普外科所有手术记录

1、胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Miles operation 术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum Miles operation 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见： 术中见肝脏、 腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经 腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm,可推动，上缘未及。手术经过： 1 气插全麻，膀胱截石位，常规

2、消毒铺巾。 2 取下腹部正中切口，上至脐 上4cm下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles 手术。 3 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发 腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹女性为直肠子宫陷凹。向左别离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索或卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分 叉处。 4 切开乙状结肠系膜的右侧根部, 上至肠系膜下动脉根部, 下至直肠膀胱陷凹 女 性为直肠子宫陷凹 ,与对侧切口相会合, 并认清右侧输尿管的走向。 5 切断肠系膜下动、 静脉, 近端结扎。提起乙状结肠及其系膜,钝性别离直肠后壁直达尾

3、骨尖肛提肌平面。别离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都别离到肛提肌平面。6 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约 3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌 腱膜, 分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状 结肠, 远侧再夹一把止血钳后, 在两钳间切断乙状结肠。 将近端乙状结肠断端自造口处拉出 腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针 距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7 .远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8 .会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，

4、前至会阴中间,后至尾骨尖端。 9 切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘别离,并 尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。 切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。 将肛门直肠向前方牵拉, 切开盆筋膜壁层, 钝性别离至骶骨前 间隙, 与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断局部耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10 冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血,缝合盆腔 底部两侧腹膜, 重建盆底。 清点器械无误后常规关腹。 盆腔创面内置一 200ml 负压引流球后 缝合会阴部切口。 11 手术经过顺利,术中出血约 500m l ,术中病人血压平

5、稳,麻醉效果 满意,术后标本送病检,病人送PACU。乙状结肠癌根治切除术术后诊断：肠梗阻,乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性 结节。手术经过： 1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2 取下腹部正中切口，上至脐上 4cm,下至耻骨联

6、合上缘，逐层进腹。3 .探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4 .游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm,下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织别离。注意保护输尿管及精索血管。5 切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6.吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注5- FU ,清点器械无误后逐层关腹。7. 手术经过顺利，术中出血约 100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病 检,病人送 PACU。胰十二指

7、肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术 Pancreaticoduodenectomy (Child s operation)手术人员： 麻醉方式：全麻 麻醉人员： 术中所见：十二指肠降部可及 5cm大小实质性肿块，内有坏死，外表有脓苔。送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm，胆囊张力 大。腹腔盆腔余未见异常。手术经过

8、： 1 . 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2 . 取上腹部正中切口,逐层进腹。 探查腹腔,同术中所见。 3. 作 Kocher 手法,切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第二、 三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指和中指在十二指肠前方,拇指在其前方, 探查肿块。 沿肿块周围别离,切除局部肿块送冰冻活检。 翻开十二指肠壁后,见肿块紧贴十 二指肠乳头,遂决定行胰十二指肠切除。 4 . 游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指 肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。5. 在横结肠上缘剪开大网膜, 切开胃结肠韧带, 翻开小网膜, 显露胰腺。 在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉

9、, 剪开腹膜层及纤维脂肪组织, 别离至肠系膜上静脉。 剪开静脉前的疏松组织并向上别离, 直 至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。6. 横断胃体,切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转,切断胃右动脉、小网膜。7. 分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周围的淋巴 -脂肪组织,别离出胃十二指肠动脉,切 断胃十二指肠动脉, 近端结扎。 顺行式胆囊切除, 于胆总管起始部横行切断,结扎胆管远侧 断端, 胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下别离, 显露门静脉, 沿门静脉前面向下别离 直至与从肠系膜上静脉向上别离的手指会合。 在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、 下缘各缝一丝

10、 线,结扎以作止血和牵引,在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺,找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。8 .将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、 肠系膜上静脉和门静脉， 切断引流胰头及钩突部的静脉， 使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜 上静脉别离。 9 上提横结肠，找出空肠上段，剪开 Treitz 韧带，游离近端空肠，在离 Treitz 韧带 15cm 处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的前方拉至右侧。 10. 将 胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠 系膜上动脉，别离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部

11、切除。11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建。 缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。 在结肠中动脉左 侧横结肠系膜上的无血管区切开， 将空肠上端上提， 先与残留的胰腺吻合， 采用胰空肠端端 捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口 10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧 缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方 40cm 处作胃空肠端侧吻合, 胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式,吻合口直径约4cmo置胃管于输入袢，营养管于输出袢。14.缝合系膜间隙

12、，冲洗腹腔，确切止血, 分别于胆肠吻合口前方和胰空肠吻合口前方置腹引管 2根。清点器械无误后逐层关 腹。15.手术经过顺利，术中出血约 1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标 本送病检,病人送 ICU。胃肠道手术术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术远端胃大部切除+D2,毕I氏吻合术。术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm X1cmx 0.5cm大小，尚未侵及浆膜。局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。肝、胆、胰、脾未 见明显异常。手术经过：1 改进膀胱截石位,全麻成功后,常规消毒、铺巾、导尿。于脐下作弧行小切口,以气

13、腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHc气腹。拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。2腹腔镜明视下在左右上腹作 2 个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作 2 个套管针穿刺,分 别置腹腔镜操作器械。探查全腹,术中所见如上。拟行根治性远端胃大部切除术。3在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带,向左游离至脾门,离断胃网膜左血管。将 横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘,再别离胰腺包膜至胰腺上缘。4向右游离胃结肠韧带, 至胃网膜右血管根部, 于胃网膜右动脉、 静脉根局部别用生物夹、 钛夹钳夹后切断,去除第 6 组淋巴结。5沿幽门上别离胃右动脉,于其根部离断,去除周围淋

14、巴结。游离十二指肠上段约4cm。6. 在肝下缘切开小网膜,裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉,去除血管旁淋巴结。于 胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。7. 沿小网膜继续向左游离,清扫第 3 组淋巴结,直至距肿瘤近侧上缘约12cm。8. 停气腹。取上腹部正中约 6cm 切口,逐层进腹。再次探查腹腔,如上所见。距幽门下约3cm切断十二指肠，荷包包埋 25吻合器蘑菇头待吻合用。于胃小弯侧距肿瘤近端约12cm,大弯侧相等位置上用闭合器闭合切断胃体, 移出标本, 术后送病理。 于胃残端近侧胃前壁切 开小口,置入吻合器,从胃后壁穿出中心杆,与蘑菇头对接,完成胃-十二指肠吻合。

15、吻合口加浆肌层缝合数针加强。胃残端与吻合口相距约3cm用闭合器闭合胃前壁小口并浆肌层间断缝合包埋。将胃管放过吻合口,置于十二指肠降段内。胃残端予浆肌层间断缝合包埋。9. 腹腔彻底止血，灭菌水冲洗腹腔后， 5-FU 4 支浸泡腹腔。于文氏孔处放置橡胶引流管 1 根从右侧腹壁切口外侧另戳孔引出固定。10. 清点器械及纱布无误后，检查无活动性出血后，用薇荞线逐层关腹。术毕。手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。胃癌根治术全胃切除， Roux-en-Y 吻合, 脾切除手术记录手术日期： 术前诊断：胃癌 Gastric Carcinoma 术后

16、诊断：胃癌 Gastric Carcinoma 手术方式：胃癌根治术全胃切除， Roux-en-Y 吻合, 脾切除 radical resection of gastric carcinoama total gastrectomy ， Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy手术人员： 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：胃体小弯侧可及 10*12cm 大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔 干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、 腹壁及盆腔等无转移性结节。手术

17、经过： 1 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2 取上腹部正中由剑突至脐下 2cm 切口。 3 逐层进腹 ,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。 4 在横结 肠上缘剪开胃结肠韧带， 将横结肠系膜之前叶别离， 别离胃与横结肠间的粘连， 向上至胰腺 下缘，再别离胰腺包膜至胰腺上缘。 5 游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十 二指肠动脉分支根部离断结扎。 去除第 6组淋巴结。 6 沿胃大弯侧离断大局部脾胃韧带， 在胰体尾部上缘找到脾动脉， 切断，近端双重结扎。 将脾脏下极向左向上翻开， 显露、切断、 结扎脾结肠韧带， 游离脾下极。 后将脾外下方向内向上翻转， 显露并切断脾肾韧带。 7

18、 托 出脾脏， 别离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。 充分游离脾脏。 将胰尾与脾蒂分开， 用 3 把全齿血管钳夹住脾蒂， 在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂， 移走脾脏， 残端脾蒂丝线 结扎并逢扎止血。 8 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动 脉旁淋巴结，离断胃右动脉，去除周围淋巴结。9 .在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。 采用 2-0Vicycle 线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。10 切断胃左动静脉，去除周围淋巴结。 11 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁别离，钳 夹，切断，结扌L入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。去除周围淋巴

19、结。12 .贲门上2cm 食管处切断食管下段，距屈氏韧带 25cm 处的切断空肠，远端空肠和食道行食道空肠端 侧吻合，关闭残端。10.近端空肠距胃肠吻合口约 45cm处行肠肠端侧吻合。11.腹腔彻 底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置引流管。清点器械无误后逐层关腹。12.手术经过顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。胃癌根治术远端胃切除+D2+淋巴结清扫+毕II式消化道重建患者取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约25cm,切开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm,已经侵犯浆膜层，肿块

20、约在幽门上方3cm,肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶， 未见腹水。 决定行胃癌根治术。 沿横结肠壁别离胃结肠韧带， 从肝曲直至脾曲，并剥除浅层 结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜。翻开 Kocher 切口,别离十二指肠起始段,分别结扎胃 右动静脉,并离断；分别结扎胃网膜右动静脉,并离断；别离幽门周围血管并结扎离断,直 至幽门下约3cm,避开胆总管，于十二指肠起始段上一80mm直线切割器，进行切割吻合；并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。 别离肝胃韧带, 牵开胃壁,别离结扎胃短静脉,并 离断；离远端胃约 70左右, 别离此处胃周围各血管分支, 结扎并离断； 在此

21、处上 2把 80mm 直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯侧荷包包埋，剩下约5cm,用于消化道重建。 沿肝固有动脉别离周围结缔脂肪组织 进行第 79组淋巴结清扫 ,沿门静脉周围 清扫结缔组织第 12、13组淋巴结。取屈氏韧带下约 20cm处空肠长约4cm置于横结肠前 方,拟与胃残端大弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠钳,切开空肠壁,仔细消毒,取目标胃 残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4cm,仔细消毒，对拢吻合处，用丝线分别间断缝合后壁及其前壁； 用丝线荷包加固双侧角部， 仔细检查见吻合口可容纳二横指， 仔细 检查吻合口, 局部位置荷包加固。 仔细止血, 用温生理盐水冲洗腹腔,

22、 吸尽后, 于吻合口处、 睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误后，逐层关腹；术程顺利，术中出血约300ml，标本及淋巴结送病理,病人安返。胃癌根治术全胃切除 +胃癌根治术 +食道空肠 Roux-y 吻合术沈倩云麻醉达成后，取仰卧位，留置胃管，导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口,逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿 瘤位于胃体小弯近贲门处，约 3cm*2cm大小，呈溃疡浸润状，浆膜光整，与胰腺无粘连，移 动度大,各站均未见质硬淋巴结。确定可以切除后,遂准备行全胃切除+淋巴清扫术。提起结肠, 紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带, 剥离横

23、结肠系膜前叶,直达胰腺前 包膜, 去除胰体前包膜。 分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉, 去除其间的第 6组淋巴结，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。80mn直线切割器封闭切断十二指肠，1 号丝线间断缝合加强。向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜。切开肝十二指肠韧带外表 腹膜, 去除脂肪及淋巴组织,识别胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉, 结扎切断胃左静脉, 找到胃左动脉根部, 双重 结扎切断。继续向胃近端清扫,去除第 1、 2 组淋巴结及其周围组织,切断迷走神经,去除 膈肌脚外表组织。充分游离食管左右侧， 游离食管约7cm左右

24、，于贲门上3.5cm处以荷包钳 钳夹并切断，移除全胃标本。检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。置入25mm吻合器头部，抽紧荷包,固定吻合器头部。去除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结第7、 8、 9 组淋巴结 ,骨骼化动脉。 充分暴露门静脉、 肝动脉及胆总管, 将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后 方牵至右侧,并门静脉右侧淋巴结整块切除第12组淋巴结,近端淋巴管结扎。于屈氏韧带以远15cm切开空肠系膜，结扎切断血管弓，游离远端空肠。远端置入25mm吻合 器,与食管吻合,吻合口周缘平整,吻合口无张力。检查食道空肠切缘,完整且未见肉眼异 常病变。单纯缝合封闭空肠断端。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与

25、远端空肠端侧吻合。间断缝合空肠系膜与结肠间隙。于端侧吻合口近端 6cm左右代胃空肠处作空肠造痿，越过端侧吻合口入远端空肠,妥善固定。仔细冲洗腹腔,于 winslows 孔处、脾窝各置一根引流管,空肠造痿管与壁层腹膜固定并引 出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。 手术过程顺利, 术中出血少,标本剖验, 并取各站淋巴结后送病理学检查, 病人送复苏室后 安返病房。胃癌根治术远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均

26、未见明显转移灶，术 中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。翻开 Kocher s 切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、 主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带外表腹膜， 去除脂肪及淋巴组织， 识别胆总管及肝动脉， 结扎切断胃右 动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。 提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠 韧带， 剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，去除胰体前包膜。 分别于胰腺头部上缘结扎 切断胃网膜右动静脉根部，去除其间的N06 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。 80mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm,残端

27、1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜， 结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝 动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，去除N01 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。80mm直线切割器于近侧 1/5处离断胃，保存胃底及少量胃体 ,切缘距肿瘤约 10cm。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆 肌层包埋。吻合满意,吻合口无张力。仔细冲洗腹腔,于 winslows 孔处、置一根引流管,并引出体外,检查腹腔,未见活动出血 点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。标本剖验，胃

28、窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。胃癌根治术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0患者全麻持硬复合麻醉达成后,取仰卧位,留置导尿,常规消毒,铺巾。取剑突下至脐下 3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠 和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处，约3*4cm大小，呈溃疡状 , 侵出浆膜 , 与胰腺头部粘连, 移动度可, 胰腺头部前方站可及肿大淋巴结。 确定可以 切除后，遂准备行远端胃切除+D3清扫术。翻开 Kocher s 切口,游离十二指肠降部及胰头, 未见肝下下

29、腔静脉、 主动脉间隙肿瘤侵犯。 切开肝十二指肠韧带外表腹膜, 去除脂肪及淋巴组织, 识别胆总管及肝动脉, 结扎切断胃右 动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠 ,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠 韧带, 剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,去除胰体前包膜。 分别于胰腺头部上缘结扎 切断胃网膜右动静脉根部，去除其间的N06 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。 55 mm直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm,残端1号丝线荷包包埋，满意。向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜, 结扎切断胃左静脉, 于胃左动脉根部双重结扎切断,检 查肝动脉及脾动脉搏动良好。 继续向胃近端清扫，去除

30、N01LN及其周围组织，切断迷走神经， 去除膈肌脚外表组织, 充分游离食管右侧。 逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大 网膜。充分游离胃。于胃近侧 1/5 处,上肠钳离断胃,保存胃底及少量胃体 , 切缘距肿瘤约 6cm。 1 号丝线单纯缝合小弯侧胃体。将残胃翻向左侧，去除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结NO789LN,骨骼化动脉。暴露左、右肾静脉，去除其周围与腹主动脉旁淋巴结No16A2、 16B1 LN 。清扫完毕。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆 肌层包埋。吻合口约 3.5c m，吻合满意，吻合口无张力。重建完成。仔细冲洗腹腔，于 wi

31、nslows 孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血 点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。 病人送复苏室后安返病房。胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕n式吻合手术记录 手术日期： 术 前 诊 断： 胃 癌穿 孔 ，局 限 性 腹膜 炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis 术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、 横结肠系膜、 肝门侵犯， 局限性腹膜炎 Gastric Carcin omawith peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limitedperitonitis手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕n式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliative resection of gastric carcinoma ， distal subtotal gastrectomy ， Bi llr