《实用创面愈合指南》ppt课件

1、A practical guide to wound healingJeffrey E. JanisTexas southwest medical centerPRS June 1256幻灯片制造重医附一院整形外科申霄Basic science of wound healing创面愈合分期：触发期seconds to minutes：血栓素、前列腺素释放引起的血管收缩，血小板粘附，释放各种因子及纤维蛋白炎症期35天：控制感染、诱导创面愈合-双刃剑前列腺素、组胺、血清素、细菌产物导致血管扩张、毛细血管通透性添加水肿；中性粒细胞首先出现，吞噬坏死组织及细菌protease、oxygen，部分单核细

2、胞移行至创面2448hs，变为巨噬细胞-吞噬、产生生长因子essential to wound healing创面愈合中的细胞因子Basic science of wound healing增生期414d：表皮再生来源：皮缘、毛囊、皮脂腺、汗腺等潮湿的环境促进表皮再生低氧分压、高乳酸刺激血管再生因子；MMP降解周围基质允许新生血管长入；23d内，活化的成纤维细胞Fb进入创面；Fb生成glycosaminoglycan、proteoglycan等蛋白，分泌不成熟的3型胶原；一些Fb成为肌成纤维细胞MyofibroblastFb继续合成胶原净增长至45周，同时也被降解，胶原转换继续1年，3型胶原被

3、更强健的1型胶原替代，胶原陈列从杂乱到有序。1周时伤口抗张力恢复3%，3周时30%，3月时80%；根据情况选用缝线复杂创面-放射性创面放射对部分血循环、FB活性、生长因子程度及间质干细胞数量均有负面作用；显微察看放射后的组织发现微血栓构成及异常血管；临床上放射性创面有缓慢的表皮再生、降低的张力以及更高的感染和分开机率；放射后的皮肤愈合才干较差，即使被缝合到血运丰富的皮瓣；通常更好的方法是切除放射后的皮肤、皮下组织，用血运良好的皮瓣整个覆盖；多个动物实验阐明化疗药可降低创面炎症反响、成纤维细胞活性及伤口抗张力；但结合放疗时这种负面效果可以叠加；有些报道以为并发症添加，有的报道以为不受影响cont

4、roversial；化疗药物的给药时间决议对创面愈合的影响；总之，需求等到放、化疗终了后再方案复杂的再造手术。复杂创面-糖尿病许多糖尿病对创面的负面作用是来自于高级糖基化的终末产物，它们可影响糖尿病创面的细胞外基质、细胞信号传导及基因表达。这些表现为炎症反响的降低、粒细胞反响降低及表皮再生减慢；在人类，糖化血红蛋白A1c被以为与足部溃疡的愈合才干呈负相关。此外，糖尿病还与其他多系统病变相关而影响创面愈合，包括神经病变及血管病变。适宜的足部维护、常规检查以及对微小损伤的严厉治疗仍是减少糖尿病溃疡开展的有效措施；复杂创面-激素激素对巨噬细胞、白细胞和成纤维细胞有直接的抑制造用，显著降低对创伤的炎性

5、反响；可导致胶原堆积减低、血管新生受损、表皮再生减缓、创面收缩减慢及感染率添加；激素的负作用可部分被高剂量VitA逆转25000 IU qd for 3d；这可恢复炎性反响、促进胶原合成，但创面收缩依然被抑制、感染率添加；长期激素运用患者真皮较薄，小的伤口容易被撕脱构成大创面，植皮较困难，缝合也不易；一个有效的方法是尽量延展皮肤并用胶带固定，抬高患肢，小心处置敷料：传统wet to dry 敷料清创作用较好但安康的肉芽也会损伤，同时会呵斥明显的疼痛；会使细菌进入空气中；有大量的替代产品列表；研讨阐明消毒纸巾、panty liners、diapers同样可作为干净敷料；每日用清洁水清洗伤口是减少

6、坏死物及细菌最重要的方式；表葡和金葡对部分抗生素的敏感性较差25%敏感。透明膜、水凝胶、饱和敷料均可以坚持创面潮湿的环境，促进表皮生长，但清创的作用较小；纤维化、老化及少量坏死物的创面适用酶性清创剂；银离子敷料：光谱抗菌活性，与其他抗菌物一样，对机体有毒性作用、只对严重感染创面运用纱布纱布饱和纱布饱和纱布粘性薄膜粘性薄膜水凝胶水凝胶棉、纤维、廉价任务量大、频繁改换、非选择性清创作用非粘附性、坚持创面潮湿、可含抗菌成分对细菌及污染不通透、不适用有大量渗出的创面、能够呵斥皮肤损伤水或糖原的多聚胶，常透明、坚持创面潮湿、促进本身溶解、非粘连性，不适用于渗出创面水解胶水解胶泡沫敷料泡沫敷料藻酸盐敷料藻

7、酸盐敷料化学清创药化学清创药物物封锁性、促本身溶解、粘附性、可呵斥皮肤损害、不适用于渗出创面亲水性、可吸收大量渗出、非粘附性海藻、亲水凝胶、适用于大量渗出创面、部分抗菌活性、部分稳定环境活性选择性去除坏死组织、部分运用呵斥疼痛常见部分抗菌药物碘碘氯己定洗氯己定洗必泰必泰乙酸醋酸乙酸醋酸 次氯酸次氯酸过氧化氢过氧化氢蜂蜜蜂蜜广谱杀菌、高浓度时抑制成纤维细胞活性广谱杀菌、抑制粒细胞活性对假单胞菌有特殊效果广谱抗菌、高浓度时对成纤维细胞有毒性对创面作用仍有争论、有报道空气栓塞主要在烧伤创面运用1、添加创面血供2、减少创面水肿3、减少细菌量4、促进创面收缩5、促进肉芽生长特别适用于较深的大创面，如腹部、胸部、会阴及四肢筋膜层创面禁用于暴露的血管外表生长因子Recombinant platelet-derived growth factorPDGF独一被FDA同意的部分生长因子适量添加慢性创面、压疮、糖尿病足创面愈合率不可用于全身恶性肿瘤患者EGF、MCSF正在研讨中FGF-2已停产Apligraf：由新生儿包皮经组织工程产生的真皮/表皮复合组织Integra：由牛胶原及鲨鱼硫酸软骨素制造的人工真皮，外覆硅胶膜。Integra可覆盖缺乏骨膜、腱膜覆盖的