先天性胆总管囊肿护理查房PPT学习教案

1、会计学1先天性胆总管囊肿护理查房先天性胆总管囊肿护理查房了解胆道生理解剖及疾病的临床表了解胆道生理解剖及疾病的临床表现现 介绍简要病史介绍简要病史 掌握该疾病围手术期护理掌握该疾病围手术期护理 掌握出院宣教掌握出院宣教 4123第1页/共22页第2页/共22页三联症三联症腹痛腹痛腹部腹部肿块肿块黄疸黄疸 典型的三大临床症状典型的三大临床症状： 1.1.肿块（肿块（9090） 2.2.黄疸（约黄疸（约50507070） 3.3.腹痛（约腹痛（约6060） 其他临床症状：营养其他临床症状：营养不良，出血倾向，肝不良，出血倾向，肝功能异常（功能异常（2/32/3）、）、腹水，可并发胰腺炎腹水，可并发

2、胰腺炎、胆管炎、胆结石及、胆管炎、胆结石及胆管癌。胆管癌。XX（护士）介绍：（护士）介绍：第3页/共22页 病病 历历 简简 介介 床号：床号：5床床 姓名：张娟娟姓名：张娟娟 诊断：先天性胆总管囊肿诊断：先天性胆总管囊肿 既往史：无既往史：无XX（护士）介绍：（护士）介绍：第4页/共22页 病病 历历 简简 介介 患者主诉患者主诉20142014年年4 4月月1919日体检日体检B B超示：肝内超示：肝内可探及最大可探及最大0.7cm0.7cm0.3cm0.3cm的强回声团，后的强回声团，后方伴声影，肝内胆管局部扩张，内径最宽方伴声影，肝内胆管局部扩张，内径最宽约约2.2cm2.2cm，内可

3、见最大约，内可见最大约1.7cm1.7cm1.5cm1.5cm的强的强回声团，后方伴声影。为求进一步治疗来回声团，后方伴声影。为求进一步治疗来我院就诊，门诊以我院就诊，门诊以“先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿”收住我科，入科后给予三级护理，低脂普收住我科，入科后给予三级护理，低脂普食。食。XX（护士）介绍：（护士）介绍：第5页/共22页 病病 历历 简简 介介患者于患者于20142014年年8 8月月2525日在全麻下行左半肝切日在全麻下行左半肝切除除+ +胆胆总管囊肿切除总管囊肿切除+ +右肝管胆肠吻合术。右肝管胆肠吻合术。于于1919：3 30 0术术毕安返病房毕安返病房，全麻已清醒，腹全

4、麻已清醒，腹腔引流管两根固定通畅。遵医嘱给予持续腔引流管两根固定通畅。遵医嘱给予持续心电监护及低流量吸氧心电监护及低流量吸氧3 3升升/ /分，抗炎、抑分，抗炎、抑酸、补液、营养等对症治疗。酸、补液、营养等对症治疗。XX（护士）介绍：（护士）介绍：第6页/共22页拍背）拍背）n并发症的预防及护理并发症的预防及护理XX（护士）介绍：（护士）介绍：第7页/共22页护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价焦虑：与缺焦虑：与缺乏疾病相关乏疾病相关知识、担心知识、担心预后有关预后有关病人能了解病人能了解疾病相关知疾病相关知识、焦虑感识、焦虑感减轻或消失减轻或消失1.1.给病人提供

5、安静、舒适的给病人提供安静、舒适的环境环境 2.2.增强病人对疾病的了增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心解，树立战胜疾病的信心 3. 3. 耐心倾听病人诉说，查明原耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导介绍有相因并进行心理疏导介绍有相同疾病良好预后信息。同疾病良好预后信息。4.4.卧卧床期间指导病人有效咳嗽、床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸。咳痰、教会病人深呼吸。患者对治疗患者对治疗充满信心，充满信心，焦虑感减轻焦虑感减轻XX（护士）介绍：（护士）介绍：第8页/共22页护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价舒适的改变：舒适的改变：与腹痛有关与腹痛有

6、关病人能准确病人能准确表达腹痛的表达腹痛的部位、性质、部位、性质、持续时间。持续时间。 1 1 关心安慰病人，解释关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。选择舒适的体位。 2 2 给予腹部按摩，分散给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。病人对疼痛的注意力。 3. 3. 嘱病人绝对卧床休嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保息，减少能量消耗，保护病人安全。护病人安全。4.4.遵医嘱给予解痉、止遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后情况痛药并观察用药后情况 。 患者腹痛较前患者腹痛较前减轻减轻XX（护士）介绍：（护士）介绍：第9页/共22页护理诊护理诊断断护理目护理目标

7、标护理措施护理措施护理评护理评价价潜在并潜在并发症：发症：出血、出血、胆瘘、胆瘘、感染感染患者术患者术后并发后并发症未发症未发生生1.1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、量）量）2.2.加强腹部切口及各种引流管的护理，加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。保护引流管周围皮肤。3.3.及时查看各辅助检及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管

8、路脱出，突然无液体流出，及时汇报医生脱出，突然无液体流出，及时汇报医生 。患者术患者术后并发后并发症未发症未发生生XX（护师）介绍：（护师）介绍：第10页/共22页护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价舒适的改变：舒适的改变：与手术切口与手术切口疼痛、引流疼痛、引流管较多有关管较多有关病人能准病人能准确表达产确表达产生不适的生不适的原因。原因。 1 1关心安慰病人，解释疼痛的原关心安慰病人，解释疼痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。因，帮助病人选择舒适的体位。 2 2指导患者深呼吸及一些分散病指导患者深呼吸及一些分散病人对疼痛的注意力。人对疼痛的注意力。 3. 3. 嘱

9、病人绝对卧床休息，减少能嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。量消耗，保护病人安全。4.4.必要时给予止痛药并观察用药后必要时给予止痛药并观察用药后情况情况 。 患者身体患者身体舒适舒适XX（护师）介绍：（护师）介绍：第11页/共22页护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价清理呼吸清理呼吸道低效：道低效：相关因素相关因素伤口疼痛、伤口疼痛、咳嗽无力。咳嗽无力。 留置胃管。留置胃管。 病人呼吸道病人呼吸道通畅通畅1.1.指导病人掌握正确咳嗽排痰指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进技巧：取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压行深呼吸，然后深

10、吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促咳嗽，将时用力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。痰从深部咳出。2.2.协助病人翻身，给予拍背助协助病人翻身，给予拍背助排痰。遵医嘱给予雾化吸入。排痰。遵医嘱给予雾化吸入。3.3.妥善固定胃管，防止咳嗽时妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。脱出。 患者能配合患者能配合深呼吸，痰深呼吸，痰液能自行咳液能自行咳出出XX（护师）介绍：（护师）介绍：第12页/共22页护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价有引流失有引流失效的可能：效的可能：与引流管与引流管扭曲、受扭曲、受压、堵塞压、堵塞有关有关引流管保持

11、通引流管保持通畅，未扭曲、畅，未扭曲、堵塞堵塞1.1.妥善固定，保持妥善固定，保持通畅，防止牵拉、通畅，防止牵拉、扭曲、打折，注意扭曲、打折，注意无菌。无菌。2.2.定时挤捏，记录定时挤捏，记录引流量及性质引流量及性质引流管引流引流管引流通畅通畅XX（护师）介绍：（护师）介绍：第13页/共22页护理诊护理诊断断护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价疼痛：疼痛：与手术与手术切口、切口、留置引留置引流管多流管多有关有关患者患者切口切口疼痛疼痛较前较前好转好转1.1.作好疼痛尺的宣教，患者能够准确评估疼作好疼痛尺的宣教，患者能够准确评估疼痛分值。观察疼痛的部位、性质和持续时间。痛分值。观察

12、疼痛的部位、性质和持续时间。 2.2.理解同情病人帮助病人调整舒适的体位。理解同情病人帮助病人调整舒适的体位。3.3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。 观察伤口有无渗血、裂开现象。观察伤口有无渗血、裂开现象。4.4.妥善固定妥善固定引流管，避免堵塞。引流管，避免堵塞。5.5.给予腹部、腰背部按给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力。摩，分散病人对疼痛的注意力。 必要时遵必要时遵医嘱使用止痛药。医嘱使用止痛药。患者疼痛较患者疼痛较前好转前好转XX（护师）介绍：（护师）介绍：第

13、14页/共22页护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价有皮肤完整有皮肤完整性受损的危性受损的危险：与长期险：与长期卧床、留置卧床、留置胃管有关胃管有关患者皮肤完患者皮肤完整，未受损整，未受损伤伤1.1.向病人家属说明预防向病人家属说明预防皮肤压疮的重要性。皮肤压疮的重要性。2.2.按时翻身，按摩受压按时翻身，按摩受压处皮肤。处皮肤。3.3.协助患者修剪指甲。协助患者修剪指甲。保持皮肤清洁，温水擦保持皮肤清洁，温水擦洗。洗。4.4.保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。患者目前皮肤患者目前皮肤完整性未受损完整性未受损XX（护师）介绍：（护师）介绍：第15页/共22页护

14、理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评护理评价价知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后缺乏术后及饮食保及饮食保健相关知健相关知识识患者及家患者及家属了解术属了解术后饮食的、后饮食的、及康复的及康复的相关知识相关知识1.1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管后方可进食流质。管后方可进食流质。 2.2.向病人宣教向病人宣教“T”T”管引流的注意事管引流的注意事项，以便病人出院后能正确自护：妥善项，以便病人出院后能正确自护：妥善固定，避免滑脱；保持引流管通畅，避固定，避免滑脱；保持引流管通畅，避免折叠、扭曲、受压。免折叠、扭曲、受压。 3.3.注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少，且病人出现黄突然增多或量突然减少，且病人出现黄疸、发热等症状，应及时就医。疸、发热等症状，应及时就医。 4.4.嘱病人遵医嘱按时服药，定期复查。嘱病人