肝活检评分系统简介

1、肝活检评分系统简介肝活检时，医师取出非常小的一块肝组织，在显微镜下 检查，通过组织的异常表现确定肝损伤的程度。活组织检查 可提供与 CHB 患者肝内纤维化和可能的肝硬化整体程度相 关的全部信息。 目前常用的肝纤维化和炎症坏死评分系统有： Knodell 组织学活动指数（ HAI ） Ishak 系统 Metavir 系统 Knodell 组织学活动指数（ HAI ）是最早发展的评分系统。该 系统采用了 4 个与坏死 （细胞 /组织死亡） 和炎症坏死的部位 及程度相关的独立标准进行评分。四个指标各自的得分之和 为总得分，范围从 0-22 。HAI 评分系统目前虽仍在使用，但在大部分情况下已被后来

2、 出现的 Ishak 和 Metavir 系统取代，这两个系统对分级和分 期进行了区别。分级评价的是炎症坏死活动的程度衡量 进展性疾病，根据疾病的严重程度和治疗而变化。分期则是 指纤维化程度和肝脏细胞结构、血管结构的改变程度。分期 也可说明疾病的进展，且与分级相比，更加稳定。 Ishak 系统是 HAI 的改良版本。该系统炎症坏死的分级评分 范围为 0-18 ，另外还对纤维化程度进行了 7 个分期。因而和 HAI 相比， Ishak 系统能对纤维化改变做出更为细致和准确 的评估（见表 1 ）。Metavir 系统是由一个法国的研究小组为研究慢性丙型肝炎 的组织学分级而开发的。该系统包括四级组织

3、学活性评分（AO，无；A1，轻度；A2，中度；A3，重度）和五期纤维化评分（见表 1 和图 1 ）。改良 HAI 的 Ishak 系统Metavir 系统得分说明得分说明FO无纤维化F0无纤维化F1纤维化扩展到部分门管区，有或没有短的纤维间隔 (dividing walls)F1肝门束扩大，但未形成间隔F2纤维化扩展到绝大部分门管区(围绕肝小叶中门静脉分支开 口的区域)，有或没有短的纤维间隔F2肝门束扩大，有小的间隔形成F3纤维化扩展到一些门管区，偶见门F3间隔很多，无肝硬化F4纤维化扩展到一些门管区，有明显的心静脉（ P-C ）桥接F4P-P ）桥接P-P 桥接和门静脉 - 中肝硬化F5显著

4、的桥接（ P-P 和/或 P-C ），偶见结节形成（不完全肝硬 化）F6肝硬化，可能的或确诊的桥接是指一个区域（例如门管区）的纤维化范围延伸，和另一个区域 （如另一个门管区或中心静脉） 的纤维化相连 表 2 对 HAI 、 Ishak 和 Metavir 评分系统进行了比较。评分系统 炎症坏死 纤维化 总分HAI 018 04 022Ishak 改良的 HAI 018 06 024Metavir 03 04 07表 3 肝活检评分系统汇管周围坏死评分肝小叶内变性和灶性坏死评分汇管区炎症 评分肝纤维化评分无0无0无0轻度片状坏死1轻度（嗜酸小体、 气球样变性和 /或 <1/3 结节中散在的

5、肝细胞坏死灶）1轻度（ <1/3 汇管区出现炎症细胞）1汇管区纤维性扩大中度片状坏死（累及 <50% 汇管周围）3中度（累及1/32/3肝小叶或结节）3中度（ 1/32/3 汇管区炎症细胞增加）3桥状纤维连接（汇管区汇管区或汇管区中央静脉连接）3明显片状坏死（累及 >50% 汇管周围）明显（累及 >2/3 肝小叶或结节）4明显（ >2/3 汇管区炎症细胞密度增加）4肝硬化4中度片状坏死 +桥状坏死明显片状坏死 + 桥状坏死多小叶坏死10肝活检在诊断和监测治疗应答中的作用 肝活检被认为是确定纤维化程度的金标准，而且对肝损 伤的预测作用比 ALT 水平更为灵敏和准确，

6、 因而肝活检可用 于 CHB 的确诊。在开始 CHB 治疗前行肝活检不仅有助于 确定肝损伤的程度，而且有助于排除引起肝脏疾病的其他可 能原因。由于肝活检提供了有关肝脏病变的活动程度和纤维化 的准确评估， 因而在评价 CHB 患者对抗病毒治疗的应答时， 它也被作为一种理想的方法加以应用。肝活检已经在治疗乙 型肝炎的临床试验中广泛用于评价治疗结果。然而，肝活检 是侵入性的，有产生并发症的风险，还可伴随显著的疼痛和 不适感。更严重的并发症包括出血、胆漏和败血症休克 一种可能致命的血液并发症。肝活检禁用于失代偿性肝硬化， 在代偿性肝硬化中通常也尽量避免。因而临床中肝活检不作 为一个常规的检查手段。近年来也开发了