肾友会慢性肾脏病患者的血压管理ppt课件

1、1 1 1 1 1 1慢性肾脏病患者的血压管理 ;2 2 2 2 2 2主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势的优势;3 3 3 3 3 3主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者治疗慢性肾脏病合

2、并高血压患者的优势的优势;4 4 4 4心脏心脏 和和 肾脏肾脏联络严密的孪生兄弟联络严密的孪生兄弟;5 5 5 5半数慢性肾脏病患者有冠心病半数慢性肾脏病患者有冠心病而冠心病患者有而冠心病患者有20%20%会开展为慢性肾脏病会开展为慢性肾脏病Circulation. 2006;114:6-7Chronic Kidney DiseaseCombinedCKD+CADCoronary Artery Disease;6 6 6 6 6 6心肾间存在密不可分的病理生理关系心肾间存在密不可分的病理生理关系慢性心脏病慢性心脏病Ronco C, et al., J Am Coll Cardiol 2021

3、;52:1527-39.心排血量低心排血量低动脉粥样硬化动脉粥样硬化慢性低灌注慢性低灌注肾血管阻力添加肾血管阻力添加静脉压增高静脉压增高栓塞栓塞对损伤的敏感性添加对损伤的敏感性添加慢性低灌注凋亡慢性低灌注凋亡硬化硬化- -纤维化纤维化CKD进展进展损伤并启动肾损害损伤并启动肾损害;7 7 7 7 7 7心肾间存在密不可分的病理生理关系心肾间存在密不可分的病理生理关系慢性心脏病慢性心脏病Ronco C, et al., J Am Coll Cardiol 2021;52:1527-39.水钠潴留水钠潴留高血压高血压贫血贫血RAAS和自主神经活化和自主神经活化水钠潴留水钠潴留钙、磷异常钙、磷异常高

4、血压、左心室肥厚高血压、左心室肥厚贫血贫血水钠潴留水钠潴留尿毒症溶质潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常钙、磷异常高血压高血压硬化硬化- -纤维化纤维化CKD进展进展损伤并启动肾损害损伤并启动肾损害;8 8 8 8 8 8中国患者慢性肾病发生率高中国患者慢性肾病发生率高Zhang L, et al., Lancet. 2021 Mar 3;379(9818):815-22.总患病率：10.8患者人数：1.195亿;高血压与肾脏的相互作用高血压与肾脏的相互作用 高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性小动脉性肾硬化症恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症 肾本质疾病也能经过各种机制(容积、阻力导致高血压肾本质性

5、高血压高高血血压压肾肾损损伤伤;101010101010高血压患者易发生肾脏损伤高血压患者易发生肾脏损伤 肾脏是高血压损害的主要靶器官 18%的高血压患者最终出现肾功能不全 接受降压药物治疗的患者，有4%-16%尿蛋白排泄异常陈香美. 中华肾脏病杂志2005;21:563-5.;1111高血压患者慢性肾脏病发病率高高血压患者慢性肾脏病发病率高Chen J, et al., Kidney International 2005;68:2837-2845.;121212121212高血压添加蛋白尿的发生率高血压添加蛋白尿的发生率 高血压是慢性肾脏病的独立危险要素，随着血压升高，蛋高血压是慢性肾脏病的

6、独立危险要素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险添加白尿发生的风险添加Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.;Arch Intern Med 1993;s76-s71结论：对患有肾脏疾病且伴高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。;141414141414慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系互为影响的关系 一切慢性肾脏病患者都被以为是心血管疾病的高一切慢性肾脏病患者都被以为是心血管疾病的高危人群危人群 心血管疾病添加肾脏损伤危险，是慢性肾脏病病心

7、血管疾病添加肾脏损伤危险，是慢性肾脏病病因之一，应积极控制心血管疾病危险要素因之一，应积极控制心血管疾病危险要素 高血压是心血管疾病与慢性肾脏病的重要危险要高血压是心血管疾病与慢性肾脏病的重要危险要素，三者相互影响，引起复杂的病理生理变化素，三者相互影响，引起复杂的病理生理变化;151515151515主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势;161616161616慢性肾脏病患者降压治疗的益处慢性肾脏病患者降压治疗的益处 可降低患者的心血管事件发生率 可提高患者生存率 维护肾功能;2

8、007ESC/ESH高血压指南高血压指南4 严厉控制血压严厉控制血压4 目的血压：目的血压：130/80 mmHg130/80 mmHg4 假设蛋白尿假设蛋白尿1g/1g/天：目的血压那么更低天：目的血压那么更低4 维护肾脏，延缓肾病进展维护肾脏，延缓肾病进展4 降低心血管疾病危险降低心血管疾病危险;181818181818慢性肾脏病合并高血压患者的降压目的慢性肾脏病合并高血压患者的降压目的 慢性肾脏病合并高血压患者的血压靶目的值为130/80 mmHg 对非透析、非糖尿病肾病(CKD 14)，引荐将血压控制在1g/天时，可思索降血压进一步控制在125/75mmHg程度，并尽能够将蛋白尿降至正

9、常。 建议将糖尿病肾病患者的血压控制在与其他慢性肾脏病患者一样的130/80mmHg。 建议血液透析患者透析前血压控制在140/90mmHg，透析后血压控制在130/80mmHg。腹膜透析患者血压可控制在130/80mmHg。American Journal of Kidney Diseases, 2004;43(5):S16-S41;191919191919慢性肾脏病合并高血压患者的药物治疗慢性肾脏病合并高血压患者的药物治疗 首先思索运用“优先运用药物，包括ACEI或ARB类药物。 对于多数慢性肾脏病患者建议思索运用利尿剂。 根据伴随的心血管疾病选择适宜药物。 根据慢性肾脏病分期，对于收缩压

10、超出靶目的值20mmHg的患者能够需求运用2种或2种以上药物结合治疗。American Journal of Kidney Diseases, 2004;43(5):S16-S41;6种降压药种降压药, 0.4%11.2%22.9%22.9%26.4%3.9%12.4%Debasish Banerjee. St Georges Hospital;中国肾性高血压治疗的专家共识中国肾性高血压治疗的专家共识1.1.长效钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中运用长效钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中运用的专家建议的专家建议2.2.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI在肾脏病中在肾脏病中

11、正确运用的专家共识正确运用的专家共识3.3.血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂ARBARB类药物在肾脏疾类药物在肾脏疾病中的运用病中的运用 4.4.受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的运用共识运用共识;222222222222主要内容主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势; 血管紧张素受体拮抗剂ARB 氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利 2323;ARB的降压作用特点的降压作用特点l

12、 平安有效l 可长期运用l 可与多种降压药合用到达理想降压目的l 可对靶器官起维护作用l 无不良代谢作用;运用方法运用方法lARBARB类药物用于降压治疗的常规剂量为每日类药物用于降压治疗的常规剂量为每日1-21-2片片l 如替米沙坦如替米沙坦40-80mg40-80mg，氯沙坦，氯沙坦50mg-100mg50mg-100mg，缬沙坦，缬沙坦80-80-160mg160mg，l 厄贝沙坦厄贝沙坦150-300mg150-300mg等等lARBARB类药物用于降蛋白尿的治疗剂量普通远大于其降压剂量。类药物用于降蛋白尿的治疗剂量普通远大于其降压剂量。l 此剂量究竟要用到多大，目前尚无一致认识，可视

13、患者详此剂量究竟要用到多大，目前尚无一致认识，可视患者详细情况，细情况，l 通常可用到其降压剂量的通常可用到其降压剂量的2 2倍。倍。;运用方法运用方法 1此类药均需从小量开场运用此类药均需从小量开场运用 2然后逐渐加量至起效然后逐渐加量至起效 对能够存在肾动脉粥样硬化的老年人对能够存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度更应如此，以免降血压过度;运用方法运用方法lARBARB类药物用于降蛋白尿治疗时需严厉监测血压，防止出现血压过低类药物用于降蛋白尿治疗时需严厉监测血压，防止出现血压过低90/60mmHg90/60mmHg的情况。如起始治疗时患者根底血压的情况。如起始治疗时患者根底血

14、压90/60mmHg90/60mmHg，可从小，可从小剂量开场如半片或隔日服用剂量开场如半片或隔日服用1 1片逐渐添加到患者可耐受的剂量片逐渐添加到患者可耐受的剂量l对于经对于经2 2周治疗后血压仍未达标的患者可添加周治疗后血压仍未达标的患者可添加ARBARB用量或联用小剂量利尿用量或联用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂等其他降压药。剂、钙通道阻滞剂等其他降压药。l运用运用ARBARB后血肌酐上升超越后血肌酐上升超越30%30%患者应减量，超越患者应减量，超越50%50%应停药。应停药。;282828282828ARB强效降低各种慢性肾脏病患者血压强效降低各种慢性肾脏病患者血压强效降压，强效降压，循

15、证证据充分循证证据充分慢性肾病合慢性肾病合并高血压并高血压非糖尿病非糖尿病肾病肾病2型糖尿病型糖尿病肾病及微量肾病及微量蛋白尿蛋白尿糖尿病糖尿病肾病肾病肾性高血压肾性高血压腹膜透析腹膜透析;292929292929ARB强效降低透析患者强效降低透析患者24小时血压小时血压*P0.05 vs. 基线H. Mitsuhashi et al. / Atherosclerosis 207 (2021) 186190*动态血压(mmHg) 24h 动态血压 夜间动态血压*14013213378707160608080100100120120140140160160基线基线6个月个月12个月个月14813

16、483737460608080100100120120140140160160基线基线6个月个月12个月个月;303030303030ARB强效降低各种慢性肾脏病患者蛋白尿强效降低各种慢性肾脏病患者蛋白尿强效降蛋白尿，强效降蛋白尿，循证证据充分循证证据充分IgA肾病肾病血压正常的血压正常的2型糖尿病微型糖尿病微量蛋白尿量蛋白尿2型糖尿病型糖尿病肾病及微量肾病及微量蛋白尿蛋白尿糖尿病糖尿病肾病肾病高血压肾血高血压肾血管硬化管硬化局灶性肾小局灶性肾小球硬化球硬化;313131313131ARBARB显著逆转左心室肥厚显著逆转左心室肥厚* Cornell指数=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或 V6mmDahlof. Lancet,2002,359:995-1003. ;323232323232总总 结结 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响，引起复杂的病理生理变化 慢性肾脏病患者降压治疗可显著获益，ARB/ACEI是首选药物 治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势 强效降压 有效干涉蛋白尿等危险要素 明确的心血管靶器官维护作用;以慢性肾脏病防治为主题，举行系列学术年会，极大提高我国慢性肾脏病的诊断和治疗程度20062006年厦门学术年会主题：年厦门学术年会主题： “ “正确认识正确认识CKDCKD，提高患者生活质量，