 高（35g%） 细胞数 少（500/dl） 多(大量白cell）原因原因炎性积液炎性积液:由感染、恶性由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病疾病、结缔组织病 非炎性积液非炎性积液:由血浆由血浆 渗透压、心力衰竭、渗透压、心力衰竭、 肝硬化、静脉瘀血肝硬化、静脉瘀血 2021/3/1754水肿对机体的影响水肿对机体的影响 有利:炎性水肿 不利:1.细胞营养障碍。 2.生命活动的重要器官水肿可引起 致命后果。 3.主要脏器水肿可引起功能障碍。2021/3/1755 心 力 衰 竭 心输出量

16、减少 体静脉回流受阻、淤血 有效循环 体静脉压 肝、胃肠 血量减少 增高 淤血 肾血流量 毛细血管 淋巴回流 血浆胶体 减少 流体静压 受阻 渗透压GFR ANP R-A-A活性 FF ADH 钠、水潴留 组织液生成回流 水肿2021/3/1756钾钾 代代 谢谢 紊紊 乱乱2021/3/1757（一）概述（一）概述: 1. 机体内钾的含量和分布机体内钾的含量和分布: 含量含量:50-55mmol/kg体重体重 分布分布:细胞内液细胞内液: 98 % （140-160mmol/L） 细胞外液：细胞外液： 2 % （4. 2 mmol/L 左左右）右） （血清钾：（血清钾： 3. 5 - 5.

17、5 mmol/L 比血浆钾高比血浆钾高 0. 3 - 0. 5 mmol/L ） 2021/3/17582. 钾的吸收与排泄钾的吸收与排泄: 摄入钾摄入钾50-200mmol/日日,90在肠道吸收在肠道吸收, 10粪便排出粪便排出; 80-90肾脏排出肾脏排出,其余由粪便及汗液排出。其余由粪便及汗液排出。 如不摄入钾如不摄入钾,肾脏也要排出肾脏也要排出10 mmol以上钾以上钾/日。日。 3. 钾的生理功能钾的生理功能: 维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢: 合成合成1g糖原需糖原需0.36- 0.45mmol 钾、合成钾、合成1g蛋白质需蛋白质需30mmol钾。钾。 保持细胞静息膜电位保持细胞

18、静息膜电位: 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。2021/3/1759（二）低钾血症（二）低钾血症（hypokalemia）1. 概念概念:血清钾浓度血清钾浓度7mmol0期期Na+内流内流0期除期除极化极化传导性传导性胞膜对胞膜对K+通透性通透性自律细胞自律细胞 4期期Na+内流内流4期自动期自动除极化除极化 自律性自律性兴奋收缩偶联兴奋收缩偶联收缩性收缩性 细胞内外细胞内外K比比静息电位静息电位负值更小负值更小兴奋性兴奋性Na+通通道失活道失活2021/3/1775心电图变化心电图变化 : T 波高尖波高尖、Q-T 间期缩短、间期缩短、 P 波降低波降低、QRS 波增宽。波增宽。 心功能改变心功能改变:心律失常心搏骤停、心室纤颤心律失常心搏骤停、心室纤颤 酸碱平衡变化酸碱平衡变化: 代谢性酸中毒代谢性酸中毒, 反常性碱性尿反常性碱性尿2021/3/1776 五五 镁代谢紊乱镁代谢紊乱（一）概述（一）概述:1.机体内镁的含量和分布机体内镁的含量和分布: 53%骨骼骨骼,27%肌肉肌肉,1