肝病公益科普_胆汁淤积性肝病治疗_重庆小三阳医院

1、胆汁淤积性肝病治疗专家共识胆汁淤积性肝病治疗专家共识解读解读重庆骑士医院肝病科重庆骑士医院肝病科胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管肝细胞肝细胞Hering 管胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管肝细胞肝细胞Hering 管胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁组分摄取异常：如转运蛋白异常。肝实质病变导致胆汁成分转化异常胆汁排泌异常，如ATP酶功能异常等胆汁流异常，如细胞骨架异常等胆管损伤，如PBC等各种因素导致胆管梗阻胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管Hering 管肝细胞肝细胞

2、胆汁胆汁炎症炎症, 药物药物酒精酒精, 胆酸胆酸激素激素PBC, PFICBRIC, ICP 囊性纤维化囊性纤维化PSC胆石胆石肿瘤肿瘤PFIC: 家族性进展性肝内胆汁淤积家族性进展性肝内胆汁淤积BRIC: 良性复发性肝内胆汁淤积良性复发性肝内胆汁淤积ICP:妊娠肝内胆汁淤积妊娠肝内胆汁淤积Bortolini M et al. Drug Invest 1992; 4:83-89;IHC发生率发生率0204060804354肝硬化肝硬化6732533555原发性原发性胆汁性胆汁性肝硬化肝硬化原发性原发性硬化性硬化性胆管炎胆管炎药物相药物相关性肝关性肝炎炎自身免自身免疫性肝疫性肝炎炎酒精性酒精性肝

3、炎肝炎慢性肝炎慢性肝炎N2520确定存在确定存在胆汁淤积胆汁淤积疾病诊断疾病诊断查找病因，查找病因，排除肝外胆排除肝外胆汁淤积汁淤积疾病诊断疾病诊断完善相关检查，如自身抗完善相关检查，如自身抗体及病毒性肝炎指标等进体及病毒性肝炎指标等进一步查找病因一步查找病因疾病诊断疾病诊断根据患者情况选择，根据患者情况选择，进一步排查胆汁淤积进一步排查胆汁淤积的病因，如的病因，如AMA阴阴性性PBC，SC疾病诊断疾病诊断进一步病因诊断，如进一步病因诊断，如PSC与与IAC、继发性、继发性SC鉴别等鉴别等疾病诊断疾病诊断胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管肝细肝细胞胞Hering 管。要要见见于

4、于原原发发与与继继发发性性硬硬化化性性胆胆管管炎，炎，用用于于治治疗疗胆胆总总管管与与左左右右肝肝管管狭狭窄，窄，可可以以肝肝脏脏病病变变程程度，度，改改善善瘙瘙痒痒症症状、状、肝肝生生化化指指标标以以及及肝肝脏脏病病变变程程度，度，也也可可以以减减少少胆胆管管炎炎反反复复发发作作风风险。险。o治治疗疗方方法法包包括括球球囊囊扩扩张、张、内内镜镜下下括括约约肌肌切切开开术术和和支支架架术，术，其其并并发发症症的的发发生生率率升升高高到到14%以以上上原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBC）UDCAUDCA治疗对治疗对PBCPBC患者长期生存期影响的前瞻性队列研究患者长期生存期影响的前瞻

5、性队列研究 PBC-AIH重叠综合征重叠综合征EASL. J Hepatol. 2009.BC-AIH重重叠叠综综合合征，征，因因为为对对治治疗疗方方案案存存在在重重要要影影响响（10%）o治治疗疗方方案：案：联联合合应应用用UDCA和和激激素，素，药药物物剂剂量量UDCA标标准准剂剂量量联联合合强强的的松松初初始始剂剂量量0.5mg/kg/d；开开始始单单独独使使用用UDCA治治疗，疗，如如没没有有达达到到生生化化应应答答（3个个月月ALT2ULN, IgG 2 ULN或或R值值（R为为ALT/ULN与与AKP/ULN的比值）的比值） 2，预后相对良，预后相对良好好。o病史询问较困难，病史询

6、问较困难，应反复追问近应反复追问近6周内的用药史。周内的用药史。o治疗关键治疗关键是停用和避免再次应用该种或同类的致肝损伤是停用和避免再次应用该种或同类的致肝损伤药物，多数患者停药后可逐渐恢复。药物，多数患者停药后可逐渐恢复。o治疗用药可以选择治疗用药可以选择SAMe、UDCA、抗氧化剂（如还、抗氧化剂（如还原型谷胱甘肽等）。对于免疫介导的药物性胆汁淤积，原型谷胱甘肽等）。对于免疫介导的药物性胆汁淤积，可以考虑使用激素治疗。可以考虑使用激素治疗。病毒性肝炎导致胆汁淤积病毒性肝炎导致胆汁淤积o各型病毒感染均可引起胆汁淤积，成人以各型病毒感染均可引起胆汁淤积，成人以HBV、HEV为主，婴幼儿以为主

7、，婴幼儿以CMV感染更常见。感染更常见。o针对特异性病原的治疗是关键。针对特异性病原的治疗是关键。o可选用可选用UDCA、SAMe以及中西医结合方案治疗以及中西医结合方案治疗胆汁淤积。胆汁淤积。o在排除禁忌证情况下，可短程使用激素，但要密切在排除禁忌证情况下，可短程使用激素，但要密切监测其不良反应。监测其不良反应。酒精性肝病导致胆汁淤积酒精性肝病导致胆汁淤积o慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积往往提示预后不慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积往往提示预后不良良o戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施，同时应重视，同时应重视营养支持治疗营养支持治疗oSAMeSAMe可改善酒精性淤胆性肝病的生化指标，长期治可改善酒精性淤胆性肝病的生化指标，长期治疗可延长生存期或延迟肝移植疗可延长生存期或延迟肝移植o合并胆汁淤积的重症病例，如果合并胆汁淤积的重症病例，如果MaddreyMaddrey评分大于评分大于3232，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证，推荐使用激素推荐使用激素1 1至至2 2周治疗周治疗o胆汁