慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件

1、脑外科吴海梅 指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完好包膜的血肿，伤后3周以上出现病症者称为慢性硬膜下血肿以老年患者居多血肿常发生于额颞顶半球凸面 硬膜下血肿与颅脑外伤有亲密的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床病症。 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现病症。部分病人无明显外伤史，部分病例可因猛烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程妨碍引起。1、颅内压增高病症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、精神妨碍；痴呆、冷淡、记忆力下降、定向力妨碍和智力愚钝等。 3、局源性脑病症：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 诊断根据诊断根据常有头部轻伤或被忽略的受伤史，病症常在伤后3周以上出现。慢性颅内压

2、增高病症，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神病症较为突出，或以局灶性脑病症为主。头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。既往史：无过敏史：无个人史：无特殊嗜好刘大宝女76岁现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适病症，伴左下肢现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适病症，伴左下肢无力，行走不稳，当时未予注重，渐加重，于无力，行走不稳，当时未予注重，渐加重，于10月月12日晚头痛、头晕、日晚头痛、头晕、左下肢无力病症加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑左下肢无力病症加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿额颞顶部慢性硬膜

3、下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差，。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差，时有恍惚，精神欠佳，食欲普通，睡眠普通。否认近期外伤史。时有恍惚，精神欠佳，食欲普通，睡眠普通。否认近期外伤史。 入院查体：入院查体：T：36.7；P：60 次次/分；分；R：19次次/分；分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，对答切题，抬入病房，查体欠协作，头颅及五官未见神志恍惚，精神差，对答切题，抬入病房，查体欠协作，头颅及五官未见明显外伤痕迹，右侧鼻唇沟变浅，右侧轻度面瘫，两侧瞳孔等大等圆，直明显外伤痕迹，右侧鼻唇沟变浅，右侧轻度面瘫，两侧瞳孔等大等圆，直径约径约3MM，光反射稍愚钝，

4、颈软无抵抗，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力，光反射稍愚钝，颈软无抵抗，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力4级，左下肢肌力级，左下肢肌力3级，右侧肢肌力正常，生理反射正常，病理反射阴性。级，右侧肢肌力正常，生理反射正常，病理反射阴性。GCS:13分。分。 诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿睁眼反响 言语反响 运动反响自发的4 回答正确5 遵命动作 6呼唤后3 回答错误4 定位动作 5刺痛后2 模糊不清3 刺痛后回缩 4不睁眼1 唯有声叹2 刺痛后肢体屈曲3无反响 1 刺痛后肢体过伸2缓慢无反响 1正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7

5、分者预后极差，最低是3分，分数越低阐明认识妨碍越严重。头部CT示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。胸部正位片：双肺心隔未见异常。1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型3.头颅CT检查4.查心电图、胸片5.备皮三、手术及术后简介：三、手术及术后简介：手术时间：手术时间：20212021年年1010月月1212日日术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿手术方式：钻孔冲洗引流术手术方式：钻孔冲洗引流术麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻术毕前往：平卧位术毕前往：平卧位术后处置措施：术后给予吸氧、抗炎，

6、术后处置措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对抗支持治疗，亲密察看病情止血，对抗支持治疗，亲密察看病情变化，留意坚持引流管通畅，察看引变化，留意坚持引流管通畅，察看引流量及性状流量及性状手术：手术：10.1210.13.10.13.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅，约畅，约100ML100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15GLS15分，生命体征分，生命体征稳定。复查头部稳定。复查头部CTCT：颅脑术后改动。：颅脑术后改动。5.19.5.19.血肿大部分去除

7、，脑疝已纠正，引流液血肿大部分去除，脑疝已纠正，引流液15ML15ML。体征：左侧肢体肌力。体征：左侧肢体肌力5 5级，级，肌张力正常，拔除引流管。肌张力正常，拔除引流管。5.21.5.21.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料枯燥，无红肿。体征：神清，精神稍患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料枯燥，无红肿。体征：神清，精神稍差，差，GLS15GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征- -5.23.5.23.病人未诉不适。病人未诉不适。5.24.5.24.延续拆线。延续拆线。5.26.5.26.拆线，出院。拆线，出院。住院天数：住院天数：1212天天P1：焦虑

8、恐惧P2：有脑疝构成的危险P3：睡眠紊乱P4：生活自理缺陷P5：知识缺乏P6：再出血的能够P7：感染的危险P8：疼痛I1：1.向病人做好入院宣教，引见病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进展交流，了解病人恐惧的缘由，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取引导措施，给予抚慰与支持。4.进展各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1：患者焦虑心情减轻I2:I2:1.1.亲密察看生命体征及神志瞳孔的亲密察看生命体征及神志瞳孔的变化。变化。2.2.安顿温馨的体位，坚持病房安静安顿温馨的体位，坚持病房安静温馨。温

9、馨。3.3.根据医嘱予脱水剂的运用根据医嘱予脱水剂的运用, ,并察看并察看药物的疗效和副作用。药物的疗效和副作用。4.4.假设出现颅高压征象时及时通知假设出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各预备任务。医生，并做好各预备任务。5.5.有出现呕吐时及时将头转向一边，有出现呕吐时及时将头转向一边，留意坚持呼吸道通畅。留意坚持呼吸道通畅。O2O2：患者生命体征正常，无颅内高：患者生命体征正常，无颅内高压出现。压出现。I3I3：1.1.积极寻求并处置引起睡眠型态紊乱的客观要素。积极寻求并处置引起睡眠型态紊乱的客观要素。2.2.尽量提供安静温馨无不良刺激的环境。尽量提供安静温馨无不良刺激的环境。3.3.

10、各项治疗、护理及检查尽量集中进展，减少刺激。各项治疗、护理及检查尽量集中进展，减少刺激。4.4.通知病人睡前防止喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，通知病人睡前防止喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.5.必要时按医嘱运用镇静剂、催眠药，并察看疗效。必要时按医嘱运用镇静剂、催眠药，并察看疗效。O3O3：睡眠时间延伸：睡眠时间延伸I4I4：1. 1. 将床旁桌及常用物品按方便病人运用的原那么将床旁桌及常用物品按方便病人运用的原那么固定摆放，活动空间不留妨碍物，防止下床时发固定摆放，活动空间不留妨碍物，防止下床时发生危险或跌倒。

11、生危险或跌倒。 2.2.鼓励病人寻求协助，教会其运用传呼系统，以便鼓励病人寻求协助，教会其运用传呼系统，以便能及时得到护士的协助。能及时得到护士的协助。3.3.加强巡视，及时了解病人的需求，协助其处理问加强巡视，及时了解病人的需求，协助其处理问题。题。4.4.协助病人加深与同室病人的感情，以便相互照顾。协助病人加深与同室病人的感情，以便相互照顾。O4O4：患者能顺应目前的生活形状：患者能顺应目前的生活形状I5I5：1.1.察看病人的心思及进食情况，嘱坚持心境酣畅，多食水察看病人的心思及进食情况，嘱坚持心境酣畅，多食水果蔬菜。果蔬菜。2.2.嘱坚持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。嘱坚持病室

12、安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.3.嘱病人勿抓挠伤口，坚持伤口清洁，敷料枯燥。嘱病人勿抓挠伤口，坚持伤口清洁，敷料枯燥。4.4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.5.嘱病人防止猛烈运动及重膂力劳动嘱病人防止猛烈运动及重膂力劳动6.6.出院病人要给予各方面的指点出院病人要给予各方面的指点: : 11心思卫生指点心思卫生指点22正确指点患者的营养摄入正确指点患者的营养摄入33半个月内不洗头半个月内不洗头44复查的指点复查的指点: :半个月后复查，不适门诊随诊半个月后复查，不适门诊随诊O5O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。：能复述主

13、要事项，能积极配合治疗护理。I61.头低位、卧向患侧2.亲密察看患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O6：5月18日，复查CT，示颅脑术后改动，无再次出血I7I7：1.1.定时丈量患者体温定时丈量患者体温2.2.遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素3.3.坚持呼吸道通畅，卧床期间定时坚持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背翻身叩背4.4.坚持引流管的通畅，防止折叠，坚持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。改换引流管遵照无扭曲，和逆流。改换引流管遵照无菌技术原那么菌技术原那么5.5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.6.加强营养加强营养O7O7：术后

14、无发热，无感染。：术后无发热，无感染。I8I8：1.1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心思抚慰与鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心思抚慰与精神支持。精神支持。2 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人添加苦楚，做各种操作应准确、轻柔，以免给病人添加苦楚，合理安排治疗的时间。合理安排治疗的时间。3 3教会病人放松的技巧，学会转移留意力，如聊天教会病人放松的技巧，学会转移留意力，如聊天等。等。4 4亲密察看疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，亲密察看疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并察看疗效与副作用。并察看疗效与副作用。O8O8： 病人疼痛感消逝病人疼痛感消逝摇高床头15-30，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，坚持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，假设引流管被血凝块或沉淀物阻塞，运用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严厉无菌操作下用空针悄然向外抽吸 。外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。术后应指点患者肢体功能锻炼，每2小时1次进展患侧肢体的按摩；肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动；肢体功能锻炼幅度由小到大，逐渐从被动到自动，防止肌