病例分析报告

1、病例 患男，患男，29个月。因发热咳嗽个月。因发热咳嗽2 d，于，于2004年年12月月3日凌晨日凌晨1时入院。入院诊断：小儿支时入院。入院诊断：小儿支气管肺炎。入院评估：平素体健，询问其母气管肺炎。入院评估：平素体健，询问其母及患儿均无药物过敏史，遵医嘱作青霉素皮及患儿均无药物过敏史，遵医嘱作青霉素皮试阴性后，予以青霉素试阴性后，予以青霉素160万万U+NS 50 ml静静滴，每分钟滴，每分钟18滴。输入滴。输入10 min后，患儿出现后，患儿出现呕吐为胃内容物，量约呕吐为胃内容物，量约10 ml，面色苍白，面色苍白，口唇发绀，烦躁，立即停药，给予抗过敏纠口唇发绀，烦躁，立即停药，给予抗过敏

2、纠正休克，对症治疗后，上述症状缓解。于次正休克，对症治疗后，上述症状缓解。于次日晨用同法做青霉素皮试为阳性，改用红霉日晨用同法做青霉素皮试为阳性，改用红霉素治疗素治疗5日后痊愈出院。日后痊愈出院。一一阴性皮试为何会导致过敏？二二发生休克的类型及始动环节？三三如何进行治疗？四四防治病例分析一、阴性皮试为何会导致过敏？1.第一次接触致敏原2.机体特异性1.第一次接触致敏原1、致敏阶段：过敏原进入机体后可选择诱导过敏原特异性、致敏阶段：过敏原进入机体后可选择诱导过敏原特异性B细细胞产生抗体应答，此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面胞产生抗体应答，此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，而使机

3、体处于对该过敏原的致敏状态。相结合，而使机体处于对该过敏原的致敏状态。2、激发阶段：指相同的过敏原再次进入机体时，通过与致敏的、激发阶段：指相同的过敏原再次进入机体时，通过与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗体特异性结合，使这种细胞肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗体特异性结合，使这种细胞释放生物活性介质的阶段。在这个阶段中，释放的生物活性介释放生物活性介质的阶段。在这个阶段中，释放的生物活性介质除了组织胺以外，还可以是前列腺素质除了组织胺以外，还可以是前列腺素D、白三烯、血小板活化、白三烯、血小板活化因子等，都可引起平滑肌收缩，毛细血管扩和通透性增强，腺因子等，都可引起平滑肌收缩，毛细血管扩和

4、通透性增强，腺体分泌物增多。体分泌物增多。3、效应阶段：指生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局、效应阶段：指生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应的阶段。部或全身过敏反应的阶段。 机体的阈值不完全相同机体的阈值不完全相同:多数人多数人在接受常规皮试剂量在接受常规皮试剂量每毫升含青霉素每毫升含青霉素200单位后，即可诱发过敏反应，皮单位后，即可诱发过敏反应，皮试试20分钟观察结果为阳性分钟观察结果为阳性;少数人少数人由于诱发青霉素过由于诱发青霉素过敏的阈值较高，在做常规青霉素皮试时结果是阴性，敏的阈值较高，在做常规青霉素皮试时结果是阴性，但在接受几十万或几百万单位的青霉素治

5、疗后可产但在接受几十万或几百万单位的青霉素治疗后可产生生过敏反应。过敏反应。 另外，输液过程中或输液后，有部分人可能对青霉另外，输液过程中或输液后，有部分人可能对青霉素代谢生成的产物过敏，这也会导致青霉素延迟性素代谢生成的产物过敏，这也会导致青霉素延迟性过敏反应过敏反应。 夜间一般不宜做青霉素过敏试验。因夜间人体肾上夜间一般不宜做青霉素过敏试验。因夜间人体肾上皮质激素分泌减少皮质激素分泌减少(肾上腺皮质激素呈日夜周期波动肾上腺皮质激素呈日夜周期波动,入睡后入睡后,肾上腺皮质激素分泌逐渐减少肾上腺皮质激素分泌逐渐减少,午夜午夜最低最低)，机体的各种应激能力下降。因此，全身反应较差，机体的各种应激

6、能力下降。因此，全身反应较差，患者常常不能感觉出身体的不适，造成患者常常不能感觉出身体的不适，造成误诊。误诊。2.机体特异性二、发生休克的类型过敏性休克过敏性休克临床表现：面色苍白，口唇发绀，烦躁给药史：青霉素160万U+0.9%NS50ml静滴，每分钟18滴解决途径:给予抗过敏纠正休克，症状缓解;后给予红霉素治疗康复出院用易过敏药物青霉素 休克症状 抗过敏治疗，换抗生素能够解决始动环节血管血管活性物质和其他物质(组胺等)增多血管床容量增多微循环淤血 有效循环血量减少组织缺血缺氧 动脉血压降低性休血管源克青霉素过敏综合分析:微循环缺血期淤血，缺氧，脱氧血红蛋白增多刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋，

7、释放肾上腺素(皮肤血管收缩)面色苍白(中枢神经系统)烦躁 1、立即停药，给予抗过敏药物治疗。 2、给予其他抗生素，清除感染细胞。过敏性休克的治疗一、发病学治疗 1、补充循环血量，过敏性休克导致血管通透性增加，血液外渗。微循环淤血，有效循环减少，应给予及时补充，补充同时观察静脉压充盈程度、尿量、血压、脉搏等，有条件的测量中心静脉压（15cm水柱）、肺动脉血压作为补液的参考依据，需多少补多少。 2、调节酸碱血液PH，调节体内酸碱电解质平衡。 3、及时适当给予缩血管药物肾上腺素。是重要组织器官得以维持血供，并不断输液，后期根据病情需要考虑给予扩血管药物654-2，解除微小血管痉挛。反复交替使用，保持

8、血管的活性。肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物（1.收缩血管平滑肌增加回心血量，提升血压。2.扩张冠状动脉，增加心肌供血。3.兴奋心肌，心肌收缩力增加心输出量增加。4.松弛支气管平滑肌减轻支气管痉挛） 4、防治细胞损伤，合理使用激素。 5、密切监测生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量。过敏性休克的治疗二、发病学治疗 采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症 1. 一般治疗及护理（空气流通、注意隔离） 2. 抗感染治疗（抗生素治疗、抗病毒治疗） 3. 对症治疗（氧疗、气管管理、其他） 4. 糖皮质激素 5. 并发症及并存症的治疗 6. 生物制剂儿童支

9、气管肺炎的治疗青霉素使用注意青霉素使用注意事项事项 有有过敏史者，禁用青霉素过敏史者，禁用青霉素。 不要不要在空腹的情况下肌肉注射或静脉滴注青霉素在空腹的情况下肌肉注射或静脉滴注青霉素。 无论无论肌肉注射还是静脉输液，首次用药剂量均不宜太肌肉注射还是静脉输液，首次用药剂量均不宜太大大。 第一次肌肉注射时最好不要采取站位，应取卧位或坐位。第一次肌肉注射时最好不要采取站位，应取卧位或坐位。 静脉滴注青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟不宜超过静脉滴注青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟不宜超过40滴，滴，观察观察10-20分钟，如无不良反应，再加快速度。分钟，如无不良反应，再加快速度。 青霉素青霉

10、素皮试呈皮试呈“阴性阴性”者，应时刻警惕者，应时刻警惕药物使用过程中或之后是药物使用过程中或之后是否发生皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、面部麻木、恶心、呕吐等否发生皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、面部麻木、恶心、呕吐等过敏反应，一旦有部分征兆出现就应高度怀疑为青霉素迟发型过过敏反应，一旦有部分征兆出现就应高度怀疑为青霉素迟发型过敏反应，应第一时间停用青霉素并马上到医院救治。敏反应，应第一时间停用青霉素并马上到医院救治。 由于青霉素在血浆中的半衰期为由于青霉素在血浆中的半衰期为30-60分钟，所以，药液最好在一分钟，所以，药液最好在一小时内滴完。小时内滴完。防治 史贞玉史贞玉2014514093 书面报告书面报告时寒蓁时寒蓁 2014514