2020版胰腺癌新辅助治疗指引

1、2020版胰腺癌新辅助治疗指南胰腺癌是病死率较高的消化系统肿瘤之一，夕卜科手术技术的进步并未带来患者 预后的明显改善。中国胰腺癌新辅助治疗指南（2020版）南基于GRADE系 统，针对胰腺癌新辅助治疗的应用指征、方案选择、疗效评估及其相关病理学诊 断、手术策略等热点问题展开讨论，对现有临床研究的证据等级量化评估并提出 推荐意见，以指导并促进胰腺癌新辅助治疗的临床实践。主要推荐意见推荐意见1 :拟行新辅助治疗的胰腺癌患者常规进行多学科综合治疗协作组 （MDT）讨论，MDT模式应贯穿新辅助治疗全程（证据等级：低；推荐程度： 强）推荐意见2 ：新辅助治疗能否提高可切除胰腺癌（RPC）患者的R0切除率

2、及总 体生存率仍有争议，提倡开展高质量临床硏究（证据等级：高；推荐程度：强）。推荐意见3:对于、临界可切除胰腺癌（BRPC）患者，新辅助治疗有助 于提高R0切除率，改善患者预后（证据等级：高；推荐程度：强）。推荐意见4 :新辅助治疗能够使部分局部进展期胰腺癌（LAPC）患者肿瘤降 期，获得手术切除机会，进而改善预后（证据等级：中；推荐程度：强）推荐意见5:胰腺癌新辅助治疗前应经细胞学或组织学明确诊断（证据等级：低；推荐强度：强）。推荐意见6:合并胆道梗阻的患者应在新辅助治疗前进行胆道引流，可选择自膨 胀金属覆膜胆道支架，但对于切除可能性较大、术前等待时间较短的患者优先 选择塑料胆道支架（证据等

3、级：中；推荐强度：强）。推荐意见7 ：不推荐对所有RPC患者常规开展新辅助治疗，合并高危因素的RPC患者可行新辅助治疗（证据等级：中；推荐强度：弱）o推荐意见8 : RPC患者可接受24周期的新辅助治疗，美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分V1分的患者可采用联合治疗方案，ECOG评分V2分的患者 可采用以吉西他滨为基础的单药化放疗方案（证据等级：低；推荐强度： 弱）。推荐意见9 :对于ECOG评分V2分的BRPC患者，均应接受新辅助治疗（证据等级：强；推荐程度：强）。推荐意见10 :ECOG评分G分的BRPC患者可接受FOLFIRINOX或改 良FOLFIRINOX.吉西他滨+白蛋白紫杉醇或吉西

4、他滨+替吉奥的新辅助 治疗方 案,ECOG评分2分的患者可以吉西他滨或氟尿D密卩定类单药为基础开展新 辅助治疗，一般推荐24周期（证据等级：低；推荐程度：弱）。推荐意见门：新辅助治疗后因肿瘤进展无法手术切除的BRPC患者应按照不可 切除胰腺癌治疗（证据等级：低；推荐程度：强）。推荐意见12 : ECOG评分S2分的LAPC患者应接受转化治疗（证据等 级： 中；推荐程度：强）。推荐意见13 :ECOG评分G分的LAPC患者可选择FOLFIRINOX或改 良 FOLFIRINOX.吉西他滨+白蛋白紫杉醇或吉西他滨+替吉奥等转化治 疗方案 zECOG评分V2分的患者可采用吉西他滨或氟尿嚅卩定类单药为

5、基础的放化疗 方案（证据等级：低；推荐程度：弱）。推荐意见14叹寸转化治疗无效的LAPC患者应按不可切除胰腺癌治疗（证 据 等级：低；推荐程度：强）。推荐意见15 :新辅助治疗的效果评估以影像学检查为主,主要参考实体 肿瘤疗 效评价标准（RECIST ），同时应结合PET-CTx肿瘤标志物及患 者全身情况 等综合评价（证据等级：低；推荐级别：弱）。 推荐意见16 :新辅助治疗后无疾病进展者，应在新辅助治疗结束48周进行腹 腔镜探查，无远处转移者争取根治性切除，术前应评估全身营养状况及手术耐受 性（证据等级：低；推荐程度：强）。推荐意见17 :新辅助治疗可能増加手术难度及出血风险，但并未增加围 手术期 并发症发生率及病死率，建议由经验丰富的胰腺外科医师开展手术（证据等级： 低；推荐程度：强）。推荐意见18 ：