PICC在肿瘤化疗中的应用及维护.doc

1、PICC 在肿瘤化疗中的应用及维护摘要：目的：总结PICC 在肿瘤患者化疗中的应用效果及 PICC 管的维护体会。 方法：30 例肿瘤化疗患者采用PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）置管治疗，对置管期间的临床应用效果进行观察分析，并对 PICC 管的维护进行总结。结果：本组一次置管成功28 例，二次置管成功2 例。留管期间经严格精心护理，除1 例导管堵塞外患者均顺利完成化疗周期，未发生明显并发症。结论：采用PICC 置管化疗可以更好地保证药液准确输入，减少化疗药物对血管的损伤，而正确的导管置入和精心护理是保证PICC 导管成功留置的保证。关键词： PICC ； 肿瘤；化疗；护理【中图分类号】

2、R472【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（ 2013） 11-0254-01化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善患者的生活质量等方面发挥着重要作用。然而肿瘤患者大多由于营养不良和反复穿刺输液等原因存在浅表静脉血管条件差的情况，而高浓度化疗药物的长期使用又会进一步加重血管损伤，给患者带来痛苦1 。 PICC 导管的应用为需要长期输液的肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行 2 。本组观察了我院2011 年一 2013 年 30 例留置 PICC 管的肿瘤患者， 效果满意， 现将护理体会总结如下。 1 资料与方法1.1 一般资料：选取 2011 年 7 月

3、-2013 年 7 月我院行 PICC置管化疗的30 例患者，其中男18 例，女 12 例；年龄 40-76岁，平均 58.4 岁；进行PICC 置管后接受化疗的病人包括结肠癌 8 例，胃癌 4 例，食管癌 4 例，肺癌 2 例，卵巢癌 3 例，乳腺癌 5 例，肝癌 4 例；置管时间 10-290 天，平均 91.5 天。 1.2 方法： PICC 导管采用美国巴德医疗器械有限公司生产的 4 Fr 单腔导管， 置管主要选择前臂或肘部粗直且静脉瓣较少的血管，最常用贵要静脉。先在体表测量穿刺点至上腔静脉的大致长度，然后患者取仰卧位手臂外展90，对穿刺点进行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。先用生理盐

4、水冲洗导管，再采用插管鞘进行静脉穿刺。进针的角度约在15-30， 出现回血后送鞘管，撤出针芯， 经鞘管将导管送人中心静脉直至预测量长度，将插管鞘和导丝撤出，连接肝素帽，用肝素盐水正压封管，采用透明贴膜对导管进行固定。通过 X 线摄片来确定导管尖端位置3 。输液时将输液装置与导管尾端连接即可输入化疗药物，输液后用肝素盐水液冲洗导管以维持通畅。2 结果本组 30 例肿瘤患者中，28 例一次性置管成功，一次置管成功率 93.3%。2 例导管位置异常，1 例进入颈内静脉，在透视下重新调整后位置变正常；另 1 例导管进入胸主动脉内，重新置管成功。 二次置管成功率100%，留管时间10-290 天，平均

5、91.5 天。本组置管化疗30 例患者留管期间，1 例导管堵塞经抽吸未通后拔管，2 例局部红肿经对症处理后好转，无一例发生静脉炎，除1 例拔管外其余患者均经导管完成正常化疗全程。3 护理临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺输液给药，由于肿瘤化疗周期长，加上化疗药物对血管的刺激，传统输液方法可使血管变细、变硬、弹性下降而致穿刺困难，而且易引起静脉炎，给护理和患者带来不小的麻烦和痛苦。经颈静脉中心静脉置管术由于颈内静脉处解剖复杂，操作技术难度大，有发生严重并发症风险，需要专门的医生进行操作。近来经外周静脉穿刺中心静脉置管 （ PICC ）技术逐渐应用于需要中长期静脉输液的患者，特别是肿瘤化疗患者，因

6、其经浅表静脉穿刺，并发症风险小，护士在床头即可以操作；导管头端通常位于上腔静脉内，药物刺激作用较小，因而 P I C C 不仅减少患者反复静脉穿刺的痛苦，更避免了化疗药物对外周血管的刺激和静脉炎的发生 5 。而且导管较颈静脉留置管细软，易于固定和护理。置管操作是最重要的步骤，是导管留置成功的关键，应严格遵守操作常规，以防止感染和留置失败。PICC 置管前要慎重选择穿刺血管，尽量选择粗而直、弹性好的血管进行穿刺如贵要静脉、肘正中静脉等。正确测量穿刺点与上腔静脉的体表距离是必要的，插管深度应与测得的长度相当，导管体外部分尽量短以方便护理。插管鞘的使用不仅方便穿刺血管，而且有利于导管的插入和留置。置

7、管后要拍胸片以确定导管头的位置。防止导管堵塞和局部炎症是护理的重要内容，术后穿刺处消毒和更换敷料 2 次 /周，换药时用碘伏消毒穿刺点， 然后用透明敷料妥善固定导管，防止穿刺处炎症发生。导管护理不当容易出现堵管或折管甚至把导管带出 7 ，固定导管是应先把体外导管盘成圈， 防止导管打折， 敷贴应完全覆盖导管，去除敷贴是应由上向下，并用手指压住导管，防止导管被拉出。输液完毕后先用生理盐水 10-20ml 冲洗导管，再用稀释的肝素盐水 1 2rnl 正压封闭导管。对输入粘度较大的药物如 20% 甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血液等必须用生理盐水 10 20ml 脉冲式冲洗导管后再封管， 以防大分子物质附着

8、于管壁造成导管堵塞。本组病例采用PICC 置管化疗后效果满意，不仅减少了患者因反复多次穿刺造成的痛苦，同时也减轻了护士的工作量，无一例静脉炎发生，是一条安全、方便、有效的输液通路。 PICC 置管操作方法相对比较简单，一次置管成功率93.3%。二次置管成功率100%。留管期间除1 例导管堵塞外其余患者均经导管完成正常化疗全程。可见PICC 是一种安全、方便、有效、易掌握的静脉输液技术，特别适合肿瘤化疗患者及需要中、长期输液者。但是在成功地穿刺留置导管后也离不开细致的导管护理，因此要求护士在护理过程中一定要严格无菌操作，要有高度的责任心和爱心，实施相应的护理措施以保证治疗过程的顺利进行。参考文献1 ZK （#黎旌红 .静脉留置针导致静脉炎原因分析与对策 J. 南方护理学报， 2006， 28（ 1）： 89-902 胡君娥，吕